输液给药中的问题分析及其预防.ppt

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1、1,输液反应发生的原因、预防与急救,2,大输液、输液与输液疗法静脉输液给药的危害输液给药的适应症输液给药量的问题大输液与输液反应输液反应的类型输液反应的预防,提 纲,3,常见输液反应的临床表现 1.热原反应特点 2.热原样反应 3.过敏反应 4.细菌污染引起的反应,4,输液反应原因分析 1.药物 大输液、添加药物 大容量注射液选择 热原累加、微粒累加 2.输液器材质量,5,3.输液配制操作4.输液环境5.患者因素6.输液速度,6,大输液：即大容量注射剂，一般100ml质量特殊要求：pH值4-9，与血浆等渗、等张输液（习惯称呼）=输液疗法（学称）输液疗法优点：生物利用度100%药效发挥快 静脉序

2、贯给药或联合给 药方便,大输液、输液与输液疗法,7,输液给药的特点：直接进入体循环危害：显性和隐性、迅速强烈和慢性致毒 双重危 害性热原毒性（异性蛋白、磷脂、多糖等）发热反应剧毒药或病菌死亡不溶性微粒末稍循环血管阻塞、组织肉牙肿、肺动脉炎、肿瘤、热原反应输液量大、滴速过快肺水肿、心脏病提示：输液给药是风险较大的给药方式！,静脉输液给药的危害,8,慢性疾病确需适量输液给药 进食困难，需补充营养素 术后大量失血者 严重脱水者 危重患者急需抢救者提示：大量输液时注意电解质平衡,输液给药的适应症,9,适量调节治疗作用过多电解质紊乱、肾病、心脏 病患者病情加重过少脱水患者延误治疗；药液 浓度过高发生不良

3、反应儿童、老年患者适量是关键,输液给药量的问题,10,大输液作用：补充体液、纠正酸中毒、补充电解质、专属性治疗作为添加药物的溶媒或载体输液反应的定义：是采用输液疗法产生各种不良反应的统称。输液反应的原因：药物、输液器具、输液操作、输液环境、联合用药、输液量及速度、个体差异等。,大输液与输液反应,11,热原反应热原样反应过敏反应细菌污染引起的反应,输液反应的类型,12,常见输液反应的临床表现,13,致热物质细菌内毒素原因热原超标 热原累加超过耐受量 个体差异主要临床表现：体温升高甚至高热，伴之寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压快速升高、白细胞下降、重者有恶心、呕吐、头痛、昏迷、休克、死 亡。热原反应

4、的特点：双热峰，一般在13小时内有2次体温上升第一峰是内毒素直接作用于下丘脑体温中枢第二峰是外来性致热物质被体内多核白细胞吞噬后再从白细胞分离出来的致热物质称白细胞热原，毒性比内毒素高100倍，可使体温上升到40，甚至更高。,热原反应,临床表现,14,致热物质：不溶性微粒 原 因：不溶性微粒超过限量或个体耐 受阈值临床表现：显性表现同热原反应相似 隐性表现无法判断,热原样反应,临床表现,15,原 因：药物 个体差异一般表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹严重表现：头痛、头昏、心慌、发热、甚至发 生恶心、呕吐、口唇发绀、面色苍 白、四肢冰凉、神志模糊等，更严 重者休克、死亡。提示：要注意与热原反应的区别，

5、因抢救、处 理措施完全不同。,过敏反应,临床表现,16,原因：药物或器材被细菌或真菌污染，如输液瓶破裂、输液器长霉等。后果：菌血症或败血症。提示：虽然此种情况较其它反应少见，但一旦发生后果严重，应引起高度重视。,细菌污染引起的反应,临床表现,17,输液反应原因分析,18,药物大输液 质量提高背景：GMP、GPP实施 玻璃瓶一次性使用 天然胶塞的淘汰 结果：输液质量提高，由输液质量不合格引起 的热原反应少见。可能引发热原反应的情况：玻瓶破损或瓶盖松动,药 物,原因分析,19,较常见，确认方法是诱因排除法 添加药物质量不合格 特点：使用相同批号药品发生反应 例1：门冬酸钾镁反应（无菌、热原不合格）

6、例2：-内酰胺类过敏反应，高分子微量杂质,原因分析,药物添加药物,20,添加药物剂量过大 药物类别：作用平缓、保健品 结 果：增大剂量不良反应增加 提示：药物用量应依据法定说明书为准，不可任意超剂量使用,原因分析,药物添加药物,21,药物在体外发生配伍禁忌、引发输液反应 配伍禁忌包括：pH 变化导致溶解度变化，药物 间发生理化变化（分解、聚合）pH值变化导致药物析出 例：20%磺胺嘧啶钠注射液+10%葡萄糖注射液 结果：SD析出 处理原则：用生理盐水配制 已析出结晶加入适量NaHCO3注射液调 pH8-10,原因分析,药物添加药物,22,部分药物在不同环境中溶解度不同而析出 例：20%甘露醇、

7、0.1%无环鸟苷等过饱和 或饱和溶液遇冷则析出结晶 防止办法：注意贮藏环境的温度 购买质量较好的产品 加热溶解后输注,药物添加药物,原因分析,23,化学性不合理混合 例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定，pH8或5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降低50%例2：青霉素G钠+Vc注射液青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用,药物添加药物,原因分析,24,

8、化学性不合理混合 皮质激素类+中性或偏碱性的注射液沉淀 浓kcl、谷氨酸钠、氨茶碱 Vc+氨茶碱分解反应提示：当多种药物混合配伍使用时，必须注意配伍禁忌。,药物添加药物,原因分析,25,药物致热 有些药物给药后会使患者发生类似输液反应的药物热，应注意与输液反应区别。如：干扰素、胸腺素、丙种球蛋白等免疫调节剂 特点：初次使用体温升高可致38，随着使用时间延长逐渐适应。提示：要正确区分药物致热和输液反应，处理原则不同,药物添加药物,原因分析,26,药物浓度过高例1：乳酸红霉素+生理盐水沉淀 乳酸红霉素+葡萄糖注射液浓度1mg/ml 1mg/ml血管刺激疼痛、引起静脉炎例2：kcl注射液 浓度0.2

9、0.3%，滴速1ml/分钟 例3：青霉素G钠 1万u2万u/ml提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速,药物添加药物,原因分析,27,林格氏液+碳酸氢盐、碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐、酒石酸盐沉淀中药注射剂（复方丹参、-七叶皂苷）+生理盐水沉淀（盐析）提示：林格氏液一般不可用来配制药物；药物溶媒应正确选择,药物大容量注射剂选择不当,原因分析,28,细菌性热原1g/kg.h，即可发生热原反应细菌内毒素检查为限量检查多种合格药品相加热原不合格例1：5%GS500ml+0.5g甲硝唑+庆大霉素16万u 热原反应检测结果：每种药单独检查 内毒素合格 混合液检查 内毒素不合格,药物热

10、原累加,原因分析,29,引起不溶性微粒超标的原因：大输液一般均合格中药针剂、粉针不溶性微粒难控制。杂质去除难、输液混合后发生配伍变化，大分 子析出配液顺序不当导致微粒超标如：Vc、川芎嗪注射液Vc、川芎嗪分别加入5%GS中 合格Vc+川芎嗪5%GS中 不合格,药物微粒累加,原因分析,30,输液器质量检查注射器和输液器的热原不合格引起集中输液反应输液滤器较好的可截留10um的微粒甚至2um微粒，差的几乎不起作用提示：输液器材的质量好坏，直接影响输液的质量，也是引起输液反应的重要原因。,输液器材质量,原因分析,31,正确的配制输液要求：认真核对患者、医嘱的相关信息仔细检查药品名称、批号、效期、质量

11、正确选择合适的大容量注射液联合用药时注意防止配伍禁忌现配现用，杜绝配好的输液长时间放置后使用配药操作要正规提示：正规的输液配制是确保输液质量的重要环节,输液配制操作,原因分析,32,输液反应与季节的关系7、8月份输液反应发生率最高寒冷冬季由于温差较大，容易发生输液反应主要是老龄患者及冠心病、高血压、脑梗塞、体弱者输液包装设计与输液反应输液瓶（玻璃瓶和塑料瓶）进气加压针，使输液瓶变成洗气瓶输液主要污染源来自输液时病房空气中的粉尘、细菌等提示：应加强输液环境的卫生及温度控制，有条件的医院应更换输液包装,输液环境,原因分析,33,疾病原因：上呼吸道感染、咽炎等病情发展出现体温升高其它炎症发热性疾病或

12、体虚、免疫力失调等输液反应发生率偏高脑血管系统疾病、放、化疗肿瘤患者对细菌内毒素敏感性高（举例）脑梗塞患者对Na+敏感，应避免含Na+输液，可减少输液反应,患者因素,原因分析,34,患者年龄老年患者、婴幼儿等免疫功能低下或不健全，对内毒素敏感，输液反应发生率高人体差异患者对细菌内毒素的量均有一个耐受范围，即细菌内毒素的耐受阈值。不同的患者其耐受阈值不同，故同一厂家同一批号的注射剂绝大多数患者应用安全，但个别仍会发生输液反应。提示：不同的疾病、不同的年龄、不同的个体对细菌内毒素耐受性不同，输液反应发生率不同。,原因分析,35,滴速过快的后果 可引起患者不适或病情恶化（k+、Ca2+、Mg2+作用

13、剧烈药物)提示：输液时应按药物性质、患者体质等调整适当的滴速,输液速度,原因分析,36,输液反应的预防,37,无论是任何原因引起的输液反应首要的处理原则是：立即停止输液。发生输液反应后应注意鉴别所属类别，以便对症处理，临床常见的输液反应以热原反应和药物过敏反应最为常见，且二者有相似的临床症状，但处理原则不同，应加以区别。,38,尽量避免过多联合用药，必须联用时要注意配伍禁忌。要加强巡视，避免发生药疗事故，特别是年老体弱者更应注意观察。加强学习，及时了解药物相关知识及信息。要建立输液反应登记报告制度，出现输液反应应认真登记，以便查找原因。,39,药物过敏反应和热原反应的鉴别要点,40,输液反应的

14、防范,在日常工作中一旦发生输液反应，医生护士都很动，因此而产生的医疗纠纷也不少。所以必须强调：1、把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；2、把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；3、坚持“一人一管”、“一液一管”；4、缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；5、输液速度要慢；6、液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。,

15、41,输液反应抢救流程,42,过敏性休克,诊断要点1、有过敏接触史；2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降,43,过敏性休克,抢救程序 1、立即应用肾上腺素；2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；3、扩容；4、吸氧或高压给氧；5、给予钙剂及抗组织胺药物；6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿,44,过敏性休克,抢救措施 1、0.1%肾上腺素0.51.0毫升肌注或静注;2、去甲肾上腺素14毫克溶于500毫升溶液中静滴；3、地塞米松1020毫克加5%葡萄糖1

16、00毫升（静滴）；,45,肺水肿,诊断要点1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音 4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;6、平衡晶水：5001000毫升静滴。,46,肺水肿,抢救措施 1、吸氧或高压给氧；2、选用血管扩张剂；3、选用强心、利尿剂；4、给激素药物 5、四肢结扎、半坐位,47,肺水肿,急救措施1、吗啡10毫克，皮下注射；2、西地兰0.40.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注;3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；4、硝酸甘油0.5毫克

17、或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服;5、硝普钠510毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）6、酚妥拉明1.53.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完),48,静脉炎,静脉炎症状 出现条索状红线、局部组织发红肿胀、灼热、疼痛。防治1、严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。2、患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷。,49,空气栓塞,空气栓塞症状 病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”防治1、置病有左侧卧位和头低足高位；2、氧气吸入；3、加压输液时严密观察；护士不得离开 病员。,50,谨记,一旦发生输液反应，不要拨掉静脉针头、一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机。,51,谢谢,52,53,