课件呼吸机基本使用方法.ppt
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1、呼吸机基本使用方法,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,2,呼吸机介绍呼吸模式、参数设定报警脱机并发症,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,3,呼吸机机械通气的作用,1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。6用于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4,机械通气的目的和应用指征,目的:1.机械通气可纠正急性呼吸性酸中毒2.纠正低
2、氧血症3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4.防止肺不张5.为使用镇静和肌松剂保驾6.稳定胸壁,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,5,符合下述条件应实施机械通气,经积极治疗后病情恶化；意识障碍；呼吸形式严重异常，如呼吸频率3540次/分或 70-80 mmHg,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,6,机械通气的相对禁忌证：,因机械通气可能使病情加重：气胸及纵隔气肿未行引流者，肺大疱和肺囊肿，低血容量性休克未补充血容量者，严重肺出血，气管-食管瘘。但在出现致命性通气和氧合障碍时，应在积极处理原发病（如尽快行胸腔闭式引流，积极补充血容量等）的同时，不失时机地应
3、用机械通气，以避免患者因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡。机械通气无绝对禁忌症。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,7,呼吸机常用模式,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,8,一 控制通气(Control ventilation),通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。,辅助通气(AV),患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,9,呼吸机的常用辅助呼吸模式2,间歇正压通气(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不
4、管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,10,呼吸机的常用辅助呼吸模式3,同步间歇指令通气（SIMV）：指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等），给予病人指令性呼吸。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,11,呼吸机的常用辅助呼吸模式,SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。3在缺乏血气监测的情况下，当PaO
5、2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,12,呼吸机的常用辅助呼吸模式4,压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,13,呼吸机的常用辅助呼吸模式5,呼气末正压通气（PEEP）：指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内
6、分流所致的低氧血症,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,14,呼吸机的常用辅助呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成活瓣作用，利于CO2排出。2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。4大手术后预防、治疗肺不张。一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至
7、引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,15,呼吸机的常用辅助呼吸模式7,持续气道正压(CPAP)：病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,16,呼吸机的常用辅助呼吸模式8,双气道正压通气
8、 无创呼吸机 常用模式(biphasic positive airway pressure BiPAP)：为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。带有PEEP的压力支持,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,17,有4种工作模式：持续性正压通气(CPAP)；自主呼吸通气(S)；自主呼吸及定时模式(ST)；定时模式(T)。BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及医务人员的床旁辅助密切相关。据认为未经训练者往往需几小时，
9、甚至数日才能适应高水平压力支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,18,使用呼吸机的基本步骤1,1.确定是否有机械通气的指征。2.判断是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。3.确定控制呼吸或辅助呼吸。4.确定机械通气方式（A/C、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、IPPV）。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,19,使用呼吸机的基本步骤2,5.确定机械通气的分钟通气量(MV）。6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间(IT)。7.确定FiO2：结合呼气末正压调整吸氧浓度从而达
10、到目标血氧饱和度(88-90%).,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,20,使用呼吸机的基本步骤3,8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响。9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。,2
11、023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,21,呼吸机的参数设定1,一、呼吸机的潮气量的设置成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过3540cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学
12、科ICU,22,呼吸机的参数设定2,呼吸机机械通气频率的设置对于成人，机械通气频率可设置到820次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,23,呼吸机的参数设定3,呼吸机吸呼比的设置机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患者血流动力学的
13、影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.81.2秒，吸呼比为11.512。2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,24,呼吸机的参数设定4,呼吸机吸入氧浓度的设置机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分
14、压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度8890。,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,25,呼吸机的参数设定,患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上机半小时，行血气分析，根据其结果调整呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止并发通气过度或通气不足。一般患者在吸氧浓度0.4以下，而
15、血氧分压在60mmHg时，允许24小时行一次血气分析在行血气分析同时应标注患者抽血时的体温以及吸氧浓度.,机械通气的撤离,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,27,撤机前的准备,有效治疗呼吸衰竭原发病纠正电解质和酸碱失衡各种重要脏器功能的维护和改善高呼吸负荷的纠正保持良好的营养状态患者的心理准备,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,28,撤离指征,导致呼衰原发病因是否解除或正在解除肺部感染基本控制胸部外伤得到良好控制心功能不全得到改善呼吸中枢受抑已解除呼吸肌麻痹已纠正电解质（低血钾）已纠正,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,29,通
16、气和氧合能力,通气能力病人的呼吸力量或幅度是否足够病人TV、VC或MV所能维持的水平用床边肺功能测定判断氧合能力反映肺内气体交换情况，根据血气判断排除血液动力学异常,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,30,咳嗽和主动排痰的能力,咳嗽反射是脱机的前提呼吸肌的力量中枢原因已被去除周围因素已被纠正气道通畅必须保持气道通畅,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,31,撤离的标准-1,通气功能VC10-15ml/kgTV5-8ml/kgFE1V10ml/kg最大吸气压20cmH2O分钟通气量（静态）2*每分静息通气量20L,2023/10/19,红兴隆中心医院 重
17、症医学科ICU,32,撤离的标准-2,氧合指标FiO260mmHgFiO2100%，PaO2300mmHg，D(A-a)O285%,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,33,撤离方法,决定因素病人原有的肺功能状态原发病对肺功能损害的程度及是否有肺部并发症的影响,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,34,直接撤离,降低呼吸机条件：PEEP和PSV降至正常撤除呼吸机病人PaO260mmHg或SaO290-95%拔除人工气道撤离呼吸机后数小时内，病人的生命体征稳定，通气和氧合水平符合标准鼓励咳嗽和排痰对脱机后病人尤为重要,2023/10/19,红兴隆中心医院
18、重症医学科ICU,35,分次或间断撤离,准备工作：尤其是对COPD病人改变通气模式SIMV：逐步减少呼吸频率PVS：逐步降低压力支持水平SIMVPVS：先PSV再SIMVMMV：适合于呼吸频率不快的病人CPAP：较为常用，可与SIMVPVS合用间断脱机：有利于解决脱机困难问题,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,36,脱机困难的原因,原发病因未解除呼吸肌疲劳未得到有效治疗肺部感染未得到有效控制心理障碍,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,37,脱机困难的处理,针对不同原因，采取不同处理方法合理的心理护理，减少病人的心理负担有呼吸机依赖倾向的病人，针对其形
19、成原因及时给予相应处理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,38,撤机失败的常见原因,气管支气管分泌物潴留上气道阻塞呼吸肌疲劳,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,39,呼吸肌疲劳,原因肺部疾病未愈心输出量低氧血症通气机与吸气肌肉不协调治疗治疗基础肺部疾病纠正血液动力血异常应用合适的撤机技术使用茶碱类药物增加膈肌强度,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,40,撤机后患者的管理,进一步控制肺部感染维持酸碱和水电解质平衡解除支气管痉挛其他治疗：氧疗、化痰等,机械通气的报警及其处理,2023/10/19,红兴隆中心医院 重症医学科ICU,4
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