解决老问题还需新方法.ppt
《解决老问题还需新方法.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《解决老问题还需新方法.ppt(57页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、解决老问题 还需新方法,北京协和医院心内科杨 明,患者 汪 男 18岁 病例号1575486,主诉,颜面水肿5年下肢浮肿3年腹胀1年,入院情况,5年前 无诱因出现颜面水肿,无胸闷、憋气,3年前 出现双下肢可凹性水肿,无尿量减少及泡沫尿,1年前 出现腹胀,无恶心、呕吐及腹痛,入院情况,2008年当地查:ECHO示右心扩大,三尖瓣返流(中量)B超示肝大、弥漫性病变 血尿常规、肝功能大致正常予卡托普利、速尿、白蛋白治疗症状减轻出院,入院情况,出院后腹胀症状反复出现,无胸闷、憋气及活动耐量下降。2009年复查ECHO双房增大二尖瓣少量返流,三尖瓣少中量返流心包未见明显异常既往史、个人史、家族史:无特殊
2、,入院查体,生命体征:T 36.8 P 91次/分 R 19次/分 Bp 95/60mm Hg 身高172cm 体重65kg BMI 22.0kg/m2,入院查体,全身皮肤粘膜无黄染,无肝掌、蜘蛛痣,眼睑无水肿,双下肢不肿 颈静脉怒张奇脉()右下肺呼吸音低,双肺未闻及明显干湿罗音腹部膨隆,可见腹壁静脉曲张(脐下腹壁浅静脉血流方向向上),肝、脾触诊不满意,移动性浊音(),心脏查体,心前区无异常隆起及凹陷心界不大,心率91bpm,律齐各瓣膜听诊区未闻及杂音无心包摩擦音及心包叩击音,问题1:初步诊断应该考虑哪些疾病?,右心功能不全?限制型心肌病?缩窄性心包炎?上腔下腔静脉阻塞?,临床表现:体循环淤血
3、,目前大量腹水为突出特点,肝硬化?布加综合征?结核性腹膜炎?,入院后检查,血常规:WBC 3.756.5109/L,Hb 126g/L,PLT 183109/L;凝血:PT14.8S,APTT41.5S,余正常;肝肾功能:TBil 57.9 umol/L,DBil 27.4 umol/L,GGT 103 U/L余正常;尿、便常规大致正常,入院后检查,补体:CH50 55.1U/ml,余正常;Ig、CRP正常;抗核抗体谱、抗ENA抗体谱正常 蛋白电泳正常甲状腺功能正常,入院后检查,肘静脉压:44cmH2OBNP:129pg/ml(正常0-100)NT-BNP:1546 pg/ml(正常0-125
4、),入院后检查,PPD(+)硬结直径6mmESR:7mm/h;TB-SPOT(-)TB-Ab(-)腹水:漏出液,除外结核性腹膜炎,入院后检查,除外肝硬化,除外BuddChiari syndrome,腹部B超:肝大,腹水,肝静脉未见异常,下腔静脉B超:下腔静脉增宽,未见明显狭窄,门静脉波动幅度增大,考虑为右心房压力增大所致,ECG:P波增宽,可见切迹;肢导低电压;V2-3T波倒置V46T波低平,目前诊断考虑:,右心功能不全?,肝硬化?,布加综合征?,结核性腹膜炎?,限制型心肌病?缩窄性心包炎?,上下腔静脉阻塞?,问题2:如何鉴别缩窄性心包炎和限制型心肌病?,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,He
5、art 2001;86;343-349,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,本患心电图,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,缩窄性心包炎与限制型心肌病的鉴别,缩窄性心包炎诊断标准:,有慢性体循环淤血和低心排表现,伴有以下特征中的两条:,Guidelines on the diagnosis and management of peicardial diseaseEur Heart J,2004,25:587-610,1、术中发现和病理证实心包缩窄;2、影像学有明确
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 解决 问题 新方法
![提示](https://www.31ppt.com/images/bang_tan.gif)
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6341858.html