腹部外伤患儿的处理.ppt
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1、腹部外伤患儿的处理,许晓娜,2023/10/18,2023/10/18,在1-15岁的死亡儿童中,约一半是创伤导致,而因创伤入院的小儿中约10%有腹部损伤,多数腹部创伤同时伴有严重的内脏损伤,如实质性脏器损伤可因大出血而导致死亡,空腔脏器受损破裂可因严重的腹腔感染而威胁生命,因此早期正确的诊断和处理是降低腹部创伤死亡率的关键。,2023/10/18,2023/10/18,一、小儿腹部解剖特点,小儿腹部的解剖特点决定了其易于受到伤害;交通事故是导致伤害的最主要原因。小儿腹部隆凸,前后径短,腹壁薄,腹肌力量差,松懈的腹壁无保护性,抗衡或减弱外力的力量差。小儿膈肌平坦,肋弓高位,腹腔中固体器官体积相
2、对大,肝脾下级低于肋弓,缺乏有效的保护,防御能力差。小儿腹腔脏器柔嫩,轻微外伤即可受伤。小儿这些特有的解剖特点,决定了当遭受同等外力时,儿童较成人更易发生腹部闭合性损伤。,2023/10/18,二、腹部外伤分类与病因,闭合性腹部外伤 小儿常见的损伤类型,占95。致伤原因多为交通事故及生活外伤。小儿腹腔内脏损伤以实质性脏器为主,其中肝和脾外伤最常见。开放性腹部外伤 此类损伤在小儿少见,仅占5,致伤原因多为锐器致伤,而火器伤、爆炸伤较少发生于小儿。,2023/10/18,2023/10/18,1、交通事故是导致小儿腹部损伤的主要病因,占腹部损伤的70左右,交通事故致伤包括两种情景的损伤。机动车撞伤
3、:指儿童在户外活动时被行驰的汽车撞伤,称之为“车撞人”,这是引起小儿腹部损伤的首位病因。机动车事故:指儿童坐在行驰的汽车内,机动车发生交通意外,如撞车、翻车、急刹车等,造成车内人员受伤,称之为“人撞车”。在发达国家这是儿童创伤的首位因素。在我国占到腹部致伤原因中的12。2、坠落伤:高处坠落是儿童腹部损伤的第二位原因。占致伤原因的10。3、自行车伤:自行车造成的腹部损伤以自行车扶手挤压、撞击腹部脏器常见。4、消化道异物 小儿特有的致伤原因,多发生于婴幼儿,可造成消化道梗阻、出血、穿孔。5、产伤 小儿特有的致伤原因,新生儿分娩时受狭窄的产道挤压,或助产、人工呼吸手法不当,可引起腹腔脏器损伤。,20
4、23/10/18,三、腹部外伤临床表现,全身状况的密切观察对于腹部外伤病情判断至关重要;同时应注意局部体征及系统的变化。神志 表现为哭闹、惊恐、躁动、拒绝回答问题,为判断小儿神志的改变带来一定的困难。若伤后患儿即哭闹,能够正确回答姓名、年龄等简单问题,则为神志清楚的表现。若患儿不哭不闹、呼唤不醒、抱起无反应,则诊为神志不清。面色 观察有无苍白,查看呼吸是否平稳,触摸手足是否湿冷,测量脉搏与血压,早期因疼痛脉搏加快,血压正常或偏高,稍后恢复正常;如有失血,随失血量的增加脉搏再次加快,但变弱,可发生血压下降,甚至休克。休克 小儿腹腔脏器损伤后,休克发生早、进展快、程度重。小儿休克早期可表现与平常反
5、差极大。燥动不安,多说多语,从床上挣扎坐起,不配合治疗。晚期休克表现为表情淡漠、沉默不语、意识丧失。儿童低血容量休克的征象是心动过速、肢端厥冷、脉搏细弱。继之血压下降、神志迟钝、面色苍白、全身冷汗。,2023/10/18,局部体征,伤口 腹部体征腹胀 是小儿腹部损伤常见的临床表现。腹膜刺激征 腹部压痛、肌紧张、反跳痛是腹部损伤的常见征象。肠鸣音 对于判断小儿腹部损伤严重程度极有帮助,腹腔实质脏器损伤导致腹内积血及空腔脏器损伤导致弥漫性腹膜炎,都可出现肠鸣音减弱或消失。腹痛 腹痛是腹部脏器损伤首发和主要的症状,实质脏器损伤引起的腹痛范围局限、程度较轻,而空腔脏器损伤所致的腹痛范围广泛、疼痛严重。
6、消化道症状 小儿消化道敏感性强,轻微刺激就可引起恶心、呕吐。腹部损伤后恶心、呕吐为常见症状,空腔脏器损伤此症状更为明显。泌尿系统症状 血尿提示有泌尿系统损伤。下腹受伤后无尿,膀胱叩诊无实音,可能有膀胱破裂。,2023/10/18,四、相关检查,实验室检查 1、血常规:测定红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积对实质脏器损伤致腹腔内出血有诊断意义。若红细胞压积小于30,为休克即将发生的迹象,提示有严重的内出血。2、血淀粉酶:胰腺损伤病人,血清淀粉酶增高。肝功能检查:肝胆损伤病人,谷丙转氨酶、谷草转氨酶均可增高,并可作为判断愈合的指标。3、尿常规:镜下血尿应考虑泌尿系损伤,尿淀粉酶增高考虑胰腺损伤。,2
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