胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护理.ppt
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1、胃肠道息肉内镜下切除术的围手术期护理,消化内科2012-5,胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在1.6%20%不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。消化道息肉内镜下治疗方法较多,包括内镜直视下金属圈套切断息肉,息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗,电凝电切术,电热活检钳术,微波和激光凝固术等。本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查,达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状(如出血、梗阻等)的目的。,1.病人的准备,病人提前办理入院,检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间;肝功能试验;乙肝
2、六项;心电图描记。胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食,手术当天早晨6时服少许流质饮食,7时开始服蓖麻油40ML,同时饮水2000ML;或33%硫酸镁80-90ML,饮水2000ml左右清洁肠道。下午操作。忌用甘露醇导泻,以免肠道内有易燃气体产生,导致通电时爆炸。对病人进行心理教育,消除患者焦虑、恐惧、紧张心情。病人术前常规注射654-2 10mg,安定10mg。,2器械准备,高频电流发生器各型治疗用内镜均可选用,以双活检钳管道更适宜,便于抓取息肉,协助操作。这类内镜前端均为非金属,具有绝缘性,安全度高。电凝电切圈套器及其附件(三爪钳、圈套器、异物网篮等),
3、最好用前端绝缘的圈套器。检查高频电流发生器,确认功能正常,将电切套圈器与高频电流发生器连接,脚踩通电踏板,再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触,见有火花放电现象,即说明性能正常,可以进行操作。严格按高频电流电凝电切等安全使用规定,将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。,3.术中护理,患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况,可酌情改变体位,但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板,并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。常规插入内镜,发现息肉,充分确认其位置、大小、形态后,反复冲洗,吸尽息肉表面黏液
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