胃管置入方法.ppt
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1、胃管置入方法,要了解的内容,1胃管置入的长度2食道的三个狭窄3判定胃管在胃内的方法,胃管置入方法,临床操作者根据不同的个体选择不同材质和规格的胃管、置管时机、置管途径、体位、置管长度、胃管位置判定方法及固定方法,在置入过程中注重个性化、体现舒适护理。,置管目的胃管的选择置管时机置管前患者准备,置管途径及辅助方法患者体位判定方法固定方法,置管目的,用于对消化机能正常而不能有效吞咽患者胃肠内营养支持治疗:如脑卒中球麻痹患者吞咽困难、饮水呛咳、老年痴呆症、临终胃肠减压 药物中毒抢救洗胃 用于抽取胃液研究药物治疗上消化道出血效果,胃管选择,普通硅胶 复尔凯鼻胃管 气囊式胃管 软硬度,橡胶胃管,普通硅胶
2、,胃管选择普通硅胶,质硬,头端膨大,在置管途中或置管后易引起消化道抵抗反射,尤其是昏迷程度变浅后,易诱发呕吐反射,机械损伤消化道粘膜。胃管最末一个侧孔距尖端约8cm,常规置管,此孔位于贲门以上食管内,注入流质时鼻饲液易返流于咽喉部发生误吸。硅胶胃管内径8mm,置管后对食管及贲门起到支撑作用,破坏了正常食管非进食的闭合状态,易致食管返流而发生食管炎、食管溃疡。,复尔凯鼻胃管,胃管选择复尔凯鼻胃管,管径33mm,质软,内置韧性较强导丝,置管过程中刺激性小,顺应性好,不影响食管闭合状态,不易致食管返流,且置管后对胃粘膜刺激性小,异物感较普通胃管弱,发生恶心、呕吐的比例小。能随胃肠蠕动,不造成机械性损
3、伤,因此明显降低应激性溃疡发生。,胃管选择复尔凯鼻胃管,唯一的缺点是该管较普通的价格高l0倍左右,但其减少误吸、肺部感染创造的价值却远远大于普通胃管,特别是需长期鼻饲的患者,它的长久保留性与普通胃管频繁更换的价格相差无几,胃管选择气囊式胃管,气囊式胃管在胃粘膜出血率、胃管脱出率及喉头水肿率明显低于普通胃管,胃管置入方法,软质的鼻管常易盘曲在口腔,使胃管插入困难,细的胃管,感觉舒适、并发症少,但是判断位置困难,并且易打折。若患者鼻部畸形,炎症等疾病,尽量使用稍细些型号的胃管,置管前将硅胶管连同外包装放入冰箱冷冻层半小时,以增加胃管硬度,便于插入。,置入时机,经过早期的急救后,一旦生命体征稳定,应
4、及早给予营养治疗,在呼吸平顺,生命体征稳定后 6-24h,即予留置胃管,鼻饲流质。,置管前准备,用物材料 胃管、止血钳、开口器、口咽导管、牙垫,注射器、听诊器、吸痰器、喉镜、固定用物,操作者对病人的评估,了解有无禁忌症 了解患者心理状态 清理呼吸道和口腔 气管插管 体位,操作者对病人的评估禁忌症,近期颅底骨折胃排空迟缓等患者其他禁止置管操作的病情了解置管过程中可能发生的病情变化,操作者对病人的评估了解患者心理状态,做好操作前教育,对异常心理做好疏导 在置管前征得患者同意,对本人不能表达意愿时,如有意识障碍等情况,护士应征得家属同意,操作者对病人的评估清理呼吸道和口腔,为痰多或者口腔分泌物多的患
5、者置胃管前先吸痰,防止在置胃管的过程中,因分泌物过多及胃管的刺激,造成管腔阻塞和窒息,降低成功率。应在吸净痰液后待病人休息5-10 min 后再置胃管,操作者对病人的评估气管插管,气管切开的患者在给予胃管置入时,一定要先将气囊放气,解除气囊对食道的压迫,提高置管成功率。,操作者对病人的评估体位,仰卧位 为传统的最常用的体位,但昏迷病人仰卧位一次置管失败较多。侧卧位 昏迷、肥胖、舌后坠病人留置胃管常采用侧卧位。放置胃管前,让病人取侧卧位,当胃管下至15-20cm时,助手将病人舌头向前上方轻轻拉出,侧卧位衍生出取侧卧拉舌、侧卧位埋头含胸法插管成功率均高于传统仰卧位置管法。,操作者对病人的评估体位,
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