肺与纵隔(临床班).ppt
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1、胸部影像诊断,苏大附一院放射科,目的要求,1、了解呼吸系统的各种检查方法2、掌握呼吸系统正常X线表现3、掌握呼吸系统基本病变的X线表现4、掌握支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌和纵隔肿瘤的影像学表现,苏大附一院放射科,一、检查方法(一)常规X线检查,透视(fluoroscopy)胸片(x-ray film)体层摄影(肺门、病灶)高千伏摄影支气管造影,(二)C T检查(平扫、增强)(三)M R检查(平扫、增强),苏大附一院放射科,Frontal view,暗 盒CASSETTE,正位胸片,优点:射线较透视少;有永久记录,便 于复查,苏大附一院放射科,Lateral view,暗 盒CASSE
2、TTE,X-ray,侧位胸片,缺点:不能动态观察,苏大附一院放射科,支气管造影,苏大附一院放射科,二、正常胸部影像学表现,苏大附一院放射科,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,苏大附一院放射科,伴随阴影,苏大附一院放射科,斜裂,苏大附一院放射科,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,肺尖,苏大附一院放射科,肺门,苏大附一院放射科,正常男性胸片,苏大附一院放射科,正常女性胸片,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,三、胸部病变的基本影像学表现,苏大附一院放射科,(一)支气管阻塞性表现
3、:1.阻塞性肺气肿 2.阻塞性肺炎 3.阻塞性肺不张,胸部病变的基本X线表现,苏大附一院放射科,图片,弥漫性阻塞性肺气肿,苏大附一院放射科,2.阻塞性肺不张,阻塞性肺不张(obstructive atelectasis):系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变原因:支气管完全性阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉,胸部病变的基本X线表现,苏大附一院放射科,1.一侧性肺不张 2.肺叶不张 3.肺段不张 4.小叶不张 5.球形不张、盘状不张,苏大附一院放射科,阻塞性肺不张,苏大附一院放射科,右中叶肺不张,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,右下内基底段肺不张,苏大附一院放射科,小叶性肺不张,苏大附一
4、院放射科,(二)肺实变(consolidation)灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气 体被渗出物代替而形成肺实变 多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿 支气管气像(air bronchogram),胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,肺实变,苏大附一院放射科,图片,右中叶实变(肺炎),苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,胸部病变的基本X线征象,(三)结节状阴影(nodosity shadow)1.腺泡结节影:1 cm 病理基础:慢性炎性肉芽肿(TB的增殖灶)、肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等 2.粟粒状结节影:4 mm 常见于粟粒型肺TB、癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡细胞癌等,
5、苏大附一院放射科,结节影,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,(四)肿块阴影(mass shadow)实性或囊性团块 X线表现:类园形高密度影,单发或多发 良性:边缘锐利、光滑 恶性:边缘不锐利、分叶征、短毛刺、胸 膜凹陷征、空泡征、血管集束征,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,肿块,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,(五)空洞与空腔阴影(cavity and air containing space)1.空洞:为肺内病变组织发生坏死、液化,坏 死组织经引流支气管排出而形成(1)厚壁空洞:壁厚3mm 急性肺脓肿 肺癌,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,(2)
6、薄壁空洞:壁3mm X线表现:边界清晰,内缘光整透明区 2.空腔:肺部原有腔隙的病理性扩大,如肺大泡、肺囊肿,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,苏大附一院放射科,厚壁空洞,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,空腔,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,(六)网状、细线状及条索状阴影 病理基础:肺间质病变 X线表现:网状、细线状或蜂窝状影 可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋 巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,(七)钙化(calcification)阴影 通常发生
7、于退变或坏死组织内 可见于肺、淋巴结干酪性结核灶,肺错构瘤,纵隔畸胎瘤,肺寄生虫病等,苏大附一院放射科,苏大附一院放射科,(八)胸腔积液(pleural effusion)1.游离积液 2.局限性积液 包裹性/肺底积液/叶间积液 X线能明确积液存在,难以区分液体性质,胸部病变的基本X线征象,苏大附一院放射科,胸腔积液,大量,中量,少量,苏大附一院放射科,包裹性积液,叶间积液,苏大附一院放射科,肺底积液,苏大附一院放射科,(九)气胸及液气胸(pneumothorax and hydropneumothorax)(十)胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thickening,adhesion a
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