肩关节疾病治疗PPT课件.ppt

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1、肩关节常见疾病治疗,肩关节病理,背景每年有600万人因肩关节问题看医生肩部损伤过头运动 最常见急性损伤 创伤 慢性损伤 时间长，病程进展缓慢肩关节损伤是如何发生的?运动员 游泳，网球，投掷,举重对肩部疾患高度敏感日常重复，高强度的训练会导致病情逐步进展工作 体力劳动或抬举动作 日常活动 刷墙,挂窗帘,园艺劳动先天性 钩形肩峰,肩关节损伤的体征有哪些?冻结肩 活动度下降肩关节松动(不稳定)脱位或半脱位A weak shoulder弹响声 由于滑囊感染增厚夜间入睡困难常见肩部疾患肩关节不稳定盂唇撕裂撞击综合症/滑囊炎肩袖撕裂,肩关节病理,侧卧位,Lateral Decubitus,沙滩椅位,Bea

2、ch Chair,肩关节标记,撞击综合症/滑囊炎,病因肱骨头和肩峰之间的空间减少 过度的摩擦(伸展&外展)滑囊和肩袖肌腱发炎钩形肩峰(增厚/弯曲)与滑囊和肌腱摩擦,撞击综合症/滑囊炎,病因撞击综合症也与肩锁关节有关系骨刺 关节周围的骨生长减少了肩关节的空间肩锁关节位于滑囊和肩袖上方，可以导致撞击综合症的发展,撞击综合症/滑囊炎,撞击综合症/滑囊炎,症状难以描述的疼痛 疼痛 外展或伸展手后上举时的锐痛Catching感不能上抬手臂或上抬减弱入睡困难诊断体格检查X-Ray,MRI Scan,关节造影摄片,撞击综合症/滑囊炎,病理,撞击综合症/滑囊炎,治疗休息,冰敷,消炎药物理疗外科手术关节镜下或开

3、放肩峰下减压术去除骨刺磨平肩峰（刨削或骨锉）滑囊切除术 去除滑囊(VAPR 或刨削)肩袖修复,撞击综合症/滑囊炎,治疗关节镜入路肩峰下减压,撞击综合症/滑囊炎,肩袖,肩袖,背景过头运动病因过头运动导致的退变或自然生理退变的过程撞击综合症 暴力外伤,肩袖,症状疼痛，无力不能外展手臂Catching 感诊断体格检查MRI scan,&关节造影摄片类型部分厚度撕裂撕裂50%全层撕裂,肩袖,肩袖撕裂类型,肩袖,肩袖,修复适应症,治疗休息&消炎药物外科手术 损伤3个月内，手术治疗效果较好开放手术肩部4-5 英寸的手术切口去除破坏的肩袖组织肱骨粗隆用于肌腱的重连接在肱骨上钻孔Mitek 锚钉被植入肱骨，肩

4、袖用缝线重新连接肩袖逐渐与骨愈合关节镜手术修复技术难度较高，通过关节镜,不需做4-5英寸的切口Mitek 植入物 Super&RC Quick,Fastin RC,ROC,Panalok 3.5,Panalok RC,Bioknotless RC,Spiralok,肩袖,STEP 15cm 纵向切口，从肩峰顶部向下沿着上臂外侧肩峰外侧1cm处做一3 英寸切口,肩袖修复手术技巧,STEP 2顺着三角肌纤维分离三角肌，在分开处的顶部下方置入缝线,保护腋神经,STEP 3切开滑囊，暴露冈上肌与大粗隆的附着处，磨肩峰,STEP 4在肱骨头和大粗隆处作一些骨去皮质,肩袖修复手术技巧,STEP 5 植入锚

5、钉,STEP 6缝线穿过组织，打方结,肩袖修复手术技巧,STEP 8缝线打结,Fastin RC 锚钉肩袖修复技术,肩袖修复手术技巧,骨隧道技术,CUFF LINK通过骨松质&软组织防止缝线偏移Cuff Link 由聚乙烯制成,在大粗隆上钻孔在孔内穿线，沿冈上肌向下,束带和悬吊技术,STEP 1 在大粗隆内侧钻孔STEP 2 通过大粗隆钻骨隧道STEP 3 植入锚钉，沿肩袖向下打结STEP 4-在孔内穿线，沿冈上肌向下打结延伸 肩袖的“足迹”,肩关节不稳定,肩关节不稳定,病因脱位 肱骨头完全脱离位置肩关节变得不稳定盂肱韧带拉伸和或撕裂半脱位 当关节部分脱位，肱骨头部分滑出关节窝的位置，但没有完

6、全脱位,肩关节不稳定,不稳定的类型 肩关节松弛前方 最常见多向(不止一个方向)前下方不稳 典型后方不稳 不多关节囊的韧带有一定程度的松弛，这样肩关节在大幅度活动的时候不会被完全限制。如果肩关节活动过度，韧带变紧，停止进一步的活动(就像被牵拉的皮带限制).当肩关节活动超出范围时，不稳定就会发生,肩关节不稳定,治疗理疗 加强肌肉的力量恢复减弱的关节囊韧带的力量外科手术 拉紧韧带，稳定关节Capsuloraphy 用缝线或射频技术拉紧盂肱韧带VAPR 温控(TC)射频刀头.不稳定常与盂唇撕裂相关,肩关节不稳定,关节囊移位,肩关节不稳定,盂唇撕裂,盂唇撕裂,病因急性损伤 摔倒时手外展慢性撕裂 通常见于

7、肩关节不稳反复的半脱位或脱位类型Bankart 撕裂位置 2:00-5:00SLAP 撕裂位置 10:00-2:00,SLAP,Bankart,盂唇撕裂,Bankart&Slap 撕裂,SLAP,Bankart,盂唇后方撕裂,盂唇撕裂,症状尖锐的catching感 出现在酸痛感后只在某些活动时出现诊断体格检查X-ray,MRI scan,关节造影摄片关节镜小型镜头置入关节，观察解剖结构大多数肩关节修复可用关节镜手术完成,关节镜套管安置,关节镜下肩关节,前,后,下,上,盂唇撕裂,治疗外科手术开放关节镜Bankart 修复-盂唇的重连接带线锚钉GII,Fastin 3.0mm&4.0mm,Pana

8、lok 3.5mm,Contack,Knotless,and Bio-Knotless 开放关节镜下修复,Bankart 损伤修复技术,STEP 1 OSTEOTOMIZE 与肌腱相连的喙突,STEP 2暴露肩胛下肌,STEP 4切开肩胛下肌,STEP 5切开关节囊,STEP 6暴露盂唇和关节囊,STEP 7BANKART损伤,STEP 8MITEK锚钉修复,STEP 3 切开肩胛下肌,STEP 9关闭肩胛下肌,STEP 10重新连接喙突,STEP 11完成修复,Bankart 损伤修复技术,关节镜手术修复技术钻孔角度与开放手术不同 关节镜下,钻孔角度（与盂唇）不是90.2:00 大约 503:00 大约 405:00 大约 30,Bankart 损伤修复技术,关节囊粘连冻结肩,背景关节囊粘连(冻结肩)疼痛 活动严重受限 关节囊的松弛组织粘连病因肩关节活动受限 外伤后撞击综合症/滑囊炎,盂唇重建或肩袖撕裂 慢性炎症,关节囊粘连冻结肩,症状疼痛 活动度严重受限诊断病史和体检关节造影治疗拉伸训练和消炎药物外科手术 用VAPR作关节囊松解,关节囊粘连冻结肩,谢谢大家！,