肝硬化食管胃底静.ppt

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1、肝硬化食管胃底静脉曲张临床诊治策略,食管胃底静脉曲张的自然病程,无静脉曲张HVPG10mmHg,小静脉曲张 无出血HVPG10mmHg年，年发生率8%,中/大静脉曲张 无出血高动力循环，年发生率8%,静脉曲张出血HVPG12mmHg，年发生率5-15%,复发性出血持续门脉高压和静脉曲张,一级预防,无食管静脉曲张，每2-3年复查胃镜,轻度静脉曲张，无出血，每1-2年复查胃镜,中/重度静脉曲张无出血，无红色征，child评分 A级：-受体阻滞剂（普奈洛尔，纳多洛尔）,中/重度静脉曲张无出血，child评分 B/C级、有红色征：-受体阻滞剂或EVL,急性静脉曲张出血的处理,急性静脉曲张出血内镜下表现

2、曲张静脉活动性出血曲张静脉有白色或红色血栓曲张静脉上覆盖血凝块发现静脉曲张而无其他潜在的出血来源,曲张静脉出血内镜表现,内科综合治疗适当输血、输液：收缩压维持在90-120mmHg，Hb70-80g/L降低门脉压力的药物：垂体后叶素、生长抑素或奥曲肽，早期用、足量、首次要给予负荷剂量质子泵抑制剂不宜使用止血药物：止血敏、止血芳酸等,三腔二囊管压迫止血,常用的急救治疗方法，急性大出血或内镜治疗失败简便、有效，止血率 95%使用得当，可避免并发症的发生与内镜套扎或硬化剂注射序贯治疗，再出血率低,食管静脉曲张出血套扎,食管静脉曲张急性出血可根据具体情况选择EVL、EIS、组织粘合剂注射,贲门血栓,硬

3、化注射后,胃底静脉曲张出血最好选组织粘合剂闭塞治疗,保守治疗（药物及内镜）失败：child评分 A级-B级可以行外科分流或断流手术,child评分 B级-C级行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），有效率90-99%,门脉高压性胃病引起的持续黑便，予输血浆、纤维蛋白原，同时口服白芨粉或云南白药,二级预防,-受体阻滞剂内镜套扎或硬化治疗外科手术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）,食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予套扎治疗,食管静脉重度曲张，胃底静脉无曲张，予硬化治疗,食管静脉重度曲张并胃底静脉轻度曲张，先行食管曲张静脉套扎治疗，然后对胃底曲张静脉行组织胶注射治疗,食管静脉曲张合并重度胃底静脉曲张

4、，先对胃底曲张静脉注射组织胶，然后对食管曲张静脉行套扎治疗,食管胃底静脉曲张内镜治疗并不能降低门脉压力，容易复发；与-受体阻滞剂联合应用效果较好,内镜套扎术联合-受体阻滞剂预防肝硬化食管静脉曲张再出血的效果,方法：68例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者随机分为单纯内镜套扎组（EVL）和-受体阻滞剂联合内镜套扎组（EVL+PR）接受治疗,丁世华、刘俊等，实用医学杂志，2010,26(7)：1183-1184,表1 两组患者的临床基本资料,表2 两组患者随访结果,图1 两组患者生存率分析,两组患者累计生存率无显著差异,结论：内镜套扎术联合受体阻滞剂与单用内镜套扎术比较能更有效预防肝硬化食管静脉曲张患

5、者再次出血，但对其生存期并无改善,病例讨论,温XX，男，41岁。反复呕血、黒便18年1994年首次出现呕血、黑便，诊断为“肝硬化（隐匿性）失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂出血”。1995年行“脾切除+断流术”。2008年再次出现呕吐暗红色鲜血，予三腔二囊管压迫止血后，行食管曲张静脉套扎治疗，曾短暂口服心得安，因不能耐受而中断治疗。2010年后多次出现柏油样大便，经药物治疗好转。2012-7-23日胃镜检查示：食管胃底静脉重度曲张，食管曲张静脉有红色征。Child评分 B级。该患者下一步如何治疗？,经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），“老技术焕发新生命”适应证：食管胃底静脉曲张出血顽固性腹水肝肾综合征门静脉血栓,TIPS并发症的克服覆膜支架有效减少分流道再狭窄经门静脉左支分流，减少分流血液量，有效预防肝性脑病的发生；而且肝性脑病大多数程度较轻，经内科治疗预后较好,