老年糖尿病的诊治进展.ppt
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1、老年糖尿病的诊治进展,1,我国老年糖尿病的流行病学调查,2,我国老年糖尿病患者的临床特点,3,老年糖尿病的管理策略,4,老年糖尿病的降糖治疗,目录 CONTENTS,首先了解一个定义什么是老年糖尿病?,老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者,包括了两部分病人:60岁以后新诊断的60岁以前确诊,而后进入该年龄组,两者在自身状况、糖尿病临床特点、罹患其他疾病和已存在的脏器功能损伤等方面均有所不同。在环境因素相似的情况下,患病越晚提示胰岛细胞代偿能力越好。与进人老年前已患病者比较,老年后患糖尿病者更多表现为明显胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌。,老年糖尿病患病人数增长迅速,一、我国老年糖尿病的
2、流行病学调查,随着全球老龄化进程,老年糖尿病患者日益增多。2010年发表于新英格兰杂志上的流行病学研究结果显示,2007年-2008年我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4%,估算约为3538万,占患病总人数的38.1%,70岁以上人群糖尿病患病率约22.0%。随及普查人口更多的另一项的流行病学结果显示,2010年我国60岁以上人群糖尿病患病率约高达22.86%。随着全球老龄化进程,老年糖尿病患者日益增多。更有甚者,2016年1月最新发表的一项针对中老年糖尿病的研究(CHARLS研究)结果显示,在我国45岁以上的中老年人群中,糖尿病和糖尿病前期患者占了该人群的60%。,图片来自:Yang W
3、,Lu J,Weng J,et al.Prevalence of diabetes among men and women in ChinaJ.New England Journal of Medicine,2010,362(12):1090-1101.,小结:地理分布:发达国家发展中国家 在中国:北方南方 东部西部 城市农村性别分布:在老年糖尿病发病人群中,男、女发病率差异无统计学意义。年龄分布:老年患病率将持续增 高,但是,值得我们注意的是:老年糖尿病患病率增高的原因,除了随、体力活动的减年龄增长胰岛功能衰退少和代谢减慢等原因外,也与目前对糖尿病及其并发症的控制和防治手段起到了一定作用,老
4、年糖尿病患者生命得以延长,这也使得老年糖尿病的患病率会提高。,二、我国老年糖尿病患者的临床特点,01,02,根据对老年糖尿病诊疗措施专家共识(2013)版的解读,我们可以发现老年糖尿病患者人群中发病具有以下特点:,存在患病率、血糖水平、死亡率高和知晓率、诊断率、治疗率不高的现象。受医疗条件、经济条件、文化水平、接受健康信息能力等多方面因素影响,“三高、三不高”的现象差距较大,总体农村差于城市。,合并其他血管病变危险因素者达到 90%以上,在此基础上,与西方国家主要以心血管疾病所致死亡威胁不同,我国老年糖尿病患者同时面临心脑血管病的死亡、致残风险,合并高血压、高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血
5、症,增加相关风险 3-4 倍。,03,在总糖尿病人群中,老年患者占 38%-50%;其中 60 岁以下患糖尿病(老年前患病)和 60 岁以上患糖尿病(老年后新发)者大约各占一半。相对于老年后新发患者老年前患病者胰岛细胞功能相对较差,长病程者更多合并糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病。两组人群高龄伴随其他代谢异常及合并大血管病变风险相似,均需综合评估和治疗。,步入老年期,每 10 年的生理变化很大,老年综合征(智能、体能的缺陷,自伤和他伤防护能力的下降,跌倒和骨折风险的增加,认知障碍和抑郁,尿失禁,疼痛,用药过多等)的发生风险将随年龄增加而增加。,04,老年糖尿病患者具有哪些临床特点呢?,2013版中
6、国2型糖尿病防治指南(即最新版)对我国老年糖尿病患者的临床特点:(1)以2型糖尿病为主(2)患者患病年龄、病程、身体状况、肝肾功能、并发症、合并用药情况、经济状况及医疗支持、对治疗的预期以及其预期生存期均不同;(3)老年糖尿病患者的听力、视力、认知能力、自我管理能力下降,运动耐力下降。应关注运动治疗的风险、重复用药或遗漏用药的可能;,(4)大多病程较长慢性并发症常见;(5)临床症状不典型常同时与其他疾病伴发,易误诊或漏诊;(6)对低血糖耐受性差,易出现无症状性低血糖及严重低血糖。反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍,甚至诱发严重心脑血管事件;(7)可伴有多种代谢异常,部分同时罹患肿瘤或
7、其他伴随疾病。,三、老年糖尿病血糖管理目标,在不远的将来,老年糖尿病的患病率很有可能还会继续上升,所以科学而合理的老年糖尿病防治策略也更加重要。首先我们要明确患者血糖管理的目标。,第一种:ADA(美国糖尿病学会)指南推荐老年糖尿病血糖管理目标,了解最新进展,1.老年患者不应通过药物手段将血压降至75岁的糖尿病患者,可考虑予以中等强度他汀治疗。伴有其他ASCVD危险因素的75岁的糖尿病患者,可考虑予以中等强度或高强度他汀治疗。3.治疗决策要个体化,以循证指南为基础,根据患者意愿、预后和伴发病调整。,2015年ADA老年糖尿病诊治指南和2014年ADA老年糖尿病诊治指南均准根据共同存在的慢性疾病、
8、认知和体能等情况,将老年糖尿病患者病情严重程度及相对应的血糖控制目标分为以下3类:,第二种:2013年我国老年糖尿病诊疗措施专家共识推荐老年糖尿病管理目标,1.综合策略的评估 a.了解患者的血糖控制水平 包括总体水平(HbA1c是最好的证据)、实际血糖波动情况(幅度大小和影响因素)、血糖变化的特点(空腹抑或餐后血糖升高为 主,短期还是长期高血糖);影响血糖控制的因素,包括饮食和运动情况、现有降糖药应用(剂量、方法)、低血糖发生的风险等。b.了解患者自身糖调节能力对新就诊的老年糖尿病患者,有条件时可与血糖检测同步测定患者的血浆胰岛素和/或C肽浓度,结合病程、血糖变化情况了解患者胰岛细胞分泌水平,
9、有助于选择合适的降糖药。,c.评估患者是否合并高血压、血脂异常、高尿酸和肥胖 d.通过眼底检査、尿液白蛋白/肌酐比值测定、颈动脉B超检査等进行糖尿病合并症的早期筛査 e.评估患者的自我管理水平,2.个性化血糖控制目标的制定2013专家共识借鉴借鉴ADA和EASD的参考值,结合我国老年糖尿病的特点,建议:(1)对新诊断、相对年轻、预期生存期10年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险,不需要降糖药物或者仅用单种非胰岛素促分泌剂降糖药,依从性好的患者可考虑将HbAlc控制到接近正常人水平;(2)对预期寿命长于10年,低血糖风险小,预计治疗获益大,有较好的医疗支持的老年糖尿病HbAlc控制在小于
10、7.0%为佳,相应空腹血糖小于7.0mmol/L,餐后两小时血糖小于10.0 mmol/L,且减少血糖波动,并长期保持上述血糖水平;(3)对预期寿命小于5年,丧失自我管理的能力的患者,HbAlc可放宽要求控制在小于8.5%。,管理血糖的理念中非常重要的一点,因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大,因此血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症,也能尽可能减少低血糖发生风险,从而获得最大获益。,“,”,我国目前老年糖尿病患者血糖控制的情况,中老年(年龄45岁)人群的2项全国多省市糖尿病患者调査中,以HbAlc6.5%为标准,达标率分别为
11、20.3%(2009年)和 16.8%(2010年)。医疗保健条件好的干部人群HbA1c控制达标率(63.5%)高于北京社区老年患者(46.5%)。可见良好的医疗保健条件对老年患者血糖 控制有积 极地促进作用。我国老年人有防病治病的一些优势条件,绝大多数已无工作压力,在掌 握 防病知识后,治疗的依从性高于中青年患者。近年来城市、乡村新农合基本医疗保险覆盖率达到95%,绝大多数的老年糖尿病患者基本用药可以得到保证。,四、老年糖尿病的治疗,了解2016ADA指南,近年来,各大指南对老年糖尿病患者的治疗,均提出了要对老年综合征综合治疗。老年综合征是指老年2型糖尿病患者易出现功能缺陷、认知障碍、抑郁、
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