结肠癌外科手术方法概述.ppt
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1、结 直 肠 癌Colorectal Cancer(CRC),结直肠的解剖一,结肠分为盲肠,升结肠,横结肠,降结肠和乙状结肠,长1.5M。直肠长15CM.大肠的血供:肠系膜上动脉回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 肠系膜下动脉左结肠动脉 乙状结肠动脉 直肠上动脉 髂内动脉直肠下动脉 骶正中动脉,结直肠的解剖二,静脉:肠系膜上静脉 门静脉 肠系膜下静脉淋巴回流:结肠:结肠上淋巴结结肠旁淋巴结中间淋巴结 系膜根部淋巴结腹主动脉周围淋巴结直肠:直肠旁淋巴结直肠上动脉淋巴结肠系膜下动 脉淋巴结腹主动脉周围淋巴结 直肠旁淋巴结 直肠下动脉淋巴结 髂内淋巴结 直肠旁淋巴结肛管动脉、阴部内动脉淋巴结,结直肠的
2、解剖三,神经支配:副交感神经:右半结肠迷走神经 左半结肠盆腔神经 直肠盆神经及盆腔神经丛(排尿、阴茎勃起)交感神经:右半结肠肠系膜上神经丛 左半结肠肠系膜下神经丛 直肠骶前(上腹下)神经丛(精囊、前列腺)盆(下腹下)神经丛,结直肠的功能,吸收水分吸收部分葡萄糖、电解质和胆汁酸储存和转运粪便分泌粘液助排便,大肠癌概述,结直肠癌(CRC)又称大肠癌,是恶性肿瘤中常见的,占所有恶性肿瘤的第3、4位.CRC发病率逐年增加,经济发达地区发病率较高北美,西欧,澳大利亚发病率最高,30-50/10万亚洲,非洲,拉丁美洲发病率最低10/10万.,概 述,美国CRC发病情况:1962年:56000人1990年:
3、155000人1995年:138000人 2007年:112340人+41420人=153760人恶性肿瘤死因第二位我国CRC发病情况:上世纪80年代以前:10/10万90年代以来:21-22/10万,概 述,我国上海CRC发病情况:62年:8.7/10万 第7位79年:19.6/10万 第4位89年:28.2/10万 第3位95年:32.0/10万 第3位00年:40.7/10万 第3位,我国大肠癌的特点:直肠癌发生率较结肠癌高 低位直肠癌比例高 青年人大肠癌比例高 进展期大肠癌比例高,病 因,环境 地理因素:饮食因素:高动物脂肪及蛋白,少纤维素食物,精制的碳水化合物,与脂肪消耗呈正相关.少
4、纤维素粪便量有害物质接触时间 菌群改变,厌氧菌7-脱羟酶作用于胆酸,胆固醇形成致癌的不饱和多环烃类物质,病 因,高危因素:大肠腺瘤:60%-80%大肠炎性病变:溃疡性结肠炎(1%)Crohn氏病 结肠血吸虫病等(10年:2%20年:12%30年:25%)大肠癌既往史:高3-4倍 放射线损害:,病 因,遗传因素:CRC的10与遗传有关.家族性息肉病(FAP):1 遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC):6,大肠癌与分子生物学,CRC发生发展分子事件模式图 腺瘤 腺瘤 腺瘤正常上皮 增生 早期中期 晚期癌浸润 基因 APC MCC k-ras DCC P53 nm23 CD44 MCC hMSH2
5、hMLH1 hPMS1 hPMS2 5q 12p 18q21 17p 17q21-22 染色体改变 去甲基化 突变.缺失 突变 突变.缺失 突变.缺失 突变.缺失,相 关 基 因,APC(adenomatous polyposis cola)基因:在家族性腺瘤病(familial adenomatous polyposis,FAP)中发现,在散发性大肠肿瘤也起作用.MCC(mutated in colorectal carcinoma)基因:与散发性大肠肿瘤有关.DCC(deleted in colorectal carcinoma)基因:与大肠肿瘤发生的进展阶段有关.MMR(mismatch
6、 repair)基因:见HNPCC.,CRC高危人群,有肠道症状的人群 HNPCC家族家族性大肠腺瘤病 CRC高发区的人群溃疡性结肠炎患者 大肠腺瘤患者Crohns病患者 以前患过CRC者盆腔受过放射治疗者 CRC的家庭成员,CRC的病理,肿瘤分布情况(CHINA):直肠:66.9%乙状结肠:10.8%盲肠:6.5%升结肠:5.4%横结肠:3.5 降结肠:3.4 肝曲:2.7 脾曲:0.9 目前右侧结肠癌,约22.直乙结肠癌,约60%.,CRC的病理,多原发性大肠癌:所有癌肿同时或在个月以上获得诊断为同时癌,如在首发肿瘤发现后超过个月获得者为易时癌。同时癌必须不位于同段或邻近肠段,如位于同一肠
7、段,必须是不同的病理类型或间隔以正常肠壁。易时癌必须距首发癌切除后距吻合口cm以上,且吻合口正常。,多源发大肠癌在大肠癌病人中约占2%-9%,近来多源发大肠癌有上升趋势,可能原因为:病人寿命延长,形成多源发大肠癌的机会增加.诊断技术水平的提高(多源发大肠癌不包括家族性腺瘤病及溃疡性结肠炎患者).,CRC的病理,大体分型:早期:与胃癌相仿 进展期:肿块型:35.4%溃疡型:52.5%浸润型:12.1%(狭窄型),CRC的病理,组织学分类:腺癌:乳头状腺癌 7.9%管状腺癌 67.2%粘液腺癌:18.3%印戒细胞癌:3.4%未分化癌:2.3%腺鳞癌:0.6%鳞癌:0.4%,CRC的临床病理分期,大
8、肠癌Dukes分期原则:,CRC的临床病理分期,大肠癌TNM分期原则:,CRC的临床病理分期,大肠癌的扩散与转移,淋巴转移:主要途径.血运转移:肝,肺,骨,脑等直接浸润:肿瘤对周围组织的浸润种植转移:上段直肠癌较多.,大肠癌的临床表现,排便习惯改变:便次增多,里急后重,便秘等.血便:直肠癌多见.早期无症状腹痛及腹胀:部位不定,结肠癌多见60%-80%.腹部肿块:右半结肠癌多见,70%-80%.左半结肠癌2040.全身症状:贫血.乏力.消瘦.发热等.,早期局限于粘膜内仅,有少量出血很难察觉,待癌肿增大伴有溃疡、感染时可出现:1、排便异常,直肠刺激征,可伴有腹胀、下腹不适等。2、粪便反常 血便、粘
9、液便、脓血便,粪形变细。3、梗阻症状,若浸犯周围器官时,可出现相应器官病变的症状:1、浸犯肛管:局部剧痛 2、浸犯肛门括约肌:肛门失禁 3、浸犯泌尿系:尿频、尿痛、排尿困难 4、浸犯骶前神经丛:会阴部剧痛向腰、腿放散 晚期还可有消瘦、贫血、水肿、腹水、黄疸及恶病质。,辅 助 检 查,大便隐血:癌胚抗原(CEA)测定:Ca199,Ca724,结肠癌抗原直肠指检:20%-50%的直肠癌可发现.肠镜检查:大肠癌病人都应检查.钡剂灌肠检查:影像学检查:CT,MRI,B超(包括腔内超声,术中超声),SPECT,PET,治 疗,手术治疗:结肠癌见P513-P515.直肠癌见P517-P519.综合治疗:化
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