结缔组织医学医药.ppt

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1、第三章结缔组织,组成：细胞+大量细胞外基质（纤维+基质+组织液）特点：细胞散在分布、无极性分类：固有结缔组织疏松结缔组织、致密结缔组织、脂肪组织、网状组织 特殊结缔组织血液、淋巴、软骨和骨功能：连接、支持、营养、运输、保护来源：胚胎间充质（间充质细胞+基质）,第一节固有结缔组织,一、疏松结缔组织（loose connective tissue）又称蜂窝组织（areolar tissue）图2组成：细胞（成纤维细胞、巨噬细胞、浆细胞、肥大细胞、脂肪细胞、未分化的间充质细胞）纤维（胶原纤维、弹性纤维、网状纤维）基质（蛋白多糖、纤维粘连蛋白、组织液）功能：连接、支持、防御、修复等,（一）细胞1、成纤

2、维细胞图3-图4,LM：扁平多突起，胞质丰富、弱嗜碱性，核大，扁卵圆形，着色浅，核仁明显EM：粗面内质网、高尔基复合体 发达功能：合成分泌胶原蛋白、弹性蛋白等，构成纤维和基质纤维细胞（fibrocyte）：静止状态的成纤维细胞,2、巨噬细胞（macrophage）图5-图6,LM：形状不规则，可有伪足；胞质嗜酸性，可含吞噬物；核小，卵圆形EM：有皱褶或微绒毛；胞质含大量溶酶体、吞噬体、吞饮泡和残余体功能：吞噬作用：特异性吞噬、非特异性吞噬 抗原提呈：参与和调节免疫应答分泌：上百种生物活性物质溶菌酶、补体,多种细胞因子（如白细胞介素）,3、浆细胞（plasma cell）图7-图8,LM：卵圆形

3、，胞质嗜碱性，核圆，偏于一侧，EM：大量粗面内质网平行排列功能：参与免疫应答合成分泌免疫球蛋白即抗体（antibody），参与体液免疫来源：B淋巴细胞,4、肥大细胞（mast cell）图9-图10,沿小血管分布，于皮肤、消化管、呼吸道较多LM：大，卵圆形，胞质充满粗大嗜碱性颗粒（分泌颗粒），核小而圆，着色深，居中功能：颗粒内含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等，胞质含白三烯，释放后引发过敏反应,5、未分化的间充质细胞（undifferentiated mesenchymal cell）图1,分布：小血管周围形态：似成纤维细胞功能：为干细胞，可增殖、分化为成纤维细胞、内皮细胞、平滑肌细胞，参与

4、创伤修复,（二）、纤维1、胶原纤维（collagenous fiber）图12,又称白纤维LM：粉红色，直径120 m，分支交织成网EM：为成束的胶原原纤维，后者直径20200nm，有64nm周期性横纹成分：型与 型胶原蛋白特性：韧性大，抗拉力强,2、弹性纤维（elastic fiber）图13,又称黄纤维LM：HE染色呈淡红色；直径0.21.0 m，细丝状，分支交织成网EM：弹性蛋白（位于核心）+微原纤维（由原纤维蛋白构成，位于外周）特性：富于弹性 胶原纤维和弹性纤维并存，赋予组织韧性和弹性，使器官兼能保持形态和具可变性,3、网状纤维（reticular fiber）图14,分布：网状组织、

5、基膜LM：HE染色呈淡红色，银染呈黑色；直径0.21.0 m，分支多，交织成网EM：有64nm周期性横纹组成：型胶原蛋白,（三）基质（ground substance）,1、蛋白多糖：又称粘多糖由蛋白质和多糖（糖胺多糖）组成多糖包括透明质酸、硫酸软骨素、硫酸角质素、硫酸肝素等功能：形成分子筛，有利组织液通过；限制细菌扩散,2、纤维粘连蛋白（fibronectin）,为结缔组织中最主要的粘连性糖蛋白具有与多种细胞、胶原及蛋白多糖结合的化学基团在细胞识别、粘附、分化和迁移中有重要作用,3、组织液（tissue fluid）,毛细血管动脉端血浆成分渗出，部分于毛细血管静脉端回流入血，部分进入毛细淋巴

6、管成为淋巴功能：构成细胞赖以生存的微环境；产生或回流障碍，导致组织脱水或水肿,二、致密结缔组织（dense connective tissue）,规则致密结缔组织：构成肌腱、腱膜；大量密集平行排列的粗大胶原纤维，其间有成纤维细胞图15不规则致密结缔组织：构成真皮、器官被膜等；粗大胶原纤维纵横交错形成，其间有成纤维细胞弹性组织：构成韧带、弹性膜等；粗大的弹性纤维或平行排列，或编织成膜状图16,三、脂肪组织（fat tissue）图17,由大量群集的脂肪细胞构成，被疏松结缔组织分隔为脂肪小叶图11黄色脂肪组织：由单泡脂肪细胞构成；贮能、维持体温、保护棕色脂肪组织：由多泡脂肪细胞构成；存在于新生儿，

7、产能,四、网状组织（reticular tissue）图18,由网状细胞和网状纤维构成网状细胞：星形多突起，突起互连成网；胞质粗面内质网丰富，核大，着色浅，核仁明显网状纤维：交织成网分布：骨髓、脾、淋巴结等处功能：为血细胞发生和淋巴细胞发育提供微环境,第二节软骨和骨,一、软骨软骨组织（cartilage tissue）：由软骨细胞和软骨基质构成软骨由软骨组织和表面的软骨膜构成，软骨组织内无血管软骨是胚胎早期的主要支架，随着胎儿发育大部被骨取代，成体内有少量分布,1、软骨细胞（chondrocyte）,软骨陷窝：软骨细胞在软骨基质内的腔隙幼稚软骨细胞：单个分布于软骨周边，小扁圆形成熟软骨细胞：大

8、，圆或椭圆形，核小，胞质弱嗜碱性，粗面内质网和高尔基复合体丰富同源细胞群：28 个成熟软骨细胞聚集成群，由一个软骨细胞分裂而来，位于软骨中央 功能：产生软骨基质,2、软骨基质（cartilage matrix）,即软骨细胞分泌的细胞外基质基质（蛋白多糖“分子筛”+水）：透明凝胶状，渗透性好纤维成分：埋于基质中，使软骨具有韧性或弹性；纤维成分的种类因软骨类型而异,3、软骨分类,1）透明软骨（hyaline cartilage）图19分布：肋、关节、呼吸道软骨纤维：胶原原纤维（型胶原蛋白），纤维细且折光率与基质相同，于HE染色切片不易分辨基质：含大量水功能：强的抗压性，一定的弹性和韧性,2）纤维软

9、骨（fibrous cartilage）图20,分布：椎间盘、关节盘及耻骨联合软骨细胞：较小而少，成行分布于纤维束之间纤维：胶原纤维束平行或交叉排列基质：较少，弱嗜碱性功能：韧性强,3）弹性软骨（elastic cartilage）图21,分布：耳廓、咽喉及会厌纤维：大量交织分布的弹性纤维，在软骨中部更为密集功能：较强的弹性,4、软骨膜（perichondrium）图22,软骨表面被覆的薄层致密结缔组织外层：胶原纤维多，起保护作用内层：有较多梭形的骨祖细胞，可增殖分化为成软骨细胞有血管、神经和淋巴管,5、软骨生长,两种方式并存软骨膜下生长：软骨膜内骨祖细胞成软骨细胞软骨细胞产生纤维和基质软骨加

10、厚软骨内生长：软骨细胞增殖和生长产生新基质软骨由内至外扩大,二、骨,组成：由骨组织、骨膜和骨髓构成功能：支持，保护，造血，贮钙骨组织（osseous tissue）：由细胞和钙化的细胞外基质构成,（一）骨基质（bone matrix，骨质）,钙化的细胞外基质有机成分：胶原纤维（90,型胶原蛋白）+基质（蛋白多糖）无机成分（骨盐）：羟基磷灰石结晶,细针状类骨质：无骨盐沉积的骨基质，钙化后成为骨质,骨板：骨基质结构呈板层状，同一骨板内纤维相平行，相邻骨板纤维相垂直，增加了骨的强度密质骨：分布于长骨骨干、短骨和扁骨表层松质骨：分布于长骨骨骺、短骨中心,（二）骨的细胞,1.骨祖细胞（osteoprog

11、enitor cell）图23分布：骨膜为骨组织中的干细胞，可增殖分化为成骨细胞形态：梭形，较小,2.成骨细胞（osteoblast）图25,分布：单层排列于骨组织表面LM：立方或矮柱状，胞质嗜碱性，RER和GC丰富，EM：RER和GC丰富功能：分泌类骨质；释放基质小泡，促进类骨质钙化成骨细胞被自身产生的骨质包埋，转变为骨细胞,3.骨细胞（osteocyte）图27,形态：小、扁椭圆形，多突起分布：分散于骨板内或骨板间骨陷窝：胞体所在腔隙 图24骨小管：突起占的腔隙，彼此相通图26骨陷窝和骨小管内含少量组织液，营养骨细胞并输送代谢产物功能：参与调节钙、磷平衡,4.破骨细胞（osteoclast

12、）图28,为多个单核细胞融合形成分布：骨组织边缘LM：体积大，650 个核；胞质嗜酸性EM：溶酶体和线粒体发达功能：释放多种水解酶和有机酸，溶解骨质；吞噬分解的骨质成分,（三）长骨结构,长骨的构成：骨干、骨骺，表面覆盖骨膜和关节软骨；内为骨髓腔，骨髓充填其中骨干=密质骨+少量松质骨 密质骨：环骨板、哈弗斯系统、间骨板 穿通管：横向穿行于骨板的管道，与骨干长轴垂直，内含血管、神经和结缔组织,1、骨干1）环骨板（circumferential lamella）,指环绕骨干内、外表面排列的骨板外环骨板：厚，由多层骨板组成内环骨板：薄，不甚规则,2）哈弗斯系统（Haversian system）,又称

13、骨单位：内、外环骨板之间，由哈弗斯骨板和中央管构成哈弗斯骨板：420层，以中央管为中心呈同心圆排列中央管：内有小血管、神经及少量结缔组织；与穿通管相通3）间骨板图29位于哈弗斯系统之间是骨生长和改建过程中残留的平行骨板,2、骨骺,主要由松质骨构成，表面有薄层密质骨关节面有关节软骨：透明软骨骨松质内的小腔隙和骨干中央的腔相连通，共同构成骨髓腔,骨膜,骨内膜,骨外膜,骨祖细胞,少量结缔组织,外层,内层,致密结缔组织,穿通纤维,疏松结缔组织,骨祖细胞,3、骨膜,三、骨 发 生,（一）发生过程骨来源于胚胎时期的间充质骨组织发生的基本过程 骨组织的形成：骨祖细胞增殖分化成骨细胞分泌类骨质成骨细胞被类骨质

14、包埋骨细胞类骨质钙化为骨质骨组织形成 骨组织的吸收：破骨细胞起作用骨组织的形成和吸收同时存在，处于动态平衡,（二）、发生方式,1、膜内成骨 指在原始的结缔组织膜内直接成骨。见于头面部的扁骨等过程：内部间充质细胞骨祖细胞成骨细胞骨化中心 骨小梁松质骨 中心外侧密质骨 成骨区周围的结缔组织转变为骨膜,2、软骨内成骨（endochondral ossification）,是指在预先形成的软骨雏形的基础上，软骨逐步被替换为骨。见于四肢骨、躯干骨等过程：1）软骨雏形形成：间充质细胞骨祖细胞软骨细胞软骨2）骨领形成：于软骨雏形中段表面形成的薄层骨组织（骨祖细胞成骨细胞）,3）初级骨化中心与骨髓腔形成：软骨

15、雏形中央软骨基质钙化，细胞死亡；血管和多种细胞进入破骨细胞分解软骨，成骨细胞形成过渡型骨小梁，网状细胞形成网状组织，造血干细胞进入形成骨髓过渡型骨小梁被吸收，骨髓腔扩大，骨化过程向两端扩展，骨加长4）次级骨化中心与骨骺形成：出生后，发生于骨干两端的软骨中；骨干与骨骺之间保留骺板,5）骨的进一步生长骨的加长,通过骺板不断生长并替换成骨组织 1720岁，软骨细胞停止增殖，骺板成为骺线骨的增粗骨外膜中骨祖细胞分化为成骨细胞，在骨干表面添加骨组织，使骨干变粗骨干内表面的破骨细胞吸收骨小梁，使骨髓腔横向扩大 约30岁，长骨不再增粗,第三节血液,血浆（plasma）:水、血浆蛋白、脂蛋白、酶、激素、维生素

16、、无机盐和各种代谢产物血清（serum）：血液凝固后析出的淡黄色、清亮液体血像：血细胞形态、数量、百分比和血红蛋白含量,一、血液的有形成份（一）红细胞（erythrocyte,red blood cell）图30,1、形态结构双凹圆盘状，直径约7.5 m;中央浅染、较薄，厚约1 m；周缘较厚，约2 m 无核，无细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin，Hb），故呈红色,2、血红蛋白,正常值：于男性为120150gL，于女性为 110140gLHb结合与运输O2和CO2，即供给全身细胞所需的O2，并带走细胞所产生的大部分CO2Hb与CO 结合更牢固,可导致煤气中毒,3、变 形 性,概念：

17、当红细胞通过毛细血管时，可改变形状原因：红细胞膜固定在一个能变形的圆盘状的网架结构上，称红细胞膜骨架，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白等遗传性球形红细胞症的血影蛋白分子结构异常，变形性差,易被脾巨噬细胞吞噬清除，导致先天性溶血性贫血,4、血 型,红细胞膜中有血型抗原A和/或血型抗原B，构成ABO血型抗原系统 A型-有血型抗原A B型-有血型抗原B AB型-兼有血型抗原A和B O型-二种血型抗原均无临床输血意义：人类血液中有抗异型血的天然抗体，若错配血型，首次输血可致溶血（hemolysis）蛇毒、溶血性细菌、脂溶剂等，也能引起溶血,5、寿 命,红细胞的平均寿命约 120 天老化的红细胞被脾和肝脏

18、的巨噬细胞吞噬清除,6、网织红细胞图31,新生的红细胞从骨髓进入血液，细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色呈细网状，故称网织红细胞。在血流中1天后完全成熟，核糖体消失正常值：占红细胞总数的0.5%1.5%临床意义：骨髓造血功能障碍和贫血疗效的评价,（二）白细胞（leukocyte,white blood cell）,从骨髓进入血液，24小时内以变形运动穿过血管壁，进入结缔组织或淋巴组织根据有无特殊颗粒，分为有粒白细胞和无粒白细胞,1、中性粒细胞图32-33,形态：直径1012 m,胞质含许多细小颗粒,核呈杆状或分叶（25叶）核左移（12叶）:严重细菌感染 核右移（45叶）:骨髓造血功能障碍嗜

19、天青颗粒：浅紫色，20，为溶酶体，含酸性磷酸酶、髓过氧化物酶等酸性水解酶类特殊颗粒：浅红色，80，为分泌颗粒，含溶菌酶、吞噬素等功能：数量最多，趋化作用，吞噬细菌和异物 大量吞噬后死亡，变为脓细胞,2、嗜碱性粒细胞图34,直径1012 m，核分叶或“S”形或不规则；胞质内含大小不等，分布不均的嗜碱性颗粒分泌物（同肥大细胞）：嗜碱性颗粒含肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等，细胞基质内有白三烯功能：数量最少，参与过敏反应的形成,3、嗜酸性粒细胞,直径1015 m，核多2 叶，胞质内充满粗大的鲜红色嗜酸性颗粒，内含组胺酶、芳基硫酸酯酶及四种阳离子蛋白图35功能：组胺酶分解组胺，芳基硫酸酯酶灭活白三烯

20、，从而抑制过敏反应 阳离子蛋白杀灭寄生虫,4、单核细胞图36,形态：直径1420m；核呈肾形、马蹄铁形或不规则，染色质颗粒细而松散，着色浅；胞质弱嗜碱性呈灰蓝色，含许多嗜天青颗粒图40功能：在血中停留1248小时后进入结缔组织，分化成巨噬细胞,5、淋巴细胞图37,小淋巴细胞：68 m，胞质少，强嗜碱性，核圆有侧凹，染色质块状着色深图39中淋巴细胞：912 m，胞质较多，含少量嗜天青颗粒，核染色质略稀疏，着色略浅大淋巴细胞：1320 m EM：胞质富含游离核糖体，可含溶酶体血液中以小淋巴细胞为主，有部分中淋巴细胞；大淋巴细胞存在于淋巴组织中,分类：1.胸腺依赖淋巴细胞（T细胞），于胸腺产生，占7

21、02.骨髓依赖淋巴细胞（B细胞），于骨髓产生，占1015，受抗原刺激后增殖分化为浆细胞，产生抗体3.自然杀伤细胞（NK细胞），占10功能：参与免疫应答，抵御疾病,（三）血小板（blood platelet）,来源：骨髓巨核细胞脱落的胞质小块图38LM：双凸圆盘状，直径24 m；受刺激后伸出突起；在血涂片上常聚集成群；分中央颗粒区（含血小板颗粒）和周边透明区EM：透明区含有微管和微丝；颗粒区有特殊颗粒（颗粒）、致密颗粒和少量溶酶体；有开放小管系和致密小管系,功能：特殊颗粒含血小板因子、血小板源性生长因子（PDGF）等 致密颗粒含5羟色胺、钙离子等 参与止血和凝血，促进内皮细胞增殖、修复血管寿命：

22、714天,二、血细胞发生,原始血细胞于胚胎第3周在卵黄囊壁的血岛生成；第6周于肝造血；第4个月于脾造血；胚胎后期和出生后，主要于红骨髓造血,（一）骨髓,骨髓：红骨髓（为造血组织，分布在扁骨、不规则骨和长骨骺端的松质骨中）；黄骨髓（为脂肪组织，分布于长骨骨髓腔，有造血潜能）红骨髓主要由造血组织和血窦构成,1、造血组织,组成：网状组织+造血细胞造血诱导微环境：造血细胞赖以生长发育的环境2、血窦（sinusoid）管腔大、形状不规则的毛细血管内皮细胞间隙较大，内皮基膜不完整，呈断续状，有利于成熟血细胞进入血液,（二）造血干细胞,又称多能干细胞（multipotential stem cell）起源：

23、卵黄囊血岛，出生后主要位于红骨髓、脾和淋巴结，少量于外周血形态：类似小淋巴细胞特性：强增殖潜能 多向分化 自我复制，终身保持数量恒定,（三）造血祖细胞,也称定向干细胞，集落刺激因子（CSF）作用于造血祖细胞，分化为各种血细胞红系造血祖细胞：EPO粒-单系造血祖细胞：GMCSF、IL-1等巨核细胞系造血祖细胞：TPO,（四）血细胞发生的一般规律图41,形态演变规律 胞体：由大变小，巨核细胞反之 胞核：由大变小，红细胞核最后消失，粒细胞核由圆形变成杆状、分叶，巨核细胞核由小变大；染色质由细疏变粗密，着色由浅变深，核仁由明显渐消失 胞质：由少变多，嗜碱性渐变弱，单核和淋巴细胞除外；特殊结构从无到有，

24、逐渐增多 分裂能力：从有到无，淋巴细胞除外,红系发生原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞 网织红细胞成熟红细胞粒系发生原粒细胞早幼粒细胞中幼粒细胞 晚幼粒细胞 成熟粒细胞单核发生原单核细胞幼单核细胞单核细胞。,巨核发生原巨核细胞幼巨核细胞巨核细胞血小板淋系发生淋巴造血干细胞原淋巴细胞幼淋巴细胞淋巴细胞,本 章 重 点,结缔组织的结构特点和分类疏松结缔组织各种成份的结构和功能各类血细胞的正常值、形态和功能骨组织的构成（骨基质，骨祖细胞，成骨细胞，骨细胞，破骨细胞）长骨的结构骨发生的一般过程软骨的一般结构和分类特点,图1 间充质立体模式图,图1,图2 疏松结缔组织光镜像（腹膜铺片；甲苯胺蓝和醛复

25、红染色),图2,图3成纤维细胞光镜像,图3,图4 成纤维细胞电镜像(1核仁，2核膜，3GC，4扩张的rER，5线粒体，6突起),图4,图5 巨噬细胞（含吞噬物）光镜像（M巨噬细胞 P浆细胞 Eo嗜酸性粒细胞）,图5,图 6 吞噬中的巨噬细胞扫描电镜像,图6,图7 浆细胞光镜像,图7,图8 浆细胞电镜像,图8,图9 肥大细胞光镜像（甲苯胺蓝染色）,图9,图10 肥大细胞电镜像（脱颗粒）,图10,图11 脂肪细胞光镜像(细胞核),图11,图12 胶原纤维（皮肤真皮）光镜像,图12,图13 弹性纤维光镜像（醛复红染色）,图13,图14 网状纤维（淋巴结）光镜像（镀银染色）,图14,图15 规则致密结

26、缔组织（肌腱）光镜像,图15,图16 不规则致密结缔组织（皮肤真皮）光镜像,图16,图17 脂肪组织光镜像,图17,图18 网状组织（淋巴结）光镜像（镀银染色）,图18,P 软骨膜Cb成软骨细胞M 软骨基质Cc软骨陷窝内的软骨细胞N 软骨细胞核L 软骨细胞内的脂滴,图19 透明软骨光镜像,19,图20 纤维软骨模式图,20,图21 弹性软骨光镜像(弹性染色),21,图22 软骨膜(透明软骨)光镜像(蓝:外层 绿:内层),22,图23 骨切片示骨膜内层骨祖细胞,23,图24 骨切片示成骨细胞（蓝）和骨陷窝（绿）,24,图25 成骨细胞电镜像（1核 2 GC 3线粒体 4 RER）,25,图26

27、骨磨片示骨陷窝（绿）和骨小管（蓝）,26,图27 骨细胞电镜像,27,图28 破骨细胞电镜像（N核 皱褶缘）,28,图29 骨磨片示间骨板,29,图30 红细胞(R)电镜像 红细胞变形穿越脾血窦内皮细胞(E)间隙,30,图6 人血涂片示网织红细胞(煌焦油蓝染色),31,图32 人血涂片示中性粒细胞（2叶核；油镜）,32,图33 中性粒细胞电镜像（特殊颗粒 嗜天青颗粒）,33,图34 人血涂片示嗜碱性粒细胞（油镜）,34,图35 人血涂片示嗜酸性粒细胞（左；油镜）,35,图36 人血涂片示单核细胞（油镜）,36,图37 人血涂片示中淋巴细胞（左）和小淋巴细胞（右）,37,图38 人血涂片示聚集的血小板 和嗜酸性粒细胞,38,图39 淋巴细胞电镜像,39,图40 单核细胞电镜像,40,图41 血细胞发生示意图,41,