糖尿病教育精美-防治并发症健康生活到百年.ppt

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1、,防治并发症，健康生活到百年,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,糖尿病并发症有哪些？,糖尿病并发症分为急性和慢性两类,微血管病变 视网膜病变 肾脏病变 神经病变,大血管病变 冠心病 脑血管病 外周 血管病,慢性并发症,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病非酮症性高渗昏迷,糖尿病乳酸性酸中毒,急性并发症,最常见的急性并发症主要发生在1型糖尿病患者,严重急性并发症，大多发生在老年2型糖尿病患者,发生率不高，死亡率高大多发生在肝肾功能不全或伴缺氧性疾病患者,糖尿病并发症的分类,2型糖尿病,距离诊断的年数,0,5,-10,-5,10,15,糖尿病前期,诊断,微血管并发症,

2、大血管并发症,胰岛素分泌,胰岛素抵抗,UKPDS.Diabetologia.1991;34:877-890.,Edelman SV and Henry RR.Diagnosis and Management of Type 2 Diabetes.Fifth Edition.Professional Communications,Inc.,Greenwich,CT.,并发症伴随2型糖尿病的自然病程,糖尿病并发症累及全身,2型糖尿病的微血管并发症的发生率,唐玲,等.中国卫生经济 2003;22:21-23,2型糖尿病的大血管并发症的发生率,唐玲,等.中国卫生经济 2003;22:21-23,糖尿病

3、慢性并发症使医疗费用增加,王晋豫,等.Guangdong Medical Journal 2007,28(9):14721474,唐玲,等.中国卫生经济 2003;22:21-23,糖尿病医疗费用81%用来治疗并发症,糖尿病视网膜病变是导致成年人群失明的主要原因,正常眼底,非增殖型,增殖型,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,糖尿病肾病是造成肾功能衰竭的最常见原因,糖尿病肾病的患病率为34.7%,不容忽视的糖尿病足,2004年北京等地14所三甲医院门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病患者中有1520%在其病程中发生足溃疡或坏疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1520倍,王爱红,等.中华内

4、分泌代谢杂志 2005;21:496-499,糖尿病足病医疗花费巨大,美国资料表明（1997年）足溃疡住院的医疗费用为10831美元，住院8.9天下肢截肢医疗费用为17302美元，住院12天,王爱红,等.中华内分泌代谢杂志 2005;21:496-499,我国2004年门诊和住院糖尿病足患者进行调查糖尿病足单次平均住院费用20058元糖尿病足相关截肢的直接费用达到2030万元，首次截肢后3年内的康复费用平均7-10万元。,糖尿病是心血管病的等危症,在美国，6O75的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者发生心血管疾病的危险性是非糖尿病者的24倍。在我国的一项老年人群中的前瞻性研究显示，与正常糖耐

5、量组相比，糖耐量异常或糖尿病组发生心、脑血管疾病的危险性分别增高了2.85和2.79倍。,纪立农.中华糖尿病杂志 2004;12:152-153,心肌梗死,脑梗塞,糖尿病大血管并发症严重危害人类健康,据统计，2型糖尿病患者的死因中，该类疾病占80,金菊英,等.中国糖尿病杂志 2003;11:285-287,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,为什么会出现糖尿病并发症,Stratton IM et al.BMJ 2000;321:405412.,随着糖化血红蛋白（HbA1c）升高发生并发症的风险增加,0,20,60,80,40,每1000患者年的发生数,心

6、肌梗死,微血管病变,平均HbA1c(%),降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险,14%,14%,12%,37%,糖尿病相关死亡,总死亡率,心肌梗死,卒中,微血管病变,21%,UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12,HbA1c降低1%可减少,发生率（%）,76%,54%,60%,42%,视网膜病变,白蛋白尿,神经病变,心血管疾病（EDIC),与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度,DCCT/EDIC研究,The Diabetes Control and Complications Trial Research Group.N Engl J Med 1993;329:97

7、7-86Nathan DM,et al.N Engl J Med 2005;353(25):2643-53,控制血糖达标可以明显降低1型糖尿病患者的并发症,69%,70%,视网膜病变,肾脏病变,与常规治疗组相比糖尿病并发症进展风险降低程度,Kumamoto研究,控制血糖达标可以明显降低2型糖尿病患者的并发症,Ohkubo Y et al.Diabetes Res Clin Pract 1995;28(2):103-117,严格控制血糖达标是至关重要的,血糖控制达标可以带来血管受益，因此国际的和国内的糖尿病组织建立了明确的、循证的血糖控制目标值,2007年中国2型糖尿病防治指南,国际权威指南的血

8、糖控制标准,1 IDF Clinical Guidelines Task Force.Brussels:IDF,20052 ACE/AACE Diabetes Road Maps：AACE,20073 Diabetes Care 2006;29(Suppl.1):S4-S42.4 IDF Guideline for Management of Postmeal Glucose:IDF,2007,中国2型糖尿病的控制目标,2007年中国2型糖尿病防治指南,糖尿病患者目前的治疗现状,不容乐观,北美,HbA1c的均值是9.0%,HbA1c,5.0,9.0,15.0,HbA1c 10.0%25%,欧洲

9、,HbA1c的均值是8.0%,HbA1c,5.0,8.0,15.0,HbA1c 10.0%12%,HbA1c,亚洲,9 国家,HbA1c的均值是8.8%,5.0,8.8,15.0,HbA1c 10.0%25%,日本,HbA1c的均值是7.5%,HbA1c,5.0,7.5,15.0,HbA1c 10.0%6%,Source:NNRE/NNI curves derived from UK-curve(IMS);CoDiC(Japan),Europe Code 2,DiabCare-Asia,US 12 clinical studies entry HbA1c for insulin treated

10、 patients,HbA1c,血糖控制不达标是各国的普遍现象,中国糖尿病患者HbA1c 达标的比例仅有25%,中国糖尿病健康管理调查 20041华北、华南、华东、华西和东北5 个地区49 家市级中心医院参与分析的患者 2248 例,中国糖尿病健康管理调查 20062中国18个城市60家医院登记治疗超过12个月的糖尿病患者参与分析的患者 2779 例,达标率%,25.9%,29.5%,44.6%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.5%,7.5%,达标率%,25%,35%,0,10%,20%,30%,40%,50%,6.5%,7.0%,7.5%,40%,潘长玉等.中华内分

11、泌代谢杂志 2004;20:420-424DiabCare Study 2006,Data on file,平均HbA1c：7.6%,平均HbA1c：7.7%,严格控制血糖，防治并发症,为什么会出现糖尿病并发症,糖尿病的并发症及其危害,UKPDS研究结果:2型糖尿病患者的细胞功能,0,20,40,60,80,100,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,0,1,2,3,4,5,6,年,胰岛功能(%),确诊糖尿病,50%,25%,糖尿病确诊之前1015年,时间（年）,糖尿病的自然病情决定了糖尿病患者需要胰岛素治疗,饮食、运动、控制体重+二甲双胍,增加其他类口服药,加用胰岛素,饮食、运动、控制

12、体重+任何一种或两种口服药,中国2型糖尿病防治指南（2007年版）,2007中国2型糖尿病防治指南,为了使血糖尽早达标，要尽早起始胰岛素治疗,诊治流程,促使血糖达标的治疗模式是糖尿病患者的合理选择,合理的糖尿病治疗模式：基于细胞功能，以血糖达标为驱动力 充分考虑东西方差异，因地制宜选择治疗方案 中国人的胰岛素分泌缺乏明显，尤其以餐后血糖升高为主 肥胖少，体重较轻,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,早餐,午餐,晚餐,胰岛素水平 U/ml,8:00,12:00,8:00,时间,生理性胰岛素分泌模式,基础胰岛素,餐时胰岛素,胰岛素类似物更加模拟生理,人胰岛素,

13、动物胰岛素,胰岛素类似物,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,预混胰岛素类似物门冬胰岛素30/70更类似于正常人胰岛素的生理波动规律,峰值更高更好控制餐后血糖,速效部分回落更快与中效部分叠加更少低血糖发生率更低,起效更快紧邻餐时注射,McSorley PT et al.Clin Ther.2002;24(4):530-9,门冬胰岛素30/70,人胰岛素30R,门冬胰岛素30/70起始治疗,显著降低HbA1c同时极少发生重度低血糖,严重低血糖(事件/患者/年),D HbA1c(%),2.80,2.50,1.20,0,0,0.01,INITIATE,Yang,PREFER,PRESENT中国,

14、2.04,0.13,2.82,0.003,IMPROVE中国,研究,主要结论,门冬胰岛素30/70既能作为起始方案使用、又能作为强化方案使用,门冬胰岛素30/70具有灵活方便的临床使用方案,门冬胰岛素30/70餐时立即注射，灵活方便提高患者生活质量，增加依从性,门冬胰岛素30/70,人胰岛素30R,餐前立即注射提供了灵活的就餐时间,门冬胰岛素30/70中国糖尿病患者的理想选择,一种胰岛素、一支胰岛素笔从起始到强化，灵活、方便实现血糖长期稳定控制,门冬胰岛素30/70一天三次注射（中午3U起始）,门冬胰岛素30/70一天二次注射,HbA1c6.5%或午餐 PPG不满意,血糖控制达标是延缓或减轻糖尿病并发症的关键,尽早使血糖达标,延缓病情进展,减少并发症,及时调整治疗方案,谢谢！,