精神障碍护理学-第一章-绪论.ppt

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1、精神障碍护理学第一章 绪论,精神障碍护理学课件,世界精神卫生日(World Mental Health Day)?精神病=神经病?哪些精神疾病?,引言,教学要求：,掌握精神障碍护理学的概念；了解精神医学和精神障碍护理学发展简史；了解精神障碍护理学的任务；了解学习精神障碍护理学的意义；熟悉精神障碍的病因；熟悉精神障碍CCMD-3分类系统；,基本概念,精神(Psyche)精神活动(Psychic phenomena)精神障碍(Mental Disorder),基本概念,精神(Psyche)人脑的功能，是客观世界在人脑中的主观反映。精神是通过精神活动表现出来的。,基本概念,精神活动(Psychic

2、phenomena)认知活动情感活动意志行为活动,基本概念,精神障碍(Mental Disorder)精神障碍是个体在生物、心理、社会等多种因素作用下，导致大脑功能失调而出现的认识、情感、意志行为等精神活动的异常，有些可伴有生理功能障碍。,基本概念,现代精神病学常使用“障碍”一词取代传统的、单一的生物医学模式的疾病概念。精神障碍的含义更为广泛：不仅包括重性精神疾病，也包括神经症、适应性障碍和人格障碍等轻性精神障碍。社会上对精神疾病存在一定程度的偏见。,基本概念,精神障碍(Mental disorders)精神疾病(Mental illness)精神病(psychosis)三者之间的关系？,精神

3、病,精神疾病,精神障碍,精神疾病,精神病,精神障碍,基本概念,基本概念,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing)是研究对精神障碍患者实施科学护理的一门科学。是精神障碍学的一个重要组成部分，又是护理学的一个分支，即建立在护理学基础上的一门专科护理学。,基本概念,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing)主体：护士(医院和社区)内容：评估：健康状况和需求(生物、心理、社会)实施护理护理对象:患者及其家庭、健康人群护理目标：帮助精神障碍患者恢复健康 帮助健康人群保持心理健康 适应社会、承担社会角色,精神医学(Psychological Medicine)发展简史,古代朴

4、素唯物主义精神病学观：“精神病学”一词源于希腊语，原意即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。公元前54世纪，古希腊罗马时代，已有了朴素唯物主义的萌芽。希腊医学家希波克拉底被称为“精神病学之父”。中世纪神学宗教精神病学观：公元3世纪后，医学为神学和宗教所掌握，精神病人被视为魔鬼附体，被送进寺院，用祷告、符咒、驱鬼等方法进行“治疗”。18世纪工业革命后的精神病学观：18世纪法国大革命后，社会结构发生了根本性变化。法国医生比奈尔(Pinel)大胆去掉精神障碍病人身上的锁链，成为欧洲精神病学的第一个转折点，将精神病学归入医学范围。比奈尔成为世界上第一个精神病院院长。,精神医学(Psychological M

5、edicine)发展简史,20世纪50年代以后，氯丙嗪的问世，作为现代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端。艾弥尔克雷佩林 提出描述性精神病学，现代精神医学之父。弗洛伊德 创立精神分析学说，精神医学的第二次革新。MaxwellJones 推动社区心理性运动，精神医学第三次革新。,精神科护理学（Psychiatric Nursing）发展简史,西方国家1860年以前，精神病患者只能收容在门禁森严的机构里，且均甴男性护理看守。任务是控制制服患者；类似于监狱里的看守或监视人。没有受过精神科护理的专业训练。有组织的护理开始于中世纪罗马天主教教会对十字军伤兵的照顾，当时以护理穷人为主。专业的护理开始于

6、十八世纪中叶，南丁格尔，英国-伦敦-护理学校。,精神障碍护理学(Psychiatric Nursing)发展简史,直到十九世纪末，精神科护理人员的角色才开始接受重视。1873年，美国，琳达理查兹女士（Linda Richards）波士顿新英格兰妇婴医院附属护理学校毕业后，从事精神病患者的照顾，在伊利诺斯州立精神病医院发展出一项精神科护理计划。主张对精神科患者的照顾质量至少等同于躯体疾病患者。美国精神科护理人员的先驱。1982年，美国，马克林医院：第一所专门培养精神科护理人员的学校。,我国精神卫生发展现状,近年来，全国每2分钟就有1人自杀身亡，其中80%有抑郁症，只有7%生前曾求助过心理医生。每

7、万人口拥有精神科病床数：我国平均不到1张，美国6.4张，德国16.5张，法国17.3张，日本29.1张。,精神障碍护理学的任务,研究对精神科病房科学性和人性化的管理方法。研究与精神障碍患者沟通交流的方法。研究对不同精神障碍患者实施护理的方法。研究对社区精神障碍患者的康复护理，包括家庭护理、康复训练。研究针对社会健康人群寻求心理健康的健康教育和咨询,现代精神科护理的内容和特点,心理护理安全护理饮食护理睡眠护理个人卫生护理保证医嘱的执行,精神科护士的专业素质,高尚的职业道德扎实的专业知识和广泛的兴趣良好的心理品质,题目1,美国第一位从事精神科护理工作的先驱者是南丁格尔琳达理查兹克雷佩林希波克拉底,

8、第二章 精神障碍的病因与分类,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,生物学因素（内因）遗传体质和性格因素性别和发病年龄躯体因素：中枢神经感染与外伤,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,遗传 最重要的精神障碍致病因素之一，但并不是唯一因素，也不是肯定的单基因遗传，一般认为是多基因相互作用提高了精神障碍的危险性或者可能性。以精神分裂症为例，即使是单卵双生，同病率也不到50。正常人的终生患病率约1，而精神分裂症患者家属的终生患病率也只有10左右。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,体质有的研究者从形态、生理和心理学的观点把人们的体型分为四种类型：瘦长型，多见于精神分裂症；肥胖型，往往见于躁狂抑

9、郁症；力士型，常见于癫痫；发育异常，可见于精神发育迟滞。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,性格巴甫洛夫经实验提出四种类型。弱型，易患精神分裂症和癔症；强不均衡型，易患躁狂抑郁症和神经衰弱 活泼型，镇静型。他又将人们分为 思想型-易患强迫性神经症；艺术型-易患癔症；中间型-易患神经衰弱。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,性别女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点如月经、妊娠、分娩和产褥的影响，常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等，往往由于心理的应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症和某些精神病。男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易

10、患酒依赖，脑动脉硬化性精神障碍，颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,年龄儿童期，由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段，处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有的症状或疾病。如行为障碍、神经症或精神分裂症等。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,年龄青春期，由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定，这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,年龄中年期，正处于脑力和体力最充沛最活跃时期，思维和情感的变化复杂，易在心理因素下，常易发生妄想状态或抑郁状态，心身疾病等。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因

11、）,年龄老年前期或老年期，由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期，如内分泌系统，神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件的心理因素，老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发阿兹海默症、脑动脉硬化性精神障碍等。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,躯体因素1、感染 包括急、慢性躯体感染和颅内感染。由于细菌、病毒、原虫、螺旋体的感染和其反应的高热，电解质平衡失调，中间代谢产物蓄积和吸收，维生素缺乏，血管改变等招致脑功能或器质性病变引起精神障碍。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,躯体因素2、躯体疾病 包括内脏各器官，内分泌、代谢、营养和胶原病等疾病，由于各种因素招

12、致脑缺氧、脑血流量减少、电解质平衡失调、神经递质改变等引起精神障碍。如肝性、心性、肺性、肾性等脑病和内分泌机能障碍等疾病。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,躯体因素3、中毒 即精神活性物质所致的精神障碍。由于某些体外毒物中毒，如工业用毒物，食物、药物包括催眠药、阿片类药等，从不同途径经体内侵入脑部招致精神障碍。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,躯体因素4、颅脑外伤 由于颅脑被冲击，坠跌和炮弹、炸弹爆破以及气浪伤直接招致颅内血液循环障碍和脑脊液动力失去平衡或脑内小出血点，脑水肿等引起短暂的、持续的精神障碍。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,心理、社会因素（外因）：心理1.生活事

13、件 生活事件的心理因素可按张明园和Holmes等编制的生活事件量表65项或43项作参考。如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。2.自然灾害 是指突然、强烈而急剧的精神应激，如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度的应激多急剧诱发短暂的或持久的精神障碍。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,心理、社会因素（外因）：社会环境1.环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激，对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中，易患

14、心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,心理、社会因素（外因）：社会环境2.文化环境 是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（Latah）、行凶狂（Amok）和缩阳病（Koro）。加拿大森林地区的冰神附体（wililge）。澳大利亚北部的灵魂附体（Molgri）。日本冲绳岛的矮奴（EMU）。蒙古的比伦奇等精神疾病。,一、与精神障碍发生有关的因素（病因）,生物学因素和心理社会因素在精神障碍发生发展中的关系：

15、生物学因素和心理社会因素，即内因和外因在精神障碍的发生中共同起着决定性的作用。但两者的作用并非平分秋色，在不同的精神障碍中，不同因素起的作用大小不同。,二、精神障碍的诊断分类学,分类的意义和原则意义：为临床精神障碍的诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。原则：病因学分类：器质性与功能性。症状学分类：精神病性与神经症性。,中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3),1、器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）2、精神活动性物质或非成瘾物质所致精神障碍3、精神分裂症和其他精神病性障碍4、心境障碍（情感性精神障碍）5、癔症、应激相关障碍、神经症6、心理因素相关生理障碍7、人格障碍、习惯与冲动控制障碍

16、、性心理障碍8、精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍9、童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍10、其它精神障碍和心理卫生情况,杯酒人生-抑郁,手札情缘-老年痴呆、记忆障碍,异度空间-幻觉,红色恋人-谵妄，意识障碍,月光宝盒-交替人格,东邪西毒-人格交替,慕容燕慕容嫣,一个头两个大-交替人格,第二章 精神障碍常见症状,精神障碍的症状学（symptomatology）又称精神病理学（psychopathology精神症状的共同特点：1.症状的出现不受患者意识的控制2.症状一旦出现，难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给患者带来不同程度的社会功能损害,一、认识过程障碍,一、感知觉障碍（一）感觉障碍1.感觉过敏2.感觉减退3.内感性不适 患者不能明确指出具体不适的部位（与内脏性幻觉的不同之处！）,（二）知觉障碍1、错觉：是一种歪曲的直觉，即对客观事物整体属性的错误感知。2、幻觉：是指无客观事物作用于感觉器官时出现的知觉体验。最常见而且最重要的精神病性症状。根据所涉及的感官，分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉，其中又以幻听最为常见和重要。特殊形式的幻觉 思维鸣响 机能性幻觉,谢谢！,