筋膜连接系统解剖.ppt

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1、人体背面的筋膜连接,额骨及眼上眶上覆盖的筋膜组织帽状腱膜枕骨峭周围的筋膜（包括枕下肌群）竖脊肌（包括其深层的横突棘肌：头颈背半棘肌、多裂肌、回旋肌和横突间肌，棘间肌等）腰骶三角背面的竖脊肌，多裂肌止点处的腱膜等筋膜组织骶结节韧带坐骨结节腘绳肌（股二头肌、半腱肌、半膜肌）小腿三头肌（腓肠肌、比目鱼肌）跟腱足底跖腱膜和屈趾短肌趾骨底面的筋膜延续,额骨及眼上眶上覆盖的筋膜组织帽状腱膜枕骨峭周围筋膜,枕下肌群,头后大直肌头后小直肌头下斜肌头上斜肌,枕下三角,枕下三角：在枕下，项区上部深层，有由枕下肌围成的三角，称枕下三角。其内界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰

2、椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足。枕下神经为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。,）,头上斜肌,起点：起自寰椎横突尖部,止点：枕骨下项线侧骨面功能：主要完成点头动作出现的症状：头疼、不能频繁点头。,头下斜肌,头下斜肌 起点：枢椎棘突 止点：寰椎横突功能：头向对侧旋转,头后小直肌,头后小直肌 起点：寰椎后结节 止点：枕骨上项线功能：头部后仰,头后大直肌,头后

3、大直肌 起点：枢椎棘突。止点：枕骨上项线（头后小直肌外侧）功能：头部后仰（两侧），头向同侧旋转（单侧）,竖脊肌,部位：脊柱两侧，由棘肌、最长肌和髂肋肌三部分组成 起点：骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。止点：颈、胸椎的棘突与横突、颞骨乳突和肋角。功能：下固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧 收缩，使头和脊柱伸。上固定时，使骨盆前倾。,竖脊肌,髂肋肌,腰髂肋肌以六或七条平坦的腱附着至下方六或七根肋骨角的下缘。背髂肋肌以平坦的腱起始于下方六根有腰髂肋肌附着的肋骨角的上缘，肌肉变得发达，且附着至上方六根肋骨角的上缘及第七段颈椎横突的背部。颈髂肋肌起始于第三、第四、第五及第六根肋骨角，且附着至

4、第四、第五及第六段颈椎横突的后结节。,最长肌,背最长肌是竖脊肌中居于中间且最大的一段。在腰部，背最长肌和腰髂肋肌相混杂。部份纤维附在腰椎横突和副突的整段后表面上，以及胸腰筋膜的前层上。在胸部，背最长肌以圆腱附着至所有胸椎横突的唇上，且以肉突附着至下方九或十根肋骨的结节和角之间颈最长肌以细长的腱起始于上方四或五根胸椎横突的顶端，并以相似的腱附着至第二至第六根颈椎的横突后结节上。头最长肌位于颈最长肌和头半棘肌之间，以腱起始于上方四或五根胸椎的横突及下方三或四根颈椎的关节突上，并附着至头夹肌和胸锁乳突肌下方的乳突后缘上。,棘肌,也分为背棘肌、颈棘肌和头棘肌。竖脊肌最靠近脊柱的肌肉，起点止点都在上下相

5、邻四到八个椎体的棘突上。有时与半棘肌合并成一块，不易分辨,半棘肌,分为头半棘肌、颈半棘肌和背半棘肌头半棘肌位于脖子上背部，在夹肌之下，且在颈最长肌和头最长肌的内侧。头半棘肌以一串腱起始于上方六段或七段胸椎和第七段颈椎横突的顶端，和之后上方三段颈椎的关节突上；各腱结合成一块宽阔的肌肉向上，并附着至枕骨的上项线和下项线之间。主要症状：颈部僵硬感，转头时，有的感觉到骨关节里有咯哒的响声，低头困难。次要症状：可向太阳穴和枕后放射。整个颈、背、肩胛骨缘处不适，有牵涉感，尤其是长时间低头和转头，有僵硬感。它与颈椎痛关系最密切。,颈半棘肌,颈半棘肌 起点：胸1至胸5横突 止点：颈2至颈5棘突功能：头部后伸（

6、两侧）同侧屈伸（单侧）,多裂肌 回旋肌,为脊柱最深层的肌肉，起稳定脊柱与旋转脊柱的作用 多裂肌起自骶骨背面、腰五胸十二的横突，跨过一节脊椎，止于脊突。回旋肌起于一节脊椎的横突，止于上一节的棘突。,多裂肌,回旋肌,骶结节韧带,通常认为是竖脊肌的筋膜的延续，起于髂后上嵴 止于坐骨结节 体表定位为髂后上嵴与骶角连线的中点坐骨结节的连线功能：属于臀部伸肌，稳定骨盆衔接腰和下肢的稳定。出现症状：久坐腰痛，直腰后减轻，严重的影响翘二郎腿。,骶结节韧带,股二头肌,股二头肌起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇的下半部。止点：腓骨头。功能：使小腿在膝关节处屈和旋外，当小腿伸直时，可使大腿后伸，两侧收缩

7、，使骨盆后倾。引起症状：引起坐骨神经痛的主要肌肉，一般受力屈小腿困难，引起膝关节外侧痛以及足跟痛，和外踝关节痛，跟骨骨刺。,半膜肌,半膜肌起点：坐骨结节。止点：胫骨内侧髁后面。功能：使小腿在膝关节处屈和旋内，小腿伸直时可使大腿后伸，两侧收缩，使骨盆后倾。引起症状：是踢毽子和翘二郎腿的协同肌，受力会引起膝关节内侧痛，坐骨神经痛、小腿内侧痛。,半膜肌,半膜肌起点：坐骨结节。止点：胫骨内侧髁后面。功能：使小腿在膝关节处屈和旋内，小腿伸直时可使大腿后伸，两侧收缩，使骨盆后倾。引起症状：是踢毽子和翘二郎腿的协同肌，受力会引起膝关节内侧痛，坐骨神经痛、小腿内侧痛。,腓肠肌,腓肠肌起点：内侧头起自股骨内上髁

8、后面，外侧头起自股骨外上髁后面止点：跟结节功能：收缩使足在踝关节处屈；腓肠肌收缩使小腿在膝关节处屈。下拉时，股骨下端和胫骨、腓骨上端后方，使膝关节伸直，协同维持人体直立。引起症状：引起足跟痛，腿抽筋，小腿肚酸，腿下肢无力，脚不上勾和背屈。,比目鱼肌,起点：胫骨和腓骨后面上部。止点：同腓肠肌合成跟腱止于跟结节。功能：收缩使足在踝关节处屈；腓肠肌收缩使小腿在膝关节处屈。下拉时，股骨下端和胫骨、腓骨上端后方，使膝关节伸直，协同维持人体直立。,人体前面的浅层筋膜连接,颞骨乳突以及周围的头皮筋膜胸锁乳突肌胸锁关节周围胸骨上的软骨筋膜以及胸骨肌第五肋以及剑突部位的筋膜（腹直肌起点筋膜）腹直肌耻骨联合借筋膜

9、连接到髂前下棘股直肌以及整个股四头肌髌骨周围筋膜支持带髌韧带胫骨粗隆小腿前侧的胫骨前肌，趾长伸肌，趾短伸肌以及肌间隔脚背面的肌腱、蚓状肌及筋膜,胸锁乳突肌,起点:胸骨柄和锁骨胸骨端。止点：颞骨乳突。功能：上提胸廓，助吸气，一侧收缩，使头向同侧屈，并转向对侧，两侧同时收缩，肌肉合力在寰枕关节额状轴的后面而使头后仰,腹直肌,腹直肌起点：胸骨剑突和第五至第七软肋止点:耻骨联合与耻骨嵴。功能：屈伸腰部脊柱，将胸部向下方耻骨方向牵拉。,股四头肌,股四头肌起点：股直肌起自髂前下棘；股中肌起自股骨体前面；股外侧肌起自股骨粗线外侧唇；股内侧肌起自股骨粗线内侧唇。止点：4个头合成一条肌腱包绕髌骨，往下延成髌韧带

10、止于胫骨粗隆。功能：使大腿在髋关节处屈伸，使小腿、大腿在膝关节处伸，牵拉股骨向前维持人人体直立姿势。,股四头肌引起的症状,它是大腿前侧主要伸肌，参与抬腿的协同肌，引起膝关节疼的主要肌肉。稳定活动和固定关节主要的肌肉，一般受力会导致下蹲困难。,胫骨前肌,胫骨前肌起点：胫骨体外侧面上二分之一止点：内侧楔骨内侧面和第一跖骨底。功能：使足在踝关节处伸（背屈）使足内收和旋外，还有维持足弓的作用。引起症状：膝关节外侧痛，腓肠肌外侧痛，脚底麻木。,趾长伸肌,趾长伸肌起点：腓、胫骨 上端。止点：分为五条肌腱，四条止于第二至五趾中节和远节趾骨底，最外侧一条肌腱止于第五跖骨底。功能：使足在踝关节处伸和伸第二至第五

11、趾。第三腓骨肌主要是维持外侧足弓，使足外翻。,身体侧面的筋膜连接,枕骨侧缘到乳突的筋膜头夹肌和颈夹肌（后），胸锁乳突肌（前）肋骨以及肋间内外肌腹外斜肌、腹内斜肌髂前上棘，骼脊，骼后上棘臀大肌、臀中肌、阔筋膜张肌骼胫束腓骨头腓骨长肌，腓骨短肌以及小腿外侧肌间隔脚底的第一（腓骨长肌）、第五（腓骨短肌）庶骨基底部。,头夹肌、颈夹肌、胸锁乳突肌的起始部,腹外斜肌,腹外斜肌起点：第五至第十二肋骨止点:至髂嵴外侧缘前半边，腹股沟韧带和直肌鞘前层。功能：增加腹内压力和屈曲脊柱，协助其侧屈和旋转。,腹内斜肌,腹内斜肌起点：第十至第十二肋骨和腹直肌鞘。止点：髂筋膜深部到腹股沟韧带外侧部分，髂脊前一半和腰筋膜。功

12、能：背肌拮抗肌，使躯干转向对侧，维持腹压。腹外三肌引起的症状：腰引起侧弯，不能直腰，引起慢性阑尾炎和引起妇科炎症，往上传导能引起肩背酸痛。再往下外传导引起臀痛。,腹横肌,腹横肌起点：第七至第十二肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴前部内唇腹 股沟韧带外侧三份之一。止点：移行于腱膜，止于白线，参与联合腱、提睾肌。功能：背肌拮抗肌，使躯干前屈。,臀大肌,臀大肌起点：髂骨侧缘中份，骶尾骨背面骶结节韧带。止点：移行于髂胫束股骨臀肌粗隆功能：强力伸髋、大腿旋外上部肌纤维协助大腿外展。引起症状：臀部外侧痛，翻身困难，骶骨痛。,臀中肌,臀中肌起点：髂骨外侧缘下 止点：股骨大粗隆上面功能：前部、外部肌纤维使内旋外展，后

13、部肌纤维使大腿旋外稳定骨盆,臀小肌,臀小肌起点：髂骨外侧缘（臀中肌深层）止点：股骨大粗隆前内侧，髋关节囊。功能：大腿旋内，外展，稳定骨盆。,阔筋膜张肌,阔筋膜张肌起点：髂嵴前面，髂前上脊。止点：髂胫束前面，大粗隆下方功能：屈髋，使大腿旋内、屈曲外展，抬腿。引起的症状：引起大腿的前侧痛，抬腿困难，轻则放射到膝关节以上，重则往下传导到脚，,梨状肌,梨状肌起点：骶骨盆面止点：股骨大粗隆内侧面（经坐骨大孔）功能：使大腿伸直旋外或屈曲外展。,髂胫束,起点：髂前上棘止点：腓骨头。引起症状：引起膝关节外侧痛，外侧麻木，怕冷和臀部痛。引起弹响髋。,腓骨长肌,腓骨长肌起点：腓骨头上三分之二外侧面及邻近肌间隔止点

14、：股骨基底、第一至二跖骨底内侧楔骨基底。功能：足外翻、外展、跖屈,身体深层的筋膜连接,身体深层的筋膜连接,身体深层的筋膜连接,起始：跖骨底面以及楔骨与趾骨的跖侧部胫后肌、屈拇长肌与屈趾长肌经内踝后方胫骨、腓骨上后侧三肌止点以及胫腓骨之间的筋膜间隔腘肌筋膜膝关节滑囊股骨内侧髁,胫后肌、屈拇长肌、屈趾长肌,胫骨后肌位于趾长屈肌和拇长屈肌之间，起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面，长腱经内踝之后，到足底内侧，止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨。作用：屈踝关节（跖屈）和使足内翻。屈拇长肌起于腓骨中段后面，长腱经内踝后，止于大趾骨底面屈趾长肌起于胫骨中段后面，长腱经内踝后，止于第234趾骨下面,腘肌,起点：

15、股骨外侧髁的外侧面上缘止点：胫骨的比目肌线以上的骨面(胫骨后侧的三角区域)。受胫神经（L4-S2）支配 作用：屈和内旋小腿，小腿屈曲的起动肌。当肢体负重时，作用于股骨，有固定大腿外旋的作用。屈膝站立时，有防止股骨和半月板向前滑脱。所引起的症状：不断屈伸膝关节，容易造成腘肌损伤。引起腘窝深部疼痛，上下楼时加重，可向膝前小腿放射，有些病人不能完全伸直膝关节,身体深层的筋膜连接,大腿到腰的分支1（后）股骨内侧髁大收肌以及肌间隔耻骨支骨盆盆底筋膜、提肛肌、闭孔内肌骶骨前面的筋膜腰椎前纵韧带腰椎椎体筋膜大腿到腰的分支2（前）股骨内侧髁股骨粗隆长收肌、短收肌以及肌间隔股骨小转子腰大肌、髂肌、腰方肌腰椎椎体

16、与横突上的筋膜,内收肌群,包括：耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌内收肌是引起膝关节痛的主要肌肉，是踢毽子和翘二郎腿第二组协同肌，可以引起妇科炎症，受力往上传导引起腰大肌损伤。内踝关节痛内侧跟骨骨刺，腓肠肌内侧痛。,耻骨肌,部位：大腿内侧上部浅层。起点：耻骨上支。止点：股骨粗线内侧唇上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。,长收肌、短收肌,部位：长收肌位于耻骨肌内侧。短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈。远固

17、定时，两侧收缩，使骨盆前倾。,大收肌,部位：大腿内侧深层。起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。止点：股骨粗线内侧唇上23及股骨内上髁。功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋。远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。,腰大肌,起点：第十二胸椎和第一至第五腰椎体侧面和横突。止点：股骨小转子。功能:使大腿在髋关节处屈和旋外。一侧收缩，使躯干侧屈，两侧同时收缩，使躯干前屈和骨盆前倾。,髂肌,起点：髂窝止点：股骨小转子。功能：骨盆前倾。出现的症状：引起阑尾炎，妇科炎症，腰大肌和髂肌引起膝关节内侧痛，打喷嚏引起腰部疼痛加重，操作点：病人仰卧呼气，平髂前上棘，四指并拢，往下往里推压，进针方向往髂肌上、往外斜刺有放射感

18、即可。,腰方肌,起点：起自第12肋骨下缘和第1-4腰椎横突髂嵴的后部 止点：髂嵴上缘功能：脊柱侧屈（单侧），伸展（双侧）稳定腰部脊柱。,髂腰肌与腰方肌,髂肌与腰方肌在髂嵴处肌腱结合。腰大肌与腰方肌是脊柱侧弯时主要受力肌肉。引起的症状：按压横突区域疼痛，翻身痛，侧弯痛，躺着不痛站着痛、打喷嚏痛，偶尔引起抬腿困难。也可以引起妇科炎症，阑尾炎，大部分的腰部问题都与腰方腰大肌的筋膜问题有关。操作点：以腰四横突平髂肌往外往下操作，有阻力感、和放射感方可到位。腰三腰四腰五横突区域，落空一厘米，即刺到腰方肌，再往下往外落空刺到腰大肌。注意点：腰三不宜深刺。,身体深层的筋膜连接,上部的分支1（后）腰椎腰体上的

19、前纵韧带向上颈长肌、头长肌颅底 上部的分支2（中）腰椎椎体膈、膈中央腱心包、纵膈、壁层胸膜前中斜角肌以及颈椎前的筋膜枕骨基底部与颈椎横突部 上部的分支3（后）腰椎椎体膈、膈前肋间下肌、肋软骨、剑突胸内筋膜胸骨柄后面的筋膜舌骨下肌、气管前的筋膜舌骨舌骨上肌群下颌骨,斜角肌,前斜角肌起点：到C3-6颈椎横突的前面.止点:到第一肋骨的上缘里面，被胸锁乳突肌覆盖 神经支配：c4-6中斜角肌起点：起于、到c2-7颈椎横突后面（也有认为C1-6的颈椎横突前结节）。止点：到第一肋骨的上缘外面（锁骨上窝中外侧),神经支配:C3-8（也有认为C3-4，或者C5-7）后斜角肌起点：起于、到C5或者C6和C7的颈椎

20、横突后面，止点：到第二肋骨的外侧面，甚至到第三肋骨，神经支配：C6-8（也有认为C4-5或者C7-8).,旋转身体、保持平衡的筋膜连接,枕骨嵴头，颈夹肌颈椎下部和胸椎上部棘突对侧的大小菱形肌肩胛骨内侧缘前踞肌外侧的肋骨腹外斜肌白线对侧的腹内斜肌髂嵴和骼前上棘阔筋膜张肌和骼胫束胫骨外侧髁胫骨前肌第一蹠骨基底部腓骨长肌腓骨头股二头肌坐骨结节骶结节韧带骶骨背面与髂后上棘的腰背筋膜起点竖脊肌枕骨峭,头夹肌、颈夹肌,头夹肌起点：在斜方肌、菱形肌和上后踞肌的深面。起点是项韧带下部第三颈椎和第一到第三胸椎棘突止点:上项线外侧与颞骨乳突。支配神经：发自脊神经的中部和下部颈神经后支。颈夹肌起点：第三-第六胸椎棘

21、突止点：第二-第三颈椎横突。支配神经：发自脊神经的中部和下部颈神经后支。机能：下固定 一侧收缩，使头颈向侧侧屈和回旋。两侧同时收缩，使头颈伸直。,大小菱形肌,小菱形起点：颈六至颈七及项韧带。止点：肩胛骨内侧缘。功能：肩胛骨内收。大菱形肌起点：胸一至胸四棘突、棘上韧带。止点：肩胛骨内侧缘。功能：肩胛骨内收。出现的症状：上背部怕冷，扩胸收肩障碍,上后锯肌,上后锯肌起点:位于菱形肌深面,第6、7颈椎和第1、2胸椎棘突，肌纤维斜向外下方.止点：止于第2-5肋骨肋角的外侧面功能：上提肋骨以助吸气。,前踞肌,前踞肌起点:在第一至第九肋骨的外侧面 止点：肩胛骨内侧缘和下角的前面功能：使肩胛骨前伸，上回旋，同

22、时与斜方肌共同作用，使上臂上举到垂直部位。下部肌纤维收缩提肋，助深吸气。出现的症状：本肌为呼吸辅助肌，受伤可引起岔气后肋间痛。带状疱疹后遗症。,人体上肩臂部的筋膜连接,分为前面和后面，前面、后面又分为两条连接线 前面连接线 1：第三四五肋骨胸小肌起始部、锁骨下肌与胸大肌下从锁骨到腋区的胸锁筋膜胸小肌喙突肱二头肌短头（包括其下的喙肱肌、肱肌、旋后肌和旋前圆肌）桡骨粗隆延桡骨骨膜到桡骨茎突腕关节桡侧的韧带与舟状骨、大多角骨大鱼际肌群拇指,胸小肌,部位：胸大肌深层。起点：第35肋骨前面。止点：肩胛骨喙突。功能：近固定时，使肩胛骨前伸、下降和下回旋。远固定时，提肋助吸气。,肱二头肌,肱二头肌起点：长头

23、以长腱起自肩胛骨盂上结节 短头起自肩胛骨喙突 止点:肌腱止于桡骨粗隆，腱膜止于前臂筋膜。功能：使上臂在肩关节处屈和旋外。使上臂向前臂靠拢。是抬肩抱头的协同肌，主要完成屈肘动作。,喙肱肌、肱肌,喙肱肌起点：肩胛骨喙突。止点：肱骨内侧1/2（与三角肌止点对应）。在大臂的内侧肱肌上端，肱二头肌和肱三头肌之间，在大臂上举时能看到喙肱肌。功能:近固定时，使肩关节屈、内收。肱肌起点：位于肱二头肌下半部分深层。起自肱骨前面下半部分。止点：尺骨粗隆和冠突。功能：近固定时，使肘关节屈；远固定时，使上臂向前臂靠拢。,旋后肌、旋前圆肌,旋后肌主要起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨上部的前面。作用

24、：前臂旋后。神经支配：桡神经。旋后肌综合征：是桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压旋前圆肌：起于肱骨内上髁，止于桡骨体中部外侧。作用：前臂旋前，屈肘。旋前圆肌浅面经过的结构：桡动脉，桡静脉，桡神经浅支，其深面经过的结构有骨间总动脉，尺动脉，尺静脉，穿经该肌的结构为正中神经。,人体上肩臂部的筋膜连接,前面连接线2：胸大肌（锁骨内侧三分之一和肋软骨面）与背阔肌（712胸椎棘突、下3 4肋骨面、胸腰筋膜和髂嵴）的起始部的筋膜胸大肌，背阔肌肱骨内侧的止点部位（肱骨大结节嵴和结节间沟）内侧的肱二头与三头肌的肌间隔肱骨内侧髁连于内侧髁的前臂屈肌群（旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌、

25、拇长屈肌）腕管手指掌面肌腱与筋膜,胸大肌,部位：胸前上部皮下。起点：锁骨内侧半、胸骨前面和第16肋软骨以及腹直肌鞘前壁上部。止点：肱骨大结节嵴。功能：近固定时，使肩关节屈、水平屈、内收和内旋。远固定时，拉躯干向上臂靠拢，提肋助吸气。,背阔肌,背阔肌起点：肌腱膜起于第七至第十二胸椎及全部腰椎棘突，骶正中脊，髂脊后部和第十至第十二肋外面。止点：肱骨小结节脊。功能：使上臂在肩关节处伸、内收和旋内。拉引躯干向上臂靠拢，提助吸气。,，,前臂指腕屈肌群,起于肱骨内上髁的肌肉包括：旋前圆肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌掌长肌指浅屈肌指深屈肌拇长屈肌,桡侧腕屈肌起点：肱骨内上髁及前臂筋膜。止点：第二掌骨底。功能：近固定

26、时，使桡腕关节屈，参与手关节外展、辅助肘关节屈和前臂内旋。尺侧腕屈肌起点：肱骨内上髁、前臂筋膜和尺骨鹰嘴。止点：豌豆骨、第二掌骨底。功能：近固定时，使桡腕关节屈、参与桡腕关节内收和肘关节屈。,人体上肩臂部的筋膜连接,后面连接线 1：颈椎下部和胸椎上部棘突菱形肌起点和C1-4横突后结节提肩胛肌起点菱形肌和提肩胛肌肩胛骨内上角和内侧缘岗上肌、岗下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌肱骨大小结节附近的筋膜肱三头肌尺骨鹰嘴延尺骨骨膜到尺骨茎突腕部尺侧韧带小鱼际肌群小指外侧,肩胛提肌,起点：第一至第四颈椎横突止点：肩胛骨内侧角和内侧缘上部功能：使肩胛骨上提和下回旋，一侧收缩，使头颈向同侧侧屈，后伸和下回旋，两侧

27、收缩，使颈伸直,冈上肌,冈上肌起点：冈上窝肌筋膜 止点：肱骨大结节上端功能：肩关节外展，稳定肱骨头，抬肩膀出现症状：肩部酸痛，力传导到上部引起头晕，传导到脊柱引起颈肩部不适，是抬肩的主动肌。,冈下肌,冈下肌 起点：冈下窝肌筋膜 止点：肱骨大结节功能：肩关节外展、外旋。出现的症状：肩胛下部酸胀，上肢麻木，乳腺增生，功能性心脏病，胸闷，心动过速。操作点是在天宗穴。,小圆肌,小圆肌 起点：肩胛骨外侧缘中份，经肩关节后部。止点：肱骨大结节下端功能：肩肱外旋。出现的症状：小圆肌、大圆肌、冈下肌、背阔肌统称肩外四肌，是上肢的中端肌，它们引起的问题有很多的相同之处，一般来说是上肢外侧的主要受力肌肉。往下传导

28、到三头肌，引起手臂的尺侧端到小指间麻木等异常。比如肱骨内上髁炎，尺侧腕关节手指疼痛异常。上肢颤抖，不能执笔执筷。,大圆肌,大圆肌起点：肩胛骨外侧缘下份 止点：肱骨小结节脊功能：肩内收内旋,肩胛下肌,肩胛下肌起点：肩胛下窝 止点：肱骨小结节功能：肩关节内旋。出现症状：夜间加重，肩部怕冷，还能引起胸痛，肩胛骨弹响，肩胛骨活动障碍。,肩袖,肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。,

29、肱三头肌,肱三头肌起点：长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头起自肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起自桡神经沟内下方。止点：尺骨鹰嘴。功能：使前臂在肘关节处伸，上臂在肩关节处伸（长头）。使上臂在肘关节处伸。出现的症状：上肢后背的主动肌。上连肩外四，下连尺侧腕伸屈肌。可以引起肱骨外上髁尺侧小指区域异常反应。,人体上肩臂部的筋膜连接,后侧连接线2：枕骨嵴，项韧带与胸椎脊突的斜方肌起点斜方肌肩胛岗外侧、肩峰、锁骨外三分之一斜方肌止点三角肌肱骨三角肌粗隆肱二头与三头肌的外侧肌间隔肱骨外上髁起于外上髁的前臂伸肌群（肱桡肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌）手背肌腱到手指背面,斜方肌,部

30、位：项部及背上部皮下，一侧为三角形，两侧相合为斜方形。起点：上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突、全部胸椎棘突及其棘上韧带。止点：锁骨外侧13（上束）、肩峰（中束）和肩胛冈外侧（下束）。功能：近固定时，上部肌纤维收缩，使肩胛骨上提、上回旋和后缩；中部肌纤维收缩，使肩胛骨后缩；下部肌纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋和后缩。远固定时，一侧肌纤维收缩，使头向同侧屈和对侧旋转；两侧收缩，使脊柱伸。,项韧带,项韧带起点：起于颈椎的棘突。止点：于枕外隆凸和枕外脊，为一三 角的弹力纤维膜。两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉附着。其主要作用为控制颈部过度前屈，头的左右旋转。,项韧带劳损,)系指因颈部过度前屈，长时

31、间持续低头或高枕睡眠等习惯引起的项韧带积累性劳损。【病因病机】项韧带主要由弹性纤维组成，起于所有颈椎的棘突，止于枕外隆凸和枕外嵴，为三角形，底部向上，尖向下，附着于寰椎后结节及颈27棘突的尖部，边缘游离而肥厚，两侧有头夹肌、颈夹肌等多块肌肉。其主要作用是控制颈部过度前屈。除颈部过度前屈外，头的左右旋转、后伸等，也可使项韧带被牵拉，因而极易劳损，使韧带变性、硬化甚至钙化。长期伏案低头工作或长时间枕高枕头时，项韧带将被持续牵拉。从枕外隆凸到第七颈椎棘突有纵向纤维相连接，此外，还有纤维到各个颈椎的棘突。比较特殊的棘突是颈7和颈2。颈7最长，颈2相对颈1和颈3、4长而粗大。颈2棘突和颈7棘突都是高应力

32、部位，是慢性损伤的好发部位。在项韧带两侧，颈神经的后支在棘突尖部的平面与韧带相邻接。韧带在上述应力作用下可硬化、软骨化或骨化。这些变化一般不引起症状。但如果刺激至神经末梢，则可引起较重的症状。项韧带出现劳损的常见部位为下位颈椎的附着点处、枕骨粗隆下缘附着点处，或在项韧带两侧的头夹肌、颈夹肌等附着区。急性暴力损伤常使项韧带撕裂。,项韧带临床表现,【临床表现】以颈部不适为主，低头时间较长时加重。如在颈上部，则头项和枕部有“压顶”感或戴“钢盔”感，且伴有疼痛不适。在颈7附近出现韧带损伤后，颈7两侧将出现疼痛，以钝痛为主，有时较剧烈，可伴有肌紧张。查体：头前屈位，项韧带被拉紧，在枕外隆凸及其两侧，第2棘突，第7棘突等处按压，常有明显的弹响声或坚硬感。另外，项韧带劳损也常引起部分椎体移位或增生，并由此出现更为复杂的症状。当然，也有项韧带虽有钙化点而并没有临床症状者,三角肌,三角肌起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩胛冈。止点：肱骨三角肌粗隆。功能：前部使上臂在肩关节处屈和旋内。中部使上臂外展。后部使肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。受腑神经支配,前臂桡侧伸肌群,起于肱骨外上髁的肌群：肱桡肌桡侧腕长伸肌桡侧腕短伸肌指总伸肌小指伸肌尺侧腕伸肌 旋后肌,