中东呼吸综合征MERS防控培训课件.ppt

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1、中东呼吸综合征（MERS）防控,什么是中东呼吸综合征？,中东呼吸综合征（MERS）是由一种新型冠状病毒（MERS-CoV）而引起的病毒性呼吸道疾病，该病毒于2012年在沙特阿拉伯首次被发现。冠状病毒是一组能够导致人类和动物发病的病毒，常能够引起人类发生从普通感冒到严重急性呼吸综合征（SARS）的多种疾病。,中东呼吸综合征有那些症状？,临床可表现为重症、轻症和无症状感染。典型病例常呈现发热、咳嗽和气短等症状，在检查中经常发现肺炎表现。通常表现为肺炎等急性呼吸道感染，伴发热（38）、咳嗽、气短，但起病急，病情进展迅速；可发展为肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、感染性休克等，可出现肾衰、心包炎

2、、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症，甚至死亡。也有病例出现腹泻等胃肠道症状，或仅表现为普通感冒症状。病死率大约为27%。该病毒似乎会导致免疫力低下的人群，老年人和伴有慢性病（如糖尿病、癌症和慢性肺部疾病）的人群发生更严重的疾病。二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症为无症状感染。,中东呼吸综合征发生在哪里？,以下国家已经报告了中东呼吸综合征病例：中东地区的沙特阿拉伯、阿联酋、约旦、科威特、阿曼、卡塔尔和也门；非洲的埃及和突尼斯；欧洲的法国、德国、荷兰、希腊、意大利和英国；亚洲的菲律宾、马来西亚和黎巴嫩以及北美的美国。病毒似乎在整个阿拉伯半岛广泛循环。近期中东以外地区报告的所有病例最

3、初均在中东感染，然后输入到中东以外地区。这些旅行相关病例在本国内似乎没有感染其他人。2013年法国和英国的输入性病例导致了有限的人传人传播。韩国政府6月13日通报中东呼吸综合征疫情最新进展，确认新增12例确诊病例和1例死亡病例。韩国感染中东呼吸综合征总人数由此达138人，其中14人死亡。,传染源,确切的传染源尚不完全清楚支持骆驼是人类感染可能来源的假设最近在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水

4、牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼，病人可作为传染源，导致续发病例发生,传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体从动物到人的传播途径尚不清楚。人与人之间可能主要通过无防护的密切接触进行传播。,易感人群,人群普遍易感研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,潜伏期及传染期,中东呼吸综合征潜伏期为2-14天

5、。患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。潜伏期病人不具有传染性。无症状患者可能不具有传染性。,中东呼吸综合征病例的监测,病例定义（参照国家卫生计生委最新的中东呼吸综合征诊疗方案）疑似病例临床诊断病例确诊病例无症状感染者,病例定义,疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温38）伴呼吸道症状。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,病例定义,临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患

6、者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,病例定义,确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,病例定义,确诊病例无症状感染者无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）,中东呼吸综合征病例的监测,病例发现建立健全中东呼吸综

7、合征病例的监测体系。医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对MERS病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史。发现符合中东呼吸综合征病例定义的患者时应当及时报告属地疾控机构。,中东呼吸综合征病例的监测,病例发现加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的S

8、ARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测。,中东呼吸综合征病例的监测,病例发现部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等。对于口岸发现的可疑病例，由口岸所在地的地市级卫生计生行政部门指定的定点医疗机构负责病例的诊断、报告和治疗。口岸所在地的地市级疾控机构，应口岸检验检疫部门的协助要求，负责对口岸发现病例的标本采集转运或仅负责标本转运工作。,中东呼吸综

9、合征病例的监测,病例报告发现中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者时，具备网络直报条件的医疗机构应当于2小时内进行网络直报（“无症状感染者”选择“隐性感染者”类别）；不具备网络直报条件的，应当于2小时内以最快的通讯方式（电话、传真）向当地县区级疾控机构报告，并于2小时内寄送出传染病报告卡，县区级疾控机构在接到报告后立即进行网络直报。,中东呼吸综合征病例的监测,流行病学调查县区级疾控机构接到辖区内医疗机构或医务人员报告中东呼吸综合征疑似病例、临床诊断病例及确诊病例后，应当按照中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表进行调查标本采集与检测参照中国疾控中心制订的检测技术指南进行病例

10、订正负责病例网络直报的医疗机构或疾控机构要根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正,中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表,一般情况临床信息流行病学信息（发病前14天内逐日活动情况、病例接触史、动物接触史、旅行史）标本采集疾病转归既往健康状况,病例管理及救治,各级卫生计生行政部门指定当地中东呼吸综合征病例的定点救治医疗机构，并做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作。对临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防）。具体要求参见国家卫生计生委下发的最新版中东呼吸综合征病例诊疗方案和中东呼吸综合征医院感染预防与控

11、制技术指南对于疑似病例，在尚未明确排除中东呼吸综合征冠状病毒感染前，（原则上）也应当实施隔离医学观察和治疗，并做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床症状体征消失，或排除感染中东呼吸综合征冠状病毒。,密切接触者的追踪和管理,密切接触者定义诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,世界卫生组织及其他国家对MERS-CoV密切接触者的定义,判断密切接触者注意事项,时间：与患者接触的时间长短空间：与患者

12、相处的地点、空间大小、是否密闭、通风情况等距离：与患者接触时是否直接接触患者身体或物品、距离远近程度接触的方式：状态：与患者接触时是否有个人防护措施患者情况：是否有咳嗽等促进传播的临床表现、是否有传染性、传染性强弱是否可能接触患者的分泌物、排泄物如何研判医务人员是否有效防护,密切接触者的追踪和管理,密切接触者追踪和管理对确诊病例、临床诊断病例的密切接触者实施医学观察。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门。医学观察期为与病例末次接触后14天由县区级卫生计生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理对密

13、切接触者实行隔离医学观察每日至少进行2次体温测定询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展,密切接触者的追踪和管理,密切接触者追踪和管理医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽、腹泻等临床症状时，应立即将其转送至当地的定点医观察期疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗，如排除中东呼吸综合征诊断，则按原来的医学观察期开展医学观察。医学观察期满，如果未出现临床症状，可解除医学观察密切接触者医学观察期间，如果其接触的疑似病例排除中东呼吸综合征诊断，该病例的所有密切接触者解除医学观察县区级疾控机构应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本第一份血清标本：尽可能在末次暴露后7天内采集第二份血清标本：间隔34

14、周后采集呼吸道标本和双份血清标本按照上级疾控机构的要求及时送检,韩国MERS疫情暴发、蔓延主要原因,病例诊断不及时。其一，临床医生缺乏应有诊疗意识，不能及早识别、诊断可能的MERS疑似病例，并及时报告；致使病例自行到其他医院就诊或外出旅行等。其二，首例病例未及时诊断，其从发病到诊断长达10天左右；其三，首例病例入院治疗时被误诊为社区获得性肺炎，其在医院内未被及时得到管理、隔离治疗，活动也未受限制，致使较多人员感染；疫情早期，未能科学、合理确定密切接触者判断标准，致使部分与首例病例有近距离接触人群未能纳入密切接触者范畴，并加以及早隔离。密切接触者和疑似病例的管理措施不严格、采取措施不及时，甚至出

15、现了密切接触者发病后仍可出国的情况。,密切接触者追踪注意事项,详细询问病例其发病后的具体活动时间、场所、接触人群、接触方式分析可能的暴露场所、方式及风险对密切接触者进行询问，印证、比较了解的信息，发现、证实其它密切接触者信息调查时耐心询问与患者的可能接触的细节查阅票据、住宿登记、会议记录、通关记录、航班及车次路线等可能佐证依据经同意，查阅录像认真分析每一个可能环节，发现问题及时采取措施必要时发布公告，并及时排查联防联控机制,密切接触者管理过程注意事项,MERS尚未纳入法定报告传染病医学观察场所的选择（集中、居家等）耐心解释、说明，并避免给密切接触者本人及企业等造成不利影响基层疾控机构、社区卫生

16、服务中心负责，责任到人每天2-3次测量体温或抽查体温；询问是否有发热等异常表现；做好登记记录密切接触者之间互动问题若密切接触者出现发热等表现，则应立即通知负责健康随访的人员，及时排查按计划采集标本后勤保障供应医学观察期限满14天后，给以书面通知，告知解除医学观察，并嘱咐注意事项后续随访,中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表,加强宣传教育与风险沟通,积极开展舆情监测，普及疫情防控知识及时向公众解疑释惑，回应社会关切，做好疫情防控风险沟通工作加强学校、托幼机构、养老院、大型工矿企业等重点人群、重点场所以及大型人群聚集活动的健康教育和风险沟通工作,加强医疗卫生机构专业人员培训,对医疗卫生机构专

17、业人员开展技术培训中东呼吸综合征病例的发现与报告流行病学调查标本采集实验室检测医疗救治感染防控风险沟通等内容的培训，提高防控能力,加强实验室检测及生物安全,各省级疾控机构及具备实验室检测能力的地市级疾控机构做好实验室诊断方法建立和试剂、技术储备，按照实验室生物安全规定开展各项实验室检测工作应当尽可能采集病例的下呼吸道标本，以提高检出率,实验室工作人员应穿戴合适正确的个人防护设备（PPE）；生物安全三级实验室工作人员应穿戴N95或以上的防护口罩、连体防护服、戴眼罩、双层手套、鞋套等。,个体防护,如何预防MERS?,与面对“非典”一样，医疗机构是防控重点。对于普通人，世卫组织建议，糖尿病、肾衰竭、

18、慢性肺病患者和免疫力弱者更容易感染中东呼吸综合征。这类人员在到访可能有病毒流行的农场、市场或者牲口圈舍时，应当避免与动物密切接触，尤其是骆驼。此外，世卫组织还建议注重个人卫生和食品卫生。如接触动物前后都要立即洗手；避免触碰染病动物，不要接触骆驼尿；不喝生骆驼奶，不吃没有烹饪熟的骆驼肉。目前，这种病毒的人际传染能力并不强，只有与患者密切接触才可能通过飞沫、体液等传染。,如何预防MERS?,个人一旦出现呼吸道感染症状时，应及时就医。患病期间应尽量避免与其他人员密切接触，近距离接触他人时应戴口罩;咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，并将污染的纸巾妥善弃置;打喷嚏、咳嗽或清洁鼻子后应彻底洗手。如果近期出国，特别是赴中东国家(包括沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等)或到近期有疫情发生国家(如韩国)旅游、经商、劳务输出、朝觐的公众，应该保持良好的个人卫生习惯和环境卫生;尽量避免密切接触有呼吸道感染症状人员(如发热、咳嗽、流涕等);建议外出时尽量佩戴口罩;尽量避免在人群密集的场所长时间停留。在入境时有发热、咳嗽、气促、呼吸困难等急性呼吸道症状的人员，应当主动将患病情况向出入境检验检疫机构申报，并配合卫生检疫部门开展调查及相应医学检查。,谢 谢！,