神经重症监护管理ppt课件.ppt
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1、,教目标,神经重症患者的监护,刘 庆 宁夏第三人民医院ICU,神经科重症监护,神经重症监护(NICU)可针对神经系统疾病的变化特征,对中枢神经系统进行一体化的监护治疗和护理,可避免一般ICU不能及时发现的神经系统损害,降低神经重症的病死率。,提供高质量的全身监护和各种治疗措施,旨在:维持生命征平稳;预防颅内高压;维持充足而稳定的脑灌注压(CPP)。,神经重症常见急诊,急性脑血管病 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑梗死重度颅脑外伤重症肌无力危象癫痫持续状态。,神经重症监护,颅内压监护神经功能监护心电监护动脉血压监护中心静脉压监护呼吸功能监护血氧饱和度监护体温监测脑血流监测脑组织氧合与代谢监测,神经科重
2、症监护,颅内压监护,神经重症患者颅内压监护的指征,GCS8分小脑幕切迹疝严重脑室内出血/脑积水有血肿扩大趋势,20 15版AHAASA自发性脑出血处理指南,颅内压监护,颅内压监护的类型,无创颅内压监测有创颅内压监测 脑实质内法 硬膜外法 蛛网膜下腔插管法 脑室内插管法 硬膜下法,颅内压监护,颅内压分级,正常:压力为5-15mmHg轻度增高:压力为16-20mmHg中度增高:压力为21-40mmHg重度增高:压力为40mmHg 如ICP大于2025mmHg则需要积极处理。ICP过高将导致脑灌注压下降,严重时可导致脑缺血甚至0灌注,CPP,ICP,压力/容积曲线,颅内容物体积或量增加颅内血容量增加
3、脑脊液量增加大片凹陷骨折使颅腔变窄,神经功能监护,意识状态监护瞳孔监护运动功能监护生理反射监护病理反射监护脑膜刺激征监护,神经功能监护,意识状态监护,神经功能监护,瞳孔监护,一侧瞳孔散大固定-该侧动眼神经受损,常见于钩回疝 双侧瞳孔散大固定-中脑受损脑缺氧&阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小-脑桥被盖损害 如脑桥出血有机磷中毒&吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小-Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞,瞳孔散大,瞳孔缩小,瞳孔散大,眼底 有否视乳头水肿、出血眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收&外展障碍 指示该侧动眼神经&外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损,视
4、乳头水肿,视乳头出血,瞳孔监护,神经功能监护,神经功能监护,生理反射监护,浅反射反应脑组织损害程度与神经功能恢复情况,深昏迷时各种腱反射均消失,意识障碍较轻时深反射可引出,神经功能监护,病理反射监护,单侧提示一侧锥体束损伤,双侧提示大脑广泛受损或脑干损伤,脑挫裂伤或蛛网膜下腔出血,脑干反射,脑干五个生理反射是病情判断和脑死亡诊断判断中重要的指标,心电监护,导致心率增快的因素失血脱水热脑挫裂伤蛛网膜下腔出血心功能不全高热缺氧疼痛刺激,心电监护,导致心率减慢的因素颅内压增高电解质紊乱房室传导阻滞,动脉血压监护,血压过高的常见原因颅内压过高创伤性蛛网膜下腔出血所致的脑血管痉挛。既往存在原发性高血压。
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