普一君造口的并发症及护理 ppt课件.ppt
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1、肠造口的并发症及护理,普一 王静君2015-7-12,肠造口定义及目的,为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口,用于排泄粪便。,重建正常的排泄功能延长患者生命改善并提升患者生活质量,美丽的肠造口,外观 肠黏膜 高度 周围皮肤,造口周围并发症,造口并发症,肠造口并发症,1.肠造口缺血坏死2.造口出血3.造口水肿4.造口皮肤粘膜分离5.造口粘膜肉芽肿6.造口回缩、凹陷7.造口狭窄8.造口脱垂9.造口旁疝,造口周围皮肤并发症,刺激性皮炎 过敏性皮炎毛囊炎放射性皮炎造口周围脓肿、增生、感染机械性创伤肿瘤转移脐周静脉曲张,常 见,肠造口出血,常发生在术后48小时内原因:手术时止血不
2、足患者有凝血障碍渗血多后期出现大出血物理性刺激肿瘤复发门脉高压,造口出血处理措施,少量,用棉球或纱布稍加压迫即可止血。若出血较多较频,可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫,用云南白药粉外敷及藻酸盐的应用。更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。检查血液凝血功能,回肠造口:排便早、稀便、不利于观察,注意气味:含血多的有腥臭味,肠造口缺血坏死,手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口过小(压迫肠系膜边缘动脉)或缝合过紧因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化,原因:血液供应不足早期并发症,常发生在术后
3、2448小时。,肠造口缺血检查,纸要撕除,造口缺血坏死的观察(透光实验),检查肠腔血运情况、坏死的深度和广度,测量记录造口肠管坏死深度。,1、指诊:探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察,肠造口缺血观察及措施,每日检查造口情况(使用透明袋)黏膜暗红色或紫色时,应将围绕造口的碘纺纱拆除,解除所有压迫的物品 部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口,1、做好皮肤粘膜分离的处理2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理,造口水肿,常发生于术后早期,肠造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮。原因手术初期低蛋白血症腹壁开口过小腹壁没有按层次缝合支撑棒压力过大底盘内圈减裁过小后期
4、出现造口水肿,大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时,造口水肿护理措施,手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄,必要时可间断拆开 周围缝线减压可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 或3%高渗盐水湿敷使用剪裁口较大的两件式造口袋 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色,避免导致造口缺血坏死,造口皮肤粘膜分离,肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离,常发生于造口术后早期。原因肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当,缝的太少,对缝线敏感或吸收不好腹压过高缝合处感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物,造口皮肤黏膜分离局部处理,伤口清洗与清创使用生理盐水彻底冲洗伤口使用镊子对坏死
5、组织进行刮擦 清除松软的坏死组织再次用生理盐水棉球擦洗伤口使用无菌纱布抹干,敷料的选择及造口袋的粘贴:藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部外层使用防漏条两件式凸面透明开口袋:造口底板的开口按照造口的形状裁剪配上腰带造口开口处放一块纱布成条状,每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏;根据渗漏的情况更换敷料及造口袋,换药时重新评估伤口。一般1-2天更换,至伤口好转后3-4天更换。,藻酸盐敷料填塞,外层使用防漏条,两件式凸面底盘,透明袋,纱条,造口粘膜肉芽肿,原因:缝线剌激排异反应坚硬造口底盘剌激造口边缘,发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织,易出血(与增生相鉴别),措施:检查造口缝线,拆除缝线正确量
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