病例分享负压性肺水肿 ppt课件.ppt
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1、全麻术后负压性肺水肿,萍乡市人民医院麻醉科梁小虎,病例分享,患儿,男,3岁11个月,14KG,以反复发热、咽痛、鼻阻、张口呼吸、打鼾半年+,于2016年10月18日入院,入院诊断为“慢性扁桃体炎,腺样体肥大”。患者一般情况尚可 ASA分级?专科情况:患儿双侧扁桃体II度肥大术前胸片:双侧肺纹理稍粗血、电解质、肝肾均无异常。,专科情况,扁桃体分级临床表现1.耳部症状:由于扁桃体肥大及鼻咽部炎性分泌物积聚,使咽鼓管咽口受阻,可并发非化脓性或化脓性中耳炎,导致听力减退和耳鸣、耳闷。2.鼻部症状:扁桃体肥大常并发鼻炎、鼻窦炎。患儿有鼻塞、流涕、张口呼吸、流涎、讲话时带闭塞性鼻音、睡眠打鼾等症状。3.呼
2、吸道感染症状:由于炎症不行,分泌物刺激呼吸道粘膜,常引起咽喉、气管及支气管炎,故病人可出现咽部不适、声音改变、咳嗽吐痰、气喘、低热等症状。4.“腺样体面容”:由于长期张口呼吸,影响孩子面骨发育,上颌骨狭长,硬腭高拱变窄。牙齿外突,牙列不整,咬不良,下颌下垂,唇厚,上唇上翘,下唇悬挂,外眦下拉,鼻唇沟浅平。加有精神萎靡,面部表情呆板、愚钝,即成所谓“腺样体面容”。,麻醉经过,11月14日在插管全麻下行双侧扁桃体、腺样体切除术。入室前患儿不合作,哭闹,给予咪达唑仑1MG静注,安静后入室。静脉给予长托宁0.2mg、地米5mg氧流量8L/min静脉给予咪达1mg、地佐辛2mg、顺阿3mg、丙泊酚40m
3、g、芬太尼50ug、右美8g诱导插管。进修医生一手托面罩一手捏皮囊气道阻力太大控制呼吸无法完成,改双手托面罩效果仍然不佳,上级医生双手托面罩稍有好转。插管顺利、双肺呼吸音清、对称。,麻醉维持,术中3%七氟烷维持麻醉术中生命体征平稳,血氧99%,心率110120手术顺利,手术时间约1小时,术中输液150ml。术毕前10分钟停七氟烷吸入,术毕拨管,术毕自主呼吸恢复,新阿合剂1/3量静注,自主呼吸为25次/分、呼末二氧化碳为52,潮气量7080ml,患儿未醒,带管送PACU接呼吸机自主呼吸模式。PACU:血氧维持在99%,呼吸匀称,潮气量大于100ml。术后两小时患儿未醒,呼吸匀称有力,停止吸氧5m
4、in 血氧为95%,计划拨除气管导管。拨管后血氧降至45%,托面罩给氧,血氧85%。出现三凹征,呼吸费力,胸廓起伏明显。,处理,托面罩辅助通气,血氧上升至88%。5分钟后,患儿三凹征无改善,拟再次气管插管,患儿有抵抗,并咳出一次红色分泌物。继续面罩辅助通气10分钟,血氧无明显好转。听诊双肺布满湿罗音。,处理(续),插尿管静脉给予速尿5+5mg、甲强龙20mg、西地兰0.1mg。面罩辅助通气,口鼻无分泌物涌出。潮气量140ml、呼吸频率26、血氧90%观察30分钟,双肺听诊湿罗音明显减少,血氧95%,心率110次。尿量100ml。继续观察30分钟,患儿生命体征平稳,血氧98%。在PACU前后观察
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