痰液脑脊液和浆膜腔积液检测.ppt
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1、痰液、脑脊液和浆膜腔积液检测,痰液检查,来源:肺泡、支气管、气管所产生的分泌物目的:辅助诊断:支气管哮喘、支气管扩张 确诊:肺结核、肺癌、卫氏并殖吸虫 观察疗效和预后判断,痰液检查,采样留痰:先漱口,深部痰液查24小时痰量和分层检查:无色广口瓶,石炭酸防腐细菌学检查:无菌容器,及时送检细胞学检查:5-6口(约5ml),或上午9-10时新鲜痰液无痰或痰少患者:化痰药(雾化吸入法)昏迷患者:清理口腔,负压吸引法吸痰幼儿:棉拭刺激喉部,棉拭刮取纤维支气管镜检查:直接病灶采集,痰液检查,一般性状检验量:无或少量,呼吸道粘膜和肺泡受刺激时增多。颜色:正常:无色或灰白色,病理情况有以下变化:红色或棕红色:
2、含血液或血红蛋白 血性痰:肺癌、肺结核、支气管扩张 粉红色泡沫样:急性肺水肿 铁锈色:大叶性肺炎,肺梗死 黄色:呼吸道化脓性感染,化脓性支气管炎,肺结核;黄绿色:绿脓杆菌,干酪性肺炎 烂桃样灰黄色:肺吸虫病;棕褐色:阿米巴肺脓肿、慢性充血性心衰肺淤血 黑色:煤矿,锅炉工人或大量吸烟者,痰液检查,一般性状检验性状:粘液性:粘绸,灰白;支气管炎,支气管哮喘,早期肺炎 浆液性:稀薄有泡沫,肺水肿的特征 脓性:化脓性感染,支气管扩张、肺脓肿、脓胸溃破 泡沫和粘液,浆液,脓细胞及坏死组织 血性:混有血丝或血块,肺结核、支气管扩张、肺癌 混合性:上述二、三种痰混合而成气味:正常无特殊气味,血腥味(血性痰)
3、,恶臭(合并厌氧感染),特殊臭味(晚期肺癌),痰液检查,镜检 不染色:直接涂片镜检,玻片滴加等渗盐水,制片 观察有形成分的种类、数量、形态变化白细胞:正常少量 中性粒细胞/脓细胞:化脓性炎症或有混合感染 嗜酸性粒细胞:支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病等 淋巴细胞:肺结核病红细胞:正常无 呼吸道疾病、出血性疾病(镜检/隐血试验),痰液检查,上皮细胞:正常少量 炎症/其它呼吸系统疾病时大量增加肺泡巨噬细胞:炭末细胞:吞噬炭粒(炭末沉着症及大量烟尘吸入者)含铁血黄素细胞/心力衰竭细胞:吞噬含铁血黄素 心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死、肺出血硫磺样颗粒:黄色小颗粒,放线菌病 压平可见菌丝放射状排列呈菊
4、花形(放线菌)寄生虫及虫卵 肺吸虫卵:肺吸虫病 溶组织阿米巴滋养体:阿米巴肺脓肿/阿米巴肝脓肿入肺,痰液检查,镜检 染色:脱落细胞:肺部咳出,标本新鲜,一小时内固定 巴氏(papanicolaou)染色、苏木素-伊红(H-E)染色 细菌学涂片检查:革兰(Gram)染色:检测细菌、真菌 抗酸染色:检测结核杆菌 荧光染色:检测真菌、支原体,痰液检查,细菌培养及药敏:抗生素使用前 细菌 真菌 支原体,痰液检查,临床应用肺部感染性疾病的病原学诊断:涂片染色检查、培养、药敏开放性肺结核的诊断:抗酸染色,培养肺癌的诊断:脱落细胞检查阳性是确诊肺癌的组织学依据,检出率为60%-70%肺部寄生虫病的诊断:肺吸
5、虫、卡氏肺孢子虫病,支气管肺泡灌洗液检查,痰液检查的灵敏度和特异性有限,对疾病的定位帮助不大。支气管肺泡灌洗术(BAL)是在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术。利用支气管肺泡灌洗液(BALF)进行各项检验,为下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断提供了有力依据。,支气管肺泡灌洗液检查,细胞学检查 有核细胞计数和分类计数:有核细胞(5-10)*106/L 淋巴细胞亚群分析:CD3、CD4、CD8 癌细胞:肺癌诊断可溶性物质检查 各种蛋白质、酶类、脂类等,可了解肺部病变特征,支气管肺泡灌洗液检查,微生物学检查 涂片:革兰染色、抗酸染色 培养:细菌、真菌、支原体、病毒寄生虫检查 卡氏肺孢子虫 卫氏并
6、殖吸虫,脑脊液检查,脑脊液(CSF)循环于脑和脊髓表面的一种无色透明液体,大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌,其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生,通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。正常成人90-150ml。CSF能保护大脑和脊髓免受外来机械损伤,调节颅内压,运送营养物质和代谢产物,调节神经系统的碱贮量,维持pH值,转运生物胺类,参与神经内分泌调节。,脑脊液检查,标本采集:腰椎穿刺术(特殊:小脑延髓池,脑室),无菌,及时送检压力:成人:,40-50滴/分钟 儿童:婴儿:颅内压:1.97kPa(200mmH2O),放出量2ml颅内压正常低限:动力试验,以了解蛛网膜下腔是否阻塞收集3管(1-2ml/
7、管):细菌,化学和免疫,细胞计数和分类,脑脊液检查,压力增高:颅内各种炎症性病变:各种脑膜炎颅内非炎症性病变:脑膜血管梅毒、脑肿瘤、脑出血、脑积水、脑损伤颅外因素:高血压、动脉硬化等其他因素:咳嗽、喷嚏、压腹、哭泣等压力降低:CSF循环受阻、流失过多、分泌过少穿刺不当其他因素:休克、脱水等,脑脊液检查,颜色:正常:无色透明,病理情况有以下变化:红色:穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 离心后前者红细胞沉淀,后者上清呈淡红色或黄色 黄色:变性Hb:蛛网膜下腔出血 胆红素:血清256mol/L,脑脊液8.6mol/L 蛋白量异常增高(1.5g/L):椎管梗阻、多神经炎、脑膜炎 乳白色:化脓性脑膜炎(W
8、BC增加)微绿色:脑膜炎(绿脓杆菌,肺炎双球菌,甲型链球菌)褐色或黑色:黑色素瘤侵犯脑膜,脑脊液检查,透明度:细胞轻度:病毒性脑膜炎,流脑,清晰或微浊 细胞中度:结核性脑膜炎,毛玻璃样混浊 细胞显著:化脓性脑膜炎,乳白色混浊凝固物:正常不含纤维蛋白原,24h内不会凝固 化脓性脑膜炎(1-2h):炎症渗出Fg、细胞增加 结核性脑膜炎(12-24h):纤细薄膜 蛛网膜下腔阻塞(蛋白质15g/L,黄色胶胨状),脑脊液检查,蛋白质:量微(血脑屏障作用),0.25g/L弱阳性定量:蛋白质+生物碱,0.20-0.45g/L(腰椎穿刺)脑脊液蛋白质增加见于:血脑屏障通透性增加:脑膜炎、出血、内分泌或代谢性疾
9、病、药物中毒脑脊液循环障碍:脑部肿瘤、椎管梗阻鞘内Ig合成增加伴血脑屏障通透性增加,脑脊液检查,葡萄糖:来自血糖,约为血糖的60%,受血糖、血脑屏障通透性、脑脊液中糖酵解速度影响降低见于化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,其他(累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风混性脑膜炎)增高见于病毒感染、脑出血、下丘脑损害、糖尿病等。,脑脊液检查,氯化物:受血氯浓度、pH值、血脑屏障通透性及脑脊液中蛋白质含量的影响。含量比血浆高20%,120-130 mmol/L降低:结核性脑膜炎降低:细菌性脑膜炎,大量呕吐、腹泻、脱水正常:病毒性脑膜炎、脑脓肿、脊髓灰质炎、中毒性脑炎、脑肿瘤等。,脑脊液检查,酶活性:种类多
10、,活性远低血清(1/10),不受血清酶活性影响,多数不能通过血脑屏障。LDH:细菌性脑膜炎,脑血管病,脑肿瘤、脱髓鞘病AST:脑血管病变、脑肿瘤、脱髓鞘病、颅脑外伤CK:CK-BB化脓性、结核性脑膜炎,脑血管病,肿瘤LZM:结核性脑膜炎ADA:结核性脑膜炎,脑脊液检查,显微镜检查:细胞计数,WBC(成人0-8x106/L,儿童0-15x106/L)化脓性脑膜炎:1000*106/L,中性粒90%结核性脑膜炎:500*106/L,中性粒、淋巴、浆细胞并存 病毒脑炎性脑炎、脑膜炎:40-100*106/L,淋巴为主 新型隐球菌性脑膜炎:数百*106/L,淋巴为主,墨计染 脑膜白血病:可见相应的原始
11、细胞及幼稚细胞 寄生虫脑病:可见较多嗜酸粒细胞 脑室和蛛网膜下腔出血:可见大量红细胞,脑脊液检查,细菌学检查 离心制成薄涂片 Gram染色 抗酸染色 墨汁染色 镜下检查,脑脊液检查,免疫学检查免疫球蛋白:IgM:近期感染,急性化脓性、病毒性脑膜炎,脑肿瘤 IgG:多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎,结核性脑膜炎、梅毒性脑膜炎 IgA:各种脑膜炎及脑血管疾病 IgE:寄生虫感染,肿瘤结核性脑膜炎的抗体检测:ELISA、PCR方法乙型脑炎病毒抗原检测:荧光素标记的特异性抗体用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞:早期、鉴定组织来源,脑脊液检查,脑脊液蛋白电泳前清蛋白2-7%,清蛋白56-76%,1球蛋白 2
12、-7%,2球蛋白4-12%,球蛋白8-18%,球蛋白3-12%,脑脊液检查,脑脊液蛋白电泳前清蛋白:脑积水,脑萎缩,中枢神经系统变性等疾病。清蛋白:脑血管病变、椎管内梗阻、脑肿瘤等。1、2球蛋白:急性化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脊髓灰质炎等。球蛋白:动脉硬化、脑血栓等脂肪代谢障碍性疾病。球蛋白:脱髓鞘病,如多发性硬化症等。球蛋白区可出现2-5个异常带(寡克隆带):,脑脊液检查,髓鞘碱性蛋白测定髓鞘碱性蛋白(MBP)是组成中枢神经系统髓鞘的主要蛋白,约占髓鞘蛋白质总量的30%。MBP是反映中枢神经系统有无实质性损害,特别是髓鞘脱失的诊断指标,在外伤和神经系统疾病时,由于神经组织细胞破坏,血



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- 脑脊液 浆膜 积液 检测

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