生殖健康咨询师-避孕节育咨询.ppt

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1、,避孕节育咨询,生殖健康咨询师考试培训系列课件,学习目标：,掌握各种避孕节育方法的常识和知情选择的基本原则；了解计划生育生殖健康随访的基本内容和要求。,正常受孕：,受孕的基本条件,正常精子经男性生殖道输出，穿行女性生殖道与卵子结合正常的卵子从卵巢排除出后被输卵管摄取并在其内与精子结合(受精)受精卵被适时的推进并植入子宫腔内,受孕的主要环节,排卵受精着床,避孕及其基本原理,抗排卵：激素避孕法：复方避孕药或避孕针 单纯孕激素避孕药 皮下埋植剂 长效避孕针 哺乳闭经避孕法抗受精：男、女性绝育术 男用避孕套 女用宫颈帽及阴道隔膜 安全期避孕法 杀精剂和带铜宫内节育器 单纯孕激素避孕药抗着床：宫内节育器

2、 激素避孕药,常用避孕方法,宫内节育器甾体激素避孕法绝育术男性绝育术女性绝育术屏障避孕法避孕套(男女)宫颈帽阴道隔膜杀精剂自然避孕法安全期避孕法哺乳闭经避孕法紧急避孕其他避孕法体外排精避孕法压迫会阴避孕法,宫内节育器（IUD）,带铜宫内节育器的作用机理,杀精毒胚作用局部产生炎症反应铜离子 干扰着床产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统,含药宫内节育器的作用机理,LNG的作用使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应,IUD的使用,1.术前咨询*提供受术者有关IUD全面信息包括其优缺点和可能

3、发生的副反应*协助做到知情选择*进一步了解病史发现特殊的禁忌证*掌握高危因素,2、术前门诊妇科检查及常规化验：如阴道清洁度、滴虫、霉菌有异常者需治疗后放置3、测体温术前两次体温在37.5C以上者暂缓放置(相隔4小时以上)4、排空膀胱5、消毒外阴及阴道6、臀部铺垫消毒巾,禁忌证：,妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者生殖器官肿瘤生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）近3月内有月经失调、阴

4、道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,宫内节育器放置时间,月经干净37日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕,宫内节育器常见副反应和并发症,子宫异常出血疼痛阴道分泌物增多,节育器异位 节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落 带器妊娠子宫穿孔,宫内节育器避孕效果,方法失败率：0.6使用失败率：0.8脱落率：25/100妇女年,铜的表面积与避孕效果有关50%的脱落发生在头3个月，一年以后趋于稳定,宫内节育器优缺点,优点：一次放置可有效避孕51

5、0年不影响哺乳不干扰内分泌不影响性生活可用于紧急避孕价格便宜,缺点：对STD无防护作用含铜IUD可使月经量增加孕激素IUD可使月经模式改变偶有过敏,带铜宫内节育器的适用及不适用情况,适用情况：需要长期避孕或控制生育间隔的妇女；哺乳期妇女。无不适用情况的妇女,不适用情况：有性传播疾病或有潜在危险性的严重贫血（80G/l）对铜过敏的注：月经量过多的可选用孕激素环。有不明原因阴道流血的应查明原因再决定是否选择该措施。,宫内节育器的随访和取出,随访：时间随访要点检查要点记录要点,取出：使用到期变更方法妇女绝经,对IUD种类选择的建议,年轻经产妇女频脱环妇女带器妊娠妇女月经过多妇女足月产后妇女,甾体激素

6、避孕法（激素避孕）,甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,甾体激素避孕的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植、阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片、IUD,口服避孕药（OC）种类：,短效口服避孕药 长效口服避孕药 速效口服避孕药(探亲避孕药）紧急避孕药,短效口服避孕药,复方短效炔诺酮片（口服避孕片1号）炔诺酮 炔雌醇复方短效甲地孕酮片（口服避孕片2号）甲地孕酮 炔雌醇复方短效18甲基炔诺酮片 18甲基炔诺酮 炔雌醇复方短效左炔诺孕酮片 dL18甲基炔诺酮 炔雌醇三相避孕片（特居乐）左

7、炔诺孕酮 炔雌醇妈富隆（美欣乐）去氧孕烯(地索高诺酮)炔雌醇敏定偶 孕二烯酮 炔雌醇达英35 醋酸环丙孕酮 炔雌醇优思明 曲螺酮 炔雌醇,紧急避孕药,雌、孕激素复方制剂 左炔诺孕酮0.5mg和炔雌0.05mg 可用复方18甲基炔诺酮短效口服避孕药代替单纯孕激素片 左炔诺孕酮0.75mg抗孕激素片 米非司酮10或25mg,避孕针,复方甲地孕酮醋酸酯避孕针 甲地孕酮25mg 17雌二醇3.5mg复方炔诺酮庚酸酯注射液 庚炔诺酮50mg 戊酸雌二醇5mg月纳 醋酸甲羟孕酮25mg 环戊丙酸雌二醇5mg醋酸甲孕酮避孕针（狄波-普维拉）醋酸甲羟孕酮150mg,缓释避孕药,皮下埋置剂型 皮下埋置剂型 单根

8、皮埋（依托孕烯68mg）甲硅环（一年）LNG阴道环（三月）依托孕烯炔雌醇阴道环（一月）LNG-IUD,避孕贴,伊娃避孕贴(含雌、孕激素）每合3片，每片贴一周，可贴于乳房外的任意地方停一周后进行下一周期,阴道环,于月经第五天将阴道环放入阴道深处，最好套在宫颈上，连续使用。月用品种：使用3周后弃之，1周后使用一只新环。年用品种：使用1年后更换。使用期间如脱出，可洗净后再次置入。,OC的使用,1.术前咨询*提供给服务对象有关OC全面信息包括其优缺点和可能发生的副反应*协助做到知情选择进一步了解病史发现特殊的禁忌证2.用法：,OC常见副反应,类早孕反应月经模式改变体重增加色素沉着,OC避孕效果,方法失

9、败率：0.3%使用失败率：8%,原因：漏服不能坚持服用发烧、呕吐、腹泻使药效降低同时服用其他药物（抗菌素、抗结核药、解热镇痛药）（安定、抗癫痫药等）,皮下埋植的避孕效果,方法失败率：0.05%使用失败率：0.05%不依赖使用者的合作，使用失败率极低。避孕效果与体重有关：体重大于70公斤者妊娠率稍高。,孕激素避孕针,方法失败率：0.3使用失败率：3有时会忘记打针造成使用失败,口服避孕药的安全性（第一届口服避孕药研讨会纪要）,低剂量OC严重不良反应罕见我国现用OC对血压没有或有轻微影响新一代OC对体重没有明显影响卒中危险性略有增加，但很小缺（出）血性卒中发生率不会升高对于不吸烟、血压正常、35岁妇

10、女，OC不增加心肌梗塞的危险性,新一代OC不增加冠心病的发病风险（特别是心肌梗塞）35岁以上吸烟妇女不宜服用OC静脉血栓栓塞、缺（出）血性中风、心肌梗塞风险随年龄增加而增加服用OC静脉血栓危险性增加，但仍低于妊娠期的发生率雌激素减至30或20ug，极大地降低了血栓栓塞的危险性,避孕药的其它有益作用,减少月经量，降低缺血性贫血的发生患盆腔炎的几率降低50%-70%子宫内膜癌的发生率降低50%可有效的预防宫外孕减少卵巢上皮癌的发生预防良性乳腺病（纤维囊性病、纤维瘤）减少类风湿性关节炎的发生,避孕药对某些疾病的治疗作用,功血经量过多痛经子宫内膜异位症经前期紧张症（用单纯孕激素治疗）,特殊情况下服药的

11、处理,哺乳期单方孕激素可于产后4周开始使用，复方短效口服避孕药可于产后6月或断奶后使用，长效炔雌醚片不宜使用和其它药物合用时要注意药物的相互作用青春期要在月经正常建立后才可以使用镰刀性贫血症者可能增加血栓栓塞和溶血的危险性,影响避孕药效果的药,利福平抗癫痫药镇静药、安定药维生素C（增加避孕药的效力）抗生素可干扰炔雌醇的肝肠循环,对其它药物的影响,降低降压药的药效降低抗凝药的药效降低抗抑郁药的药效,避孕药的绝对禁忌证,妊娠或可疑妊娠者；哺乳期产后6月以内；35岁以上嗜烟者（每天15支以上）；中、重度高血压者；缺血性或瓣膜性心脏病，有并发症者；脑血管意外史、高血脂；,静脉血栓或有血栓病史者；反复发

12、作的严重头痛及偏头痛者；不明原因的阴道出血者；乳腺癌及肝脏肿瘤患者；糖尿病有并发症者；肝脏疾患，肝功能异常者。,避孕药的相对禁忌证,妊娠糖尿病史、糖尿病无并发症者；慢性甲状腺疾患，无症状者；癫痫，未服用抗癫痫药物者；轻度高血压；乳房肿块（未确诊）；胆囊疾病患者；轻度肝硬化者。,紧急避孕,定义,无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。,适应证：,避孕失败包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力,紧急避孕的种类：,药

13、物带铜IUD,现有紧急避孕的配方及应用方法,紧急避孕法的优点：,是在夫妻意识到有可能怀孕后，短时间内唯一可以采取的补救措施；药物的使用方法简便、有效；使用带铜IUD可同时提供长效避孕方法。,紧急避孕法的缺点：,对服药后的再次无保护性性生活，没有保护作用；放置带铜IUD须具备一定技术条件；未产妇放置IUD可能有困难或引起疼痛；仅能作为补救措施，不宜反复使用。,紧急避孕法的不良反应：,少数有恶心、呕吐或头晕、乳房胀痛等，但程度较轻；下次月经可能提前或延后；放置IUD后短期可能发生点滴出血或腰痛，一般轻微。,紧急避孕法的注意事项：,对用药后的性生活无保护作用，应使用避孕套；服药后2小时内发生呕吐，应

14、及时补服同样剂量的药物并使用止吐药；预期下次月经延后一周未来，应检查除外怀孕；不能作为常规避孕方法；放置IUD的妇女应定期随访；紧急避孕失败，应及时终止妊娠。,屏障避孕法,屏障避孕法的种类：,男用避孕套女用避孕套宫颈帽阴道隔膜阴道海面,男用避孕套的规格：,大小（直径）：特大、大、中、小；厚度：厚壁型、薄型、超薄型；形状：普通型、龟头型、凹凸型、颗粒或螺纹等异型避孕套；情趣：各种颜色和香型；功效：药物型等,避孕套的优点：,无绝对禁忌证，对身体无害对性病、艾滋病有预防作用避孕套可治疗精液过敏和部分免疫性不孕症对乳儿无影响，哺乳期可使用,避孕套的缺点：,对性生活有一定的影响使用方法复杂避孕失败率相对

15、偏高,男用避孕套的使用方法：,1、提示:确保避孕套保存完好，并且来源可靠；2、检查包装上的生产日期或有效期；3、将避孕套从包装中取出；4、提示:不要用牙齿或尖锐的物品打开包装；5、轻轻取出避孕套，并确保完好无损；6、将避孕套套在勃起的阴茎顶端7、挤出避孕套前端的空气；8、将避孕套沿着阴茎一致卷到阴茎根部；9、提示:如果避孕套放反了，将之抛弃，使用一个新的避孕套;10、将空气泡顺理出去;11、戴着避孕套，插入阴道进行性交；12、射精后，在阴茎的根部夹住避孕套抽出阴道；13、阴茎软缩前应拔出阴道；14、取出避孕套，不要将精液溅到阴道口；15、系上避孕套口，防止溢出和渗漏；16、安全地处理避孕套。,

16、女用避孕套的使用方法,由女性自己掌握是否使用；捏扁内环，沿阴道后壁置入，在套内向上推内环；套住宫颈，外环平摊于阴道口；套内性交；性交结束后持外环旋转取出；事后常规检查避孕套有无破损。,阴道隔膜的使用方法：,由医务人员帮助选择型号；性交前放好，性交后8-12小时取出；隔膜宫颈面和边缘宜加涂避孕药膏；捏扁弹簧圈，沿阴道后壁置入，前至耻骨弓，后至后穹隆，完全覆盖宫颈。,宫颈帽的使用方法：,由医务人员帮助选择型号性交前放好，性交后8-12小时取出凹面加1/2避孕药膏捏扁边缘，凹面向上，沿阴道后壁深推后放开向上推至完全盖住宫颈,避孕海绵的用法：,性交前放置，放置前加少量水于凹面捏扁海绵，凹面向上，沿阴道

17、后壁深放，紧贴宫颈24小时有效，性交后6-8小时方可取出性交前后注意避孕海绵的位置,避孕胶冻的用法：,多与避孕套、阴道隔膜等合用单独使用时注意 胶冻需均匀涂于宫颈附近 一次一支 胶冻不宜放入过早,杀精剂,杀精剂的种类：,避孕栓/片避孕药膜,避孕栓/片的使用方法,一次一枚，置入阴道深部等待5-10分钟后开始性交（油性基质5分钟，水性基质10分钟）油性基质尤其适宜于更年期妇女水性基质适宜于阴道分泌物较多的妇女产后近期使用者要用2片超过30分钟要加用1片6小时以后才能冲洗,避孕药膜的使用方法,一次一张将要膜对折两次或揉成松团，置入阴道深部等待5-10分钟后开始性交不能和油脂类物质合用,外用避孕药具的

18、适应症和禁忌症,所有自愿使用者均为适用对象，避孕套尤其适用于性病夫妇或性病高危人群；避孕胶冻和避孕栓尤其适用于更年期阴道分泌液较少的妇女无绝对禁忌证，对乳胶、杀精剂及基质过敏者不宜使用，子宫脱垂、阴道壁膨出、阴道纵隔、宫颈严重裂伤等不宜使用避孕套以外的外用避孕药具,正确使用方法的重要性：,外用避孕药具的正确使用方法是提高其避孕效果的关键所在正确的使用方法来自于技术人员的精心指导技术人员对使用方法的了解程度直接影响方法的避孕效果,绝育术,女性绝育术男性绝育术,常用女性绝育方法：,腹式输卵管结扎术输卵管药物堵塞绝育术腹腔镜绝育术,适应证：,要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。

19、,禁忌证：,24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,手术时间选择：,非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术,术后处理,局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理,术后可能出现的并发症,损伤：可致膀胱、肠管损伤、输卵管系膜血管撕裂；出血或血肿；感染：包括局部感染和全身感染月经改变；盆腔疼痛；心身疾病（神经官能症）；输卵管再

20、通：绝育有1 2再通率,输卵管复通术：,普通手术：65%显微手术：90%以上宫外孕发生率：3.1%5.13%,常用男性绝育方法：,直视钳穿法输精管结扎术经皮输精管注射粘堵术可复性输精管经皮穿刺注射栓堵法,输精管绝育术后并发症：,出血和血肿感染痛性结节附睾淤积症,输精管绝育术后复通术：,常规输精管吻合术复通率：38%显微外科吻合术复通率：9098%复孕率：60%,人工终止妊娠,基本概念和分类,定义：妊娠24周内，采用人工方法（手术或药物）将胚胎组织和胎儿取出或排除体外的方法，称为人工流产。它是一种因避孕失败而采取的补救措施。分类：手术流产（早期人流、中孕引产）药物流产,负压吸引术,适应证：妊娠1

21、0周以内要求终止妊娠而无禁忌证。患有某种严重疾病不宜继续妊娠。遗传疾病不宜妊娠者。,负压吸引术,禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期；全身情况不良，不能耐受手术者；术前两次体温在37.5以上者。,负压吸引术,术前准备：详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱,负压吸引术后,注意事项：应在有住院条件的医疗保健单位进行；休息14天；1个月内禁止性生活及盆浴,以免发生感染。术后如有腹痛、发热、阴道出血多或持续2周不干净等异常情况及时就诊。1个月复查或随访。,钳刮术,妊娠

22、在10至14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者 此阶段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代,中孕引产：,利凡若引产水囊引产,药物流产,定义：药物流产是用药物而非手术终止早孕的一种避孕失败的补救措施方法。,药物流产,适应症：孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,药物流产的禁忌证,米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史。

23、前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等。,药物流产的禁忌证,过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等居住地远离医疗单位,不能及时就诊和随访者。,药物流产的副反应,胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血13大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败,人工终止妊娠对妇女健康的影响,流产后对再次妊娠和分娩的影响,对再次妊娠和分娩的影响:(1)早产率及晚期流产率偏高;(2)围产期死亡率偏高;(3)产前产后出血率高;(4)其他.对胎儿及新生儿的影响:新生儿溶血症 新生儿低体重 与不孕症的关系:,避孕节育咨询服务的步骤-“聚集“框架(GATHER框架)，,Greeting：问候对象，建立良好的人际关系；Asking：询问对象详细的情况，Telling：告知对象有关的避孕信息；Helping：帮助对象做出知情选择；Explaining：解释对象所选避孕方法的使用；Retuning：必要时让对象回来复诊。,知情选择的基本原则,自愿知情选择,规范咨询的内容,有效性优缺点副作用和并发症介绍避孕方法的正确使用预防性传播疾病回访的内容和方法,不同人群对避孕方法的选择,新婚和未育夫妇已有一个子女的夫妇哺乳期妇女40岁以上妇女患有其他疾病的妇女,