生殖健康咨询师-性与生殖健康基础知识.ppt

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1、第二章 性与生殖健康基础知识 咨询师师资培训课件,第一节 生殖健康的理论与实践 P29-41（本节以自学为主，仅提示要点）要点：1 生殖健康的概念（定义）（P 30第三自然段）生殖健康是指生殖系统及生殖功能和生殖过程所涉及的一切身 体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅是没有疾病或不 虚弱。（最早由WHO提出。1994开罗国际人口与发展大会引用）概念的内涵（对定义的解读）：首先是生殖系统没有疾病。其次是 人们具有生育能力和调节 生育的能力 妇女能安全经历任娠和分娩 生育健康婴儿夫妻 性生活和谐安全，不必担心非意愿受孕和染上性传播疾病。（教材P30第一自然段）说明：P30只有四点。第点是老师根

2、据定义原文增补的。,2 生殖健康的基本范畴 自阅P30-31六点说明：这六点与前面讲的生殖健康定义内涵大部分雷同，但表述有差异。如：定义内涵有一条是人们具有生育能力和调节生育的能力，这里分解为两条（P30第二和第三）；定义内涵 妇女能安全经历妊娠和分娩及生育健康婴儿两点在这里合并为一点（P31第六）；此外，也有补充。如群众在接受计生服务时有自主决定和知情选择权（P31第四）社会有为群众提供生殖保健服务的义务（P31第五）,3 生殖健康促进的意义 P31-33（1）生殖健康促进概念：生殖健康促进是指一切能够促使行为、生活 条件向有益于性健康、生育健康改变的教育和生态学支持的综合 体（P31末行P

3、32首行原文）重点提示：生殖健康促进的中心环节是生 殖健康教育（重点提示这一句属于知识要点，不是概念）（2）生殖健康促进策略见P32。5项（3）生殖健康促进的意义（重点）见P32-33共6条参考资料：生殖健康学第6页生殖健康促进的重大意义：是保障公众生殖权利的重要措施是提高妇女社会地位和生殖健康水平的重要举措有利于提高社区、家庭和整个人群的生殖健康水平拓展了我国人口与计划生育工作范畴。,4 生殖保健服务 P33-35（1）服务形式与对象形式：？开展性教育 提供性与生殖健康咨询 免费提供避 孕药具和医疗保健服务（P33原文）对象：全社会有服务需求的人们。包括各个年龄段的男女。说明：上述“服务对象

4、”的答案是老师依据教材P33-34的内容归纳概括的。而备考指南8页14题的答案是错的，题目明明是服务对象，答案却是服务内容，张冠李戴。（2）服务内容 见P34-35共6点,5 生殖健康评价体系 自阅P35-39本标题的内容非常多。不过很多都是大家熟悉的。如总和生育率；避孕现用率；孕产妇死亡率；产前检查率；出生缺陷率；性病发病率等等。本标题的内容考的可能性不太大，但还是建议备考者通读一遍。,6 生殖健康服务的实践 自阅P39-41建议重点看一下第一个小标题“生殖健康的伦理与法规”。40页的第二个小标题“生殖保健和医疗实践的主要内容”完全应该与34页第二个小标题“生殖健康保健服务的内容”合并，分明

5、是同一个问题，却要前后两处重复讲，由此可见本教材的质量实在不敢恭维。,第二节 性与生殖基础知识 P41-53一、生殖系统解剖（一）男性生殖系统的解剖 P42,1 男性生殖器官 P42,男性生殖器官,阴茎阴囊,睾丸附睾输精管和射精管尿道精囊腺前列腺尿道球腺,外生殖器官,内生殖器官,说明：如果只限于教材42页“男性生殖解剖”这一标题，其内容在上一屏幻灯已经讲完。下面要讲的“睾 丸的功能”、“雄 激素的生理作用”、“精液”三个问题是老师补充的生殖生理的内容。教材上没有生殖生理的内容，46页的性生理与生殖生理不能划等号。2 睾丸的功能睾丸主要有两大功能:产生精子分泌雄激素,3 雄激素的生理作用 刺激生

6、殖器官生长发育（青春期）青春期刺激男性第二性征出现并终 生维持第二性征 促进睾丸生精 维持正常性欲 促进蛋白合成,（二）女性生殖解剖 P42-44 阴阜 大阴唇 小阴唇 外生殖器官 阴蒂 阴道前庭 前庭大腺 处女膜 阴道 子宫 输卵管 卵巢,内生殖器官,1女性生殖器官,本屏起到25号幻灯系补充的女性生殖生理，教材无此内容，可不讲。,性激素1 性激素概念 由性腺、肾上腺皮质网状带及胎盘分泌的，具有促进生殖器官发育、调节生殖器官功能和维持第二性征等生理作用的生物活性物质。主要包括雄激素、雌激素和孕激素三种。,3 性激素的生理作用 雄激素的生理作用（前面13号幻灯已讲）（1）促进男性生殖器官生长发育

7、。（2）促进男性副性征出现并维持之。（3）维持睾丸的生精功能。（4）维持正常性欲。（5）促进蛋白质合成、肌肉和骨骼生 长及骨髓造血。生理学第五版409页,雌激素的生理作用（1）对生殖器官的作用子宫：促进子宫发育 促进内膜生长、修复，并出现 增殖期变化 提高子宫肌对催产素的敏感性 使 宫颈口松弛，宫颈腺分泌稀薄粘液。输卵管：促进输卵管运动和分泌。卵巢：协同FSH促卵泡发育；诱导LH高峰出现，促排卵。阴道：促阴道上皮增生、角化，糖原含量增加，维持阴 道的酸性环境。外生殖器：促阴阜、阴唇发育丰满。（不记）,二、性的发育和成熟过程 P44-46（一）男性的发育 P44 要点：青春期的突出特点是性发育，

8、故又称性成熟期。青春期发育一般在 10-14岁，持续2-4年。（世卫组织界定的青春期年龄为10-19岁）男孩青春期启动的第一个体征是睾丸和阴囊增大。随后阴茎发育，第二性征出现。通常首次遗精发生在13-15岁。男孩16-17岁外生殖器的形态和大小接近成年型，性趋成熟。青春期发育的早迟存在个体差异。但十二三岁睾丸不增大，十五六岁第 二性征不出现应当及时看医生。注：有人把青春期发育分为五个阶段，每个阶段又有详细描述，比较难记，建议浏览44页末尾自然段即可。,（二）女性的发育 P45 要点：女孩青春期一般比男孩早1-2年。（综合培训教材45页至少早半年和生殖生理学 145页“早两年”）女孩青春期发育有

9、两个突出特征：一是乳房发育；二是阴 毛生长。月经初潮是性发育趋于成熟的标志。教材45页及生殖生理学 150页 初潮后一段时间尚不规律。女性发育正常与否主要看月经 是否来潮。初潮年龄受身体发育、营养和健康状况、精神因素、气候 等环境因素影响，个体差异较大。国外资料显示平均为13 岁左右，我国女孩平均初潮年龄为14岁。如果女孩15岁尚无阴毛，17岁还未来月经应及时看医生。,三、性生理 P46-47（此处空有题目，缺乏内容。性生理的主要内容在标题五P50-53（一）男性性生理要点阴茎勃起是性交时的正常状态，换言之，如果阴茎不能勃起便不能进行性交。阴茎勃起的实质是其海绵体组织高度充血，外在形态变化是阴

10、茎变粗变直变硬。阴茎勃起依赖于正常的解剖结构、内分泌功能、神经反射通路，健全的性心理倾向以及动脉充分灌注与静脉流出阻断之间的协调配合。参考备考指南11页43题 来自大脑皮质性兴奋引起的阴茎勃起称为心理性勃起；直接给予阴茎刺激引起的勃起称为反射性勃起；夜间或晨间勃起是男子性功能正常的表现，也是功能性阳痿与器质性阳痿的鉴别点。,（二）女性性生理 P47（此处空有题目，无内容。以下两点是参考其他资料综述的）要点女性的性敏感区：乳房、嘴唇、颈脖及大腿内侧皮肤、大小阴唇、阴蒂等都是女性的性敏感区。其中最敏感的是阴蒂和G点（阴道前壁距阴道口5厘米处）女性性兴奋的主要生理变化：大小阴唇充血，向两侧分开；阴蒂

11、充血膨胀；阴道湿润；阴道内三分二扩张，外三分之一收缩。（有人说还有阴道壁颜色改变，但只有动物实验研究才能观察到）进入高潮期呼吸、心跳加速，血压升高，骨骼肌痉挛。（三）激素与性欲（补充内容，培训教材无此内容）男性体内雄激素水平与性欲呈正相关，即雄激素增强男性性欲。女性性欲与雌雄两种激素都有关。（参考生殖生理学170-171页）,下面的话是马晓年教授对性价值观的表述，供参考。,四、人类性行为的方式 P47-50几个相关概念性行为：是指为满足性欲和获得性快感而发生的动作与活动，可分为狭义和广义两种。狭义性行为专指性交；广义性行 为泛指接吻、拥抱、爱抚、口交、自慰以及各种具有性刺 激作用的行为活动。妇

12、产科学 356页 性活动：大致可以理解为性行为的同义词。细微的差别是性活 动的含义比性行为更为宽泛，不只限于可见的与性有关的 动作，还包括与性有关的不可见的心理活动，如意念、幻 想等。性刺激：是指作用于感官，能唤起性欲望或引起性兴奋的任何 信息或动作。注：47页末段对以上概念的定义不严谨，不准确，故未照本宣科,人类性行为的方式详见48-50页，共六种。说明：48页的“性幻想”和“性梦”从字义上讲不属于行为，尽管教材对概念的表述很不严谨。但我们不能修改教材，为了考试得分只有照教材记。,五、人类性反应周期 P50-53（“性反应周期”是性生理内容，应该放在前面“性生理”标题下讲述，不宜单列标题。可

13、见教材对问题的归类十分混乱,说明作者没弄清哪些是并列关系，哪些是包含关系，哪些是等同关系。）（一）性反应周期的划分 P50-51人受到性刺激时，其性器官及全身其他相关部位出现一系列生理变化，称为“性兴奋”。所谓“性反应”，粗略讲，可以理解为“性兴奋”的同义词。（严格讲不能划等号，因为反应包括兴奋与抑制，兴奋仅仅是反应的表现之一。）“性反应周期”，简单说就是一次性兴奋所经历的全过程。包括性欲期、兴奋期、高潮期和消退期四个阶段。各阶段的生理变化详见下屏。参考生殖生理学165-167页,性反应周期各阶段主要生理变化性欲期：此期主要是心理活动。憧憬性行为的美妙，内心对性 行为充满急切的渴望、向往与期待

14、。兴奋期：生殖器官充血，性腺分泌，肌紧张。男性以阴茎勃起为 特征，女性外生殖器隆起，阴道润滑、内三分之二扩张。高潮期：心跳呼吸加速，血压升高。肌紧张进一步增强，会阴部 肌肉节律性收缩。中枢神经高度兴奋，激情难抑，性快 感极速递增，最后达到巅峰。男性以射精为特征，女性 以阴道节律收缩为特征。消退期：男女生殖器官充血消退，男性阴茎疲软，全身肌肉松弛，整个机体由兴奋躁动转入宁静安详，满足感与疲劳感相 伴而来。,关于性生理还有几点说明：性欲：最简明扼要的解释就是对性行为的渴望或者 性交的欲望。（教材50页的解释很拗口，我不明白作者为什么要把如此简单明了而又 流畅的话非要说得那样累赘艰涩。）由于女性的性

15、唤起比男性慢，故多数性伴侣高潮不同步。过去调查资料显示终生未体念过性高潮的女性不在少数。一次性交之后，男性存在不应期，女性没有不应期，此即 男女性反应周期的显著差异。（青壮年不应期为30分钟，老年可长达数小 时至数天）,（二）女性一生性反应的特点 P51-52女性在青春期崇尚精神恋爱和偶像崇拜，肉体性交欲望尚不强烈。性反应高峰在三四十岁。更年期和老年女性的性功能总体上比男性衰退得早一些，但个体差异很大，很难准确说出女性的性生活能维持到多大年龄。（三）男性一生性反应的特点 P52-53男性的性欲高峰在20岁左右。青春后期是男性一生中的性饥渴阶段。40岁以后性功能随年龄增长呈明显递减变化，但也存在

16、个体差异。少数八九十岁的老人仍有性欲和阴茎勃起。总体上说男性的性功能维持的年龄比女性大。,（四）性欲的影响因素 P53性欲的影响因素繁多，归纳起来有生理因素、社会心理因素、不良嗜好与不良生活习惯、性技巧缺乏等几个方面。生理因素 性腺功能低下 全身性疾病 药物作用 必需营养素缺乏 肥胖社会心理因素 错误性价值观导致长期自我性压抑；遭遇性暴力、性 交失败经历、主动求欢遭拒绝等等留下心理阴影；缺乏爱情的婚 姻，夫妻不和；事业竞争激烈，生存压力过大，长期紧张焦虑；人 际关系恶劣，内心长期充满愤怒与仇恨；居室缺乏私密性和安全感。不良嗜好及不良生活习惯 如烟酒过度性技巧缺乏 未能从性生活获得应有的快乐,第

17、三节 性心理障碍 与性功能障碍 P53-67,一、性心理障碍 P53-55性心理障碍概念（补充内容）性心理障碍（Psychosexual discders）又称性变态（Sexual Perversion）。其主要特征是以异常性行为作为满足性欲冲动的方式。患者对不引起常人性兴奋的某些物品或情景却能产生强烈的性兴奋。而对正常性行为通常有不同程度的减弱甚至排斥。除此之外，并无其他显著人格缺陷，对社会生活一般能够适应。,性心理障碍类型性别认同障碍（性身份障碍 性别转换症）性取向障碍（同性恋）性偏好障碍 偏好障碍较多见的类型有：恋物癖 异装癖 露阴癖 恋童癖 窥阴癖 施虐癖 摩擦癖 受虐癖少见的还有恋兽

18、、恋尸、秽语、口交、鸡奸、乱伦等等。,性心理障碍的病因机理遗传因素身体因素 主要与性腺有关环境因素 尤其是儿童期家庭环境的影响对 性心理障碍的发生起着重要作用。病理心理本质 Freud认为患者变态的性活 动是他们童年性经历的再现和延续。,性心理障碍的治疗与预后目前尚无有效防治措施。心理治疗（领悟疏导、厌恶、内隐致敏疗法）为主，鼓励正常性行为。药物仅起辅助作用，收效甚微。一旦发生，不易彻底纠正。更年期后有望好转。（趋于缓和）,（一）性别认同障碍（性别转换症）P53-54 心理上自我认同的性别与客观存在的生物学性别不一致称为性别认同障碍。这种人要求改变肉体性别的愿望很强烈，愿望未实现之前内心很痛苦

19、。男性发病率为10万分之4，女性发病率为10万分之1。原因尚不十分确定。可能具有生物学基础，也可能与幼儿时期养育不当和成长环境有关。心理治疗效果不加。国外倾向施行变性手术满足患者愿望。国内学术界对对变性手术比较保守，主要考虑到手术并发症和术后社会认同同样会给患者带来巨大的精神压力。（1930年人类实施第一例变性手术，迄今全世界已逾万例。资料显示国内实施的变性手术目前已超过200例。）,（二）性偏好障碍（性欲倒错）P54-55性偏好是指心理上满足性欲的对象和形式。包括健康性偏好和病态性偏好两种。健康性偏好的对象是完整异性个体，基本形式是性交。病态性偏好的表现离奇怪异，常人不可思议。如露阴癖、恋物

20、癖、摩擦癖、恋童癖、性施（受）虐癖、异装癖、窥阴癖、兽奸癖等等。这些众多的病态种类有一个共同特点是对正常的性交兴趣不大，至少比常人性欲低。不属于精神病。因为患者的思维、情感均正常，而且在大众场合尚有理智，只是在特定环境下不能控制自己，才表现出变态行为。不是道德败坏耍流氓，而是病态。应与犯罪相区别。应给予同情与包容。可以进行心理或药物治疗，但疗效不佳。注：没有查到发病率，可能是患者的变态行为隐蔽不便统计的缘故。,（三）性取向障碍他（同性恋）P55-56目前医学界已把同性恋排除在“性心理障碍”之外。定性有点模糊。按教材55页的原话“属于正常的变异，不再需要治疗和医学帮助”的意思，肯定不属于正常，既

21、然不属于正常，那便是“病态”。不过这种病态无药可医。社会应当包容与认同。（视为“正常”。不再投以轻蔑的目光将其视为另类。给予人格尊重，给予平等的生存环境，不排斥，不歧视，友善相待。）,二、男性性功能障碍 P56-60性功能障碍是常见的生殖健康问题。而且近年来发生率呈上升趋势。因此，诊断和治疗性功能障碍是生殖健康服务的重要内容之一。,性功能障碍的概念 所谓 性功能障碍，简单说，就是不能正常进行性交，或不能获得满意的性生活。男女都可发生性功能障碍,男性性功能障碍的类型性欲障碍（无欲、低下、亢进）勃起障碍（又称阳痿或ED、异常勃起）射精障碍（早泄、不射精、逆行射精、射精 疼痛等）。其中勃起障碍最严重

22、。早泄最常见，男性性欲障碍较少见。,男性性功能障碍的发病率不同资料报道的数据不一致。下面引用在全国师资培训班讲课的一位老师（深圳陶林）用的数据，供参考。早泄 29性欲低下 16（？）勃起障碍 10射精障碍 2,（一）勃起功能障碍（ED）P56-58ED的定义 阴茎持续不能勃起，或勃起硬度不够，不能插入阴道进行性交。过去西方称为性无能（impotence）;国内称阳痿。现都称勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）。需要指出，ED的诊断在病程上有时间界定（持续3个月）。就是说偶尔发生一次勃起障碍不算。,教材56-58页对勃起功能障碍讲了下面五个问题，后面我们将逐一讨论。1

23、ED的分类 P562 造成ED的心理因素 P56-573 ED的诊断 P574 ED的治疗 P575 预防 P57-58,神经性血管性内分泌性手术创伤性药物性其他原因（衰老、海绵体病变、全身疾病-体质虚弱）,器质性ED,心理性ED,ED,1 ED的分类 P56,教材上还把ED分为原发性与继发性ED;完全性与部分性ED（境遇性ED）自阅56页心理性ED占50以上临床还有混合型病例,2 造成ED的心理因素 P56 夫妻缺少恩爱，曾有多次求欢被拒的经历，产生了很深 的挫败感 性刺激强度不够，或者说性伴侣缺少魅力，不足以点燃 激情 曾经失败的性交经历留下心理阴影，丧失了成功的信心 工作、生活压力过大导

24、致经常性的紧张、焦虑 心理创伤、内心矛盾冲突、激烈而持久的情绪反应性生活环境缺乏安全感受错误性观念影响，长期自我压抑性欲望和性冲动 以上几点大部分在教材上都提到，这里做了少量补充，并对所有心理因素进行了 条理化梳理与归类，在文字表述上也比教材略胜一筹。参考演示文稿3-47,3 ED的诊断 P57教材57页分别列出了心理性ED和器质性ED的诊断依据，较详尽，大家可以自阅。下面补充诊断思路和两种ED的鉴别。诊断思路 首先鉴别心理性与器质性ED。然后，若是心理性ED，可通过询问相关情况可知由何种心理因素所致；若是器质性ED，可通过相关检查确定病因。两种ED的鉴别夜间睡眠中阴茎能自发勃起者一般是心理性

25、ED，不能自发勃起多为器质性ED。视听觉性刺激试验反应良好一般是心理性ED，无反应多为器质性ED。,心理性ED须询问：（根据课时决定是否讲解）夫妻关系（有无遭性伴拒绝尤其重要）性生活环境（私密性、安全感）性刺激强度（视觉、触觉、对方情感投入）性观念（性态度）特别是幼年接受错误性观念工作、生活压力、人际关系、激烈心理冲突精神上是否遭受打击或重创，有无悲伤事件是否有难以释怀的心事，焦虑等询问的目的是分析判断由何种心理因素所致，以便有的放矢地进行心理疏导。,器质性ED的具体病变或病因主要依靠 相关病史、用药史 和特殊检查确定。相关病史 心肝肾病史、高血压、动脉硬化、糖尿病用药史 镇静安眠药 降压药

26、抗雄激素药 抗胆碱药 抗组胺药 大剂量阿片类 引起高泌乳素血症的药物 诊断ED的特殊检查是医生掌握的内容，计生管理干部不讲。如需要讲可参考演示文稿3-49。,4 ED的治疗 P57教材上有ED治疗题目却无内容.ED的治疗方法很多，各种方法有不同的适应症。ED的病因或病变不同，其治疗方法也不同。可供选择的方法有：,性心理治疗（含行为治疗）适应症 主要适应症是心理性ED,也可用于器质性ED的辅助治疗。要点 性伴参与、配合 心理疏导消除负面心理因素 性行为技能指导和性感集中训练 以上要点系根据黄家驷外科学第七版 2517页 和男科病55页综合整理而成。,5 ED的预防 P57-5857页末段-58页

27、第二自然段表述欠妥，供参考，不照本宣科。如婚前教育是否提及“预防勃起失败”值得商榷，可能对心理素质不佳的人反而起到不良暗示作用;又如57页末的（2）和（3）分明是治疗措施，写书的人却把它们放在“预防”题目下。婚前性教育，防止新婚性交失败？多运动，增强体质，保持全身的健康状态控制饮食，防止肥胖保持心态平和，避免强烈情绪反应，化解内心冲突少饮酒，戒烟,（二）早泄 P58-591.早泄的定义 P58 早泄在临床上尙无确切定义。专家们众说纷纭。但有一点比较有共识，那就是在正常人群中存在着很大的个体差异。一般认为，阴茎插入阴道抽动26分钟后射精都是正常的。抽动不足1分钟或不足15次便射精为早泄。射精潜伏

28、期的长短在很大程度上与性饥渴的程度有关。欲望越强烈射精阈值越低。所以有人认为早泄算不上一种病，至少不是器质性疾病。顶多属于功能性疾病（射精阈值过低，生殖感受器对刺激的敏感性过高）此外，必须指出，男女性反应普遍存在差异。男的性唤起迅速，女的迟缓。,2.早泄的原因 P58教材上说“造成早泄的原因很多”，其实改为原因不明更为客观准确。说“很多”，到底有哪些呢，并未列举。性健康蓝皮书205页关于早泄原因提到“焦虑、自卑、敌意、征服”等心理因素，也不是很确定，因为不能解释所有的病例。我个人认为比较确定的有以下两个因素，但不排除其他因素。性饥渴,欲望太强烈慢性前列腺炎,3.早泄的治疗 P59 关于早泄的治

29、疗，教材59页空有题目，一个实用可 行的治疗方法都没介绍。唯一有用的几个字是“男女双方一起参与”。（1）心理治疗 告诉患者及配偶早泄是一个普遍存在的问 题，只是程度不同而已。若性伴主动设法提前兴奋（尽 可能趋于同步），女方也能获得一定程度的满足。（2）性行为疗法 阴茎挤压法 见男性健康P43（3）药物治疗黄家驷外科学P2525 口服药有三类（1）抗抑郁药：氯米帕明、氟西啶、帕罗西丁等（2）a受体阻断剂：酚苄明（3）西地那非（疗效最佳）局部外用药（龟头涂抹麻醉剂）（P2525）,（三）不射精 P59（四）逆行射精 P60这两种性功能障碍非常少见，且涉及较复杂的医学问题，同时，课时有限，故不讲。,

30、三、女性性功能障碍 P60-67女性性功能障碍主要表现为性欲障碍和性交感觉障碍,女性性功能障碍的原因（概述）女性性欲障碍多为心理因素所致。其次是年龄因素，少数病例存在内分泌问题或药物作用；性交感觉障碍可由心理因素和年龄因素引起，也可由器质性病变引起。,女性性功能障碍的发病率 不同资料报道的数据不一致。下面引用在全国师资培训班 讲课的一位老师（深圳 陶林）用的数据，供参考。性唤起障碍 19 无性高潮 12 性欲低下 34 性交疼痛 11,（一）性欲低下 P60-63,2 性欲低下的伴随特征 P61（本题目缺少内容，好像只有第一句话是伴随特征）常常伴有性唤起障碍和性高潮障碍。性欲低下与性唤起障碍和

31、性高潮障碍可互为因果。3 性欲低下的发病过程 P61-62 本题目与题目下的内容文不对题，看不出哪一句话说的是发病过程。反复研读教材原文，作者似乎想表达两层意思：原发性性欲低下少见。原发性性欲低下一般是性腺功能的问题，青春期即表现出性欲低下。继发性性欲低下多见。继发性欲低下是其他性功能障碍引起的结果。2和3不重要。,4 性欲低下的病因 P62性欲低下主要由心理因素所致，但不排除少数病例存在生理因素，即存在器质性原因。心理因素（与62页大同小异）受错误性观念束缚,长期自我性压抑。缺乏爱情基础，“凑合”型婚姻。工作压力或生存压力过大，长期为应付工作或为 生计而焦虑，其他情趣荡然无存，欲望被抑制。恋

32、爱挫折，情感受伤；遭遇性暴力侵犯留下心理阴影。其他心理因素：羞怯、忧郁、紧张、恐惧、憎恨、悲痛等 妇产科学第七版360页,性欲低下的生理因素（器质性原因）年龄因素 压力性尿失禁 神经病变 妊娠和产后 血管病变 全身慢性疾病、体质虚弱 放疗、药物作用 妇产科学第七版360页,5 性欲低下的治疗 P62说明：教材62页末行的标题是“性欲低下的应对策略”，“应对策略”一词多用于外交、商务、政务等领域。医学上好像从未用过这个字眼，所以听起来很别扭。我认为还是用“治疗”这个最常用的医学术语为好。除性欲亢进外，其余各种女性性功能障碍的治疗措施大同小异，尤其是性厌恶、性唤起障碍、性高潮障碍与性欲低下的治疗基

33、本相同，故下面讲的治疗适用于这四种性功能障碍。,（二）性厌恶 P63,性欲低下与性厌恶的区别在于前者仅仅没有自发的性欲望，对异性不会有主动亲近举动，但尚能被动接受性要求。在被动参与性活动过程还不致于痛苦不堪。后者不仅没有自发的性欲望，而且对异性的的求欢极端反感，厌恶，痛苦，恐惧，以致极力回避所有的性接触或性活动。我们可以这样理解：性欲低下与性厌恶没有本质区别，只存在程度差异。性厌恶的治疗参考性欲低下,（三）性欲亢进 P64定义 见下一屏。那女都可患性欲亢进。尚未查 见发病率报道。病因 多为器质性疾病和严重精神病的一种表现。如垂体肿瘤、睾丸或卵巢肿瘤、甲亢、精 神分裂症治疗 经检查确认患有上述原

34、发疾病应去相应专 科医院治疗。原因不明者可设法避免性刺 激，转移注意力，可望缓解。,（四）女性性唤起障碍 P64-65,性唤起障碍常导致性交疼痛。性唤起障碍的原因同性欲低下。治疗也参考性欲低下。,（五）性高潮障碍 P65定义 指女性虽然有性要求，性欲正常，但在性生活中受到足够强度和足够时间的有效性刺激，性高潮却经常地或持续地延迟或缺乏，她们仅有低水平的性快感，因此很少或很难达到性满足病因和分类 性高潮障碍可分别由器质性因素和心理因素单独引起，也可两者同时存在。心理因素更多见。如受错误性观念束缚，长期性压抑，特别是童年受到错误性教育；其次是对性高潮的期望值过高，实际体验与小说、影视等传媒渲染的有

35、差距。器质性因素如脊髓损伤、会阴阴道手术、药物影响、脊髓肿瘤、退行性病变、糖尿病、其他内分泌疾病、全身体质虚弱等等。关于分类可参考蓝皮书197页。治疗参考性欲低下,获得高潮的刺激部位,（六）阴道痉挛（性交恐怖综合征）P66-67定义 指即将或开始向阴道内插入阴茎时，心理上出现恐惧、焦虑，同时，阴道周围的肌肉发生不随意的痉挛性收缩，致使阴道口关闭，性交不能进行。（主观上拒绝性交，受意识控制的肌肉收缩不属于此病。）此病少见后果 如强行插入必将引起生殖道损伤和剧烈疼痛 婚姻失败 不育原因 心理因素：可能曾遭遇性暴力性虐待，留下心理阴 影，也可能系原因不明心理障碍。器质因素：生殖 道炎症，子宫内膜异位

36、症。治疗 必须 到正规医院妇产科就诊。心理疏导，帮助走出 阴影药物对症治疗 治疗器质性疾病。,（七）性交疼痛 P67定义 性交时出现的阴道疼痛。（教材67页的定义非常累赘，而且不严谨。如在定义前加了一句限制条件“没有明显 器质性疾病存在的情况下”，那器质性病变引起的疼痛就不叫阴道疼痛了？又叫什么呢？可是67页末段又提到“性交疼痛也可能是器质性疾患”，显然前后矛盾。）原因 直接原因是阴道不出现润滑反应。性唤起障碍更年期 后或卵巢早衰阴道痉挛（可互为因果）器质性病变（炎症，瘢痕、盆腔淤血、内膜异位症、生殖器疱疹、便秘等等）治疗 治疗措施因病因而异。因此病因诊断是治疗的关键。（如 由心理因素引起的性唤起障碍以心理治疗为主辅以阴道润 滑剂；卵巢早衰或老年性阴道萎缩可用雌激素，也可用润 滑剂；炎症所致者用抗生素或抗寄生虫药消炎。）,