烧伤冻伤整形外科.ppt
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1、外科学,第十三章 烧伤、冻伤、咬蛰伤和整形外科,蔡雅谷 泉州医学高等专科学校,外科学(第7版)配套课件,第一节 热力烧伤,烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。,一、伤情判断,(一)烧伤面积和深度的判断,烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标,是治疗烧伤的重要依据。,第一节 热力烧伤,(一)烧伤面积和深度的判断,1烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人,是将全身体表分为11个9%进行计算。,中国新九分法,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,1烧伤面积的估计,中国新九分法,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,成人各部位体表面积(
2、%)的估计,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,手掌估计法,第一节 热力烧伤,1.烧伤面积的估计,通用三度四分法。浅度烧伤:及浅烧伤深度烧伤:深及烧伤,第一节 热力烧伤,2.烧伤深度的识别,仅伤及表皮层表面红斑状、干燥、烧灼感37天脱屑痊愈短期内有色素沉着,烧伤-sunburn,烧伤,第一节 热力烧伤,浅烧伤,伤及表皮的生发层、真皮乳头层局部红肿,有水疱形成水疱剥脱后,创面红润、潮湿、疼痛明显如无感染,12周内愈合一般不留瘢痕,多数有色素沉着,第一节 热力烧伤,浅烧伤,第一节 热力烧伤,伤及皮肤的真皮层可有水疱,水疱剥脱后创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝有残存的皮肤附件,如无感染,可融合修复需时34
3、周,且常有瘢痕增生,第一节 热力烧伤,深烧伤,深烧伤,第一节 热力烧伤,烧伤,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱,如皮革状,痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外,常需要植皮瘢痕增生明显,第一节 热力烧伤,第一节 热力烧伤,烧伤,各度烧伤的局部临床特点,第一节 热力烧伤,2.烧伤深度的识别,(二)烧伤严重程度估计,以上烧伤面积轻度:10%以下中度:11%-30%,或有烧伤但在10%以下重度:31%-50%或11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度:总面积在50%或20%以上,第一节 热力烧伤,二、烧伤的病程,休克期36-48小时,感染期2-4周,修复期,第一节 热力烧伤,1.休克
4、期(急性体液渗出期),烧伤后大量渗出低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期2436小时水肿开始回收,称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施,第一节 热力烧伤,从水肿回收期开始,持续到创面愈合创面脓毒症早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生,第一节 热力烧伤,2.感染期,炎症反应的同时,组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复,深靠残存上皮岛融合修复;烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复,功能锻炼,减少挛缩、畸形的发生,第一节 热力烧伤,3.修复期,感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。肺部感染 急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张,第一
5、节 热力烧伤,三、烧伤的并发展,第一节 热力烧伤,四、烧伤的救治,(一)治疗原则保护创面,防止和尽量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面,尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。,(二)现场急救,1.脱离伤致因素一般火焰:迅速脱去燃烧的衣服,就地滚压灭火焰,或跳入水中灭火化学烧伤:立即用水反复冲洗干净,尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤:迅速切断电源,用绝缘的物品挑开电线如有浓烟,用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者,可用冷水,水温520C,冷敷或浸泡创面,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,Smoke rises,so get
6、down,stay low and go,第一节 热力烧伤,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,以下情况特别注意:呼吸道烧伤或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者方法:气管插管、切开、给氧,第一节 热力烧伤,2.保持呼吸道通畅,如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。,第一节 热力烧伤,3.优先处理复合伤,烧伤:无需特殊处理浅烧伤:保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤:去痂植皮,第一节 热力烧伤,(三)创面处理,第一节 热力烧伤,休克控制全身情况允许环境温暖充分的镇痛、镇静无菌条件清洗消毒,除去异物、油污及剥脱之表皮,1.早期清创,第
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