膝关节病围手术期的手术室护理-膝关节置换个案护理.docx
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1、个案护理所属专科:骨科题目:膝关节病围手术期的护理科室:手术室姓名:提交日期:2015ll19字数:5798带教老师姓名:一、学习目的3二、膝关节病的病因病理及诊断疗3三、膝关节病的临床表现4四、手术治疗的适应症4五、病例介绍5八、木前护理讦估及才曰施6ts、口,,酉己口3E7八、术中护理.23九、术后护理23.十、总结与评价24H-一、参考文献25一、学习目的1、检索膝关节病的的相关文献,了解病因病理2、进一步了解膝关节的治疗方法(手术治疗),以及膝关节手术可能出现的并发症3、制定并实施护理方案,加强膝关节置换术术前与术中的护理,评价护理效果。二、膝关节病的病因病理及诊断治疗膝关节是全身最大
2、的关节之一,由股骨、胫骨和骸骨构成,它是人体的承重关节,也是最易损伤的关节之一。膝关节病类型主要包括:骨性关节炎、滑膜炎、儆骨软化、半月板损伤等。膝关节病病因:1 .骨性关节炎(1)慢性劳损长期姿势不良,负重用力,体重过重,导致膝关节软组织损伤。(2)肥胖体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。(3)骨密度当软骨下骨小粱变薄、变僵硬时,其承受压力的耐受性就减少,因此,在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。(4)外伤和力的承受经常的膝关节损伤,如骨折、软骨、韧带的损伤。2 .滑膜炎当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝
3、关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当均可引起创伤滑膜遭受损伤、滑膜充血、肿胀,滑膜细胞活跃产生大量积液,其中含有血浆、白细胞、吞噬细胞等。正常关节滑液为碱性液体,由于损伤后渗出增多,关节内酸性产物堆积,滑液变为酸性,促使纤维素沉淀,如不及时清除积液,则关节滑膜长期炎症刺激反应,促使滑膜逐渐增厚,且有纤维机化,引起粘连,影响关节正常活动。3 .假骨软化症(1)先天性假骨发育异常。(2)膝关节长期磨损,是本病的常见原因。(3)各种原因所致关节滑液成分异常。4 .半月板损伤半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈
4、曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨牌与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同,但作用力的方向相反。膝关节病的诊断:1.骨性关节炎(1)膝关节有反复劳损或创伤史。(2)多发于老年人,症状多是逐步加重,可因劳累、外伤而突然加重。排除风湿病、类风湿性关节炎、膝关节严重创伤(如骨折、半月板损伤等)、下肢畸形及关节感染。(3)膝关节疼痛和发僵,早晨起床时较明显,括动后减轻,活动多时又加重,休息后症状缓解。(4)有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。(5)有以下典型症状:膝关节肿胀,有时
5、内、外侧关节司隙有压痛或叩击痛;关节活动有弹响磨擦音,关节挛缩或股四头肌菱缩。(6) X线片,可见骨关节边缘增生,关节间隙变窄,韧带钙化,胫骨骸间刺变尖,有时可见骨质疏松,有时可见关节内游离体。2 .滑膜炎对膝关节积液多者或反复出现积液者,可做关节积液检查,它能反应出滑膜炎的性质及其严重性。故关节穿刺和滑液检查,对膝关节滑膜炎的诊断和鉴别诊断,均有重要参考价值。3 .骸骨软化症诊断骰骨软化症的主要依据是骸骨后的疼痛,骸骨压磨试验和单腿下蹲试验引起朕骨后疼痛。4 .半月板损伤膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。(1)多数患者有膝关节扭伤史。(2)伸屈膝关节时,膝部有弹响声。(3)检查时可发
6、现股四头肌菱缩,膝关节间隙有压痛,膝关节不能过伸或过屈。(4)部分病例半月板弹响试验和研磨试验阳性。三、膝关节病临床表现1 .骨性关节炎(1)发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。(2)膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。(3)膝关节活动受限,甚则踱行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。(4)关节括动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。(5)膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚
7、的很少见。严重者出现膝内翻畸形。2 .滑膜炎(1)如果是急性损伤,膝关节血肿。关节血肿一般是在伤后即时或之后12小时内发生,膝及小腿部有广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感,浮险试验阳性。常有全身症状,如瘀血引起的发热,局部较热。本病常是其他损伤的合并症。临床时要仔细检查,以防漏诊。(2)慢性劳损或损伤性膝关节滑膜炎,为急性膝关节滑膜炎处理不当转为慢性所致,临床上多见于老年人,体质多湿者,或伴有膝内翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝关节骨质增生症者等。3 .骰骨软化症青年运动员多见,初期为骸骨下疼痛,稍加活动后缓解,运动过久后又加重,休息后渐消失。二、嵌骨边缘压痛,伸膝位挤压或推动骸骨
8、可有摩擦感,伴疼痛。后期形成脆股关节骨关节病时,可继发滑膜炎而出现关节积液。病程长者,可出现股四头肌萎缩。4 .半月板损伤半数以上的病例有膝关节“扭伤”史,伴有膝关节肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛是常见的表现,通常局限于半月板损伤侧,个别外侧半月板撕裂可伴内侧疼痛,有的患者自觉关节内有响声和撕裂感,膝关节不能完全伸直。膝部广泛的疼痛者,多与积液或关节积血使滑膜膨胀有关,这种疼痛可逐渐减轻,但不能消失。肿胀见于绝大多数患者,损伤初期肿胀严重,随时间的推移,肿胀逐渐消退,以后发作肿胀减轻。四、手术治疗的适应症膝关节置换主要目的是缓解疼痛、纠正畸形、改善功能,获得长期稳定,所以其适应症为:1.主要用于骨
9、性关节炎;2.其他非感染性关节炎:类风湿性关节炎、强直性关节炎、青少年类风湿性关节炎、大骨节病、血友病性关节炎、创伤性骨关节炎;3,感染性关节炎后遗的关节破坏,在确认无活动性感染的情况下,可作为TKA的相对适应证;4.大面积的膝关节骨软骨坏死;5.涉及膝关节面的肿瘤切除后无法获得良好的关节。五、病例介绍5.1 现病史:患者女70岁,4余年前起出现双膝疼痛,症状反复,未系统治疗,。一月前双膝疼痛症状明显加重,休息后症状未见明显缓解,与2015-11-10入院治疗。入院症见:患者神清,精神可,双膝稍肿胀,局部压痛明显,内翻畸形,下地行走后加重,左膝为重,无恶寒发热,无头痛头晕,无胸闷气促,无恶心呕
10、吐,纳眠可,大小便正常。高血压病史多年,自服降压药治疗,诉血压控制可。5.2 既往史:否认糖尿病、冠心病等病史。否认有肝炎,肺结核等传染病史。2015年2月有脑梗塞病史,现有轻度后遗症。否认重大手术史、输血史。5.3 过敏史:有硫酸氨氯毗格雷片过敏史,否认其它药物、食物及其它物质过敏史。5.4 个人史:现长期居住于广州,居住环境好,无血吸虫疫水接触史。性情平和。5.5 家族史家人均体健,否认有家族遗传病史。5.6 体格检查:36.7CP:69次/分R:20次份BP:11263mmHg.神志清楚,发育正常,营养中等,急性痛苦面容,被动卧位。全身皮肤及巩膜无黄染,面色红润,全身浅表淋巴结未触及,。
11、头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,直径约3cm,直、间接对光反射存在,耳鼻无异常分泌物,口唇无发绢,咽无充血,双侧扁桃体无肿大。劲软无抵抗,双甲状腺无触及,气管居中,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双侧呼吸运动度一职,语颤正常,叩诊成轻音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心前区无降起,无震颤,心率69次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肾区无叩击痛,肠鸣音正常。肛门、外生殖器为查。生理反射存在,病理反射未引出。脊柱及四肢查体见专科检查。舌暗红,苔薄白,脉玄涩。5.7 专科检查:局部四诊,双膝梢肿胀,肤温正常,内翻畸形,局部压痛明显左膝为重。骨关节检
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