胃肠外科护理常规汇编.docx

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1、目录 外科护理常规 一、外科手术前一般护理常规.I（一）、手术野皮肤准备.2 二、外科手术后一般护理常规.3 三、麻醉后护理常规.5（一）、全身麻醉后护理常规（二）、腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规（三）、硬脊膜外腔麻醉后护理常规（四）、局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规 四、胃肠减压护理常规.7 五、肠内营养的护理常规.8 六、肠外营养的护理常规.IO 胃肠外科常见疾病护理常规 一、胃、十二指肠溃疡手术前、后护理常规.Il 二、胃切除术前、后护理常规.14 胃癌术前、术后护理常规 四、结肠、直肠癌病人手术前、后护理常规.21 24 六、肠梗阻病人手术前、后护理常规.26 七、阑尾炎病人手术前、

2、后护理常规.28 八、腹股沟疝病人手术前、后护理常规.29 九、肠疹护理常规.30 十、肠造口护理常规.33 37 十二、破伤风病人护理常规.38 十三、石膏固定护理常规.39 十四、气管切开病人护理常规.40 十五、胸腔闭式引流管护理常规.42 十六、腹腔镜直肠癌根治术后（左半、右半、横结肠切除术后）.43 十七、腹腔镜胃癌根治术后护理（全胃切除术）.44 十八、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后护理.45 胃肠外科急危重症病人抢救常规 一、胃肠外科危重病人抢救制度.47 二、外科休克病人的急救护理.48 三、消化道穿孔操作流程.50 四、消化道穿孔护理常规.51 五、腹部开放性损伤操作流程.53

3、 六、腹部开放性损伤护理常规.54 七、腹部闭合性损伤护理常规.56 血管外科护理常规 一、下肢大隐静脉曲张护理常规.59 二、丹毒护理常规.60 三、急性动脉血栓护理常规.61 四、血栓闭塞性脉管炎的护理常规.63 五、下肢动脉硬化闭塞症的护理常规.65 六、下肢深静脉血栓护理常规.67 6971 九、人工血管旁植术后护理（2015 年 10 月新增）.74 相关知识 一、腹腔引流管及护理.75 二、腹腔镜技术及其管道护理.78 三、引流管持续冲洗及低负压吸引的护理.80 四、植入式静脉输液港护理常规.81 五、肺栓塞患者的护理常规.84 六、各种特殊检查 CT.88 MRI.89 消化道造

4、影.90 纤维胃镜检查.90 纤维结肠镜检查.91 B 超.92 参考人民卫生出版社外科护理学第四版，血管外科学第一版，2013 年 3 月新增，人民卫生出版社临床管道护理学2006 年 12 月第一版，科学出版社普外科护理学第一版，中国协和医科大学出版社血管外科护理学 外科护理常规 一、外科手术前一般护理常规 1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，必要时指导病人在床上大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。2、通知病人家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术同意书 3、术后一日按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况，剃毛和皮肤清洗）发现病人有发

5、热、感冒、女病人月经周期，皮肤有损伤或感染等，应及时报告医师，考虑停止手术。4、皮肤准备的要求和方法（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部，皮肤皱折部位，皮肤上的油污，胶布可用松节油、汽油或乙醛清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。5、做好全身清洁、洗头洗澡、剪指（趾）甲，更衣，不能自理者由护士执行 6、按医嘱配血、皮试，准备特殊用药用物，通知手术日停膳，通知病人术前 12 小时禁食，46 小时禁水并挂禁食标志。7、认真检查确定各项准备工作的落实情况。8、晚上注意病人唾眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。9、按需要做好术前准备，如灌肠、留置胃管

6、、留置尿管等。女病人除去发夹,长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙，入手术前排小便，佩戴术前手腕带。备齐病历，X 光片、特殊用药，用物随病人一起送手术室，停止一切术前医嘱。10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压、检查手术野，了解有无生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。11、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。12、准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装置、输液架、吸氧装置及心电监护等，以便接收手术后回病室的病人。手术野皮肤准备（一）一般皮肤准备范围 胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过腋中线 5cm 以上。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋

7、中线，下至耻骨联合及会阴部，并剔除阴毛。下腹部及腹股沟区手术均应包括大腿上 1/3 的皮肤。会阴及肛周手术：剔除阴毛。四肢手术：以切口为中心、上下 20Cm 以上，一般多准备患侧整个肢体（二）特殊手术部位的皮肤准备 颅脑手术：术前三天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。术前 2 小时剔净头发，剔后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。骨、关节、肌腱手术：手术前 3 天开始皮肤准备。第 1、2 天先用肥皂水洗净患侧，并用 70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第 3 天进行剃毛、刷洗，70%酒精消毒后，用无菌巾包

8、扎手术野，待术晨重新消毒。阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前 1 日备皮，范围同会阴部手术。（三）皮肤准备的方法 用物：托盘内放置剃毛刀架及刀片、弯盘、治疗碗内盛皂球数只、持物钳、橡胶单及治疗巾、毛巾、棉签、乙酸、手电筒，脸盆内盛热水。操作步骤:做好解释工作,将病人接到治疗室（如在病室内备皮应用屏风遮挡），注意保暖及照明；铺橡胶单及治疗巾，暴露备皮部位；用持物钳夹取皂球涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛发；剔毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净毛发；用毛巾浸热水洗去局部毛发和皂液；腹部手术者需用棉签蘸取乙醛清除脐部污垢和油脂；四肢手术者，入院后应每日用温水

9、浸泡手足 20 分钟，并用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲。注意事项：剃毛刀片应锐利；剃毛前将皂球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮肤；剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剔除毛发，以免损伤毛囊；剃毛后需检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详细记录并通知医师；操作过程中应具有爱伤观，动作轻柔、熟练，注意病人保暖。1、向麻醉师了解麻醉方式、术中情况，手术性质及部位，输液输血量和特殊情况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。2、注意保暖。防止受凉，用热水袋保暖时，应防止烫伤病人。3、安置病人合适的体位；根据麻醉方式、术式安置病人的体位（1）全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧，头偏

10、向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。（2）蛛网膜下腔麻醉：病人应去枕平卧 12 小时，防止脑脊液外渗致头痛。（3）硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位 6 小时，随后可根据手术部位安置成需要的卧位。（4）休克：病人取下肢抬高 1520 度，头部和躯干抬高 2030 度的体位。（5）腹部手术:术后多采用低半卧位或斜坡卧位，以便减少腹部张力。4、病情观察和记录（1）观察生命体征：中小型手术的病人，手术当日每小时测量脉搏、呼吸、血压，监测 68 小时或至生命体征平稳。大手术或可能发生出血者，必须密切观察，每 1530 分钟监测生命体征，至病情平稳后 12

11、 小时测一次，并做好观察和记录。有条件者可用床边心电监护仪连续监测。（2）观察尿液的颜色和量，必要时记录 24 小时液体出入量。（3）加强巡视和观察，注意呼吸的频率和深度、有无呼吸道梗阻，有无切口、腹腔及胃肠道出血和休克的早期表现，若病人出现脉搏变快、弱，脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于 50ml,应及时报告医师并协助处理。（4）静脉补液和药物治疗：由于手术野的不显性液体丢失，手术创伤以及术后禁食等原因，术后多需给予病人静脉输液直至恢复饮食。根据手术大小、病人器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、量和输液速度，以补充水、电解质和营养物质，必要时根据医嘱输全血或血浆等，

12、维持有效循环血量。5、密切观察伤口有无渗血渗液等，敷料湿时，告知医师处理。对于年老体弱者,营养状况差者，估计切口愈合不良患者，术后用适当包扎，缓解局部张力。6、各种引流管要保持通畅，防止扭曲受压，防止脱管，密切观察引流液性质、颜色，准确记录引流量。7、保持输血输液静脉通畅，根据医嘱，病情，合理安排输液顺序和滴速等。8、术后 8 小时仍不能排尿或已排尿但尿量少，次数频繁等，应先行诱导排尿，如热敷下腹部、针灸等，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操作下行导尿及留置尿管 24-48 小时。9、术后第三天、每天测体温、脉搏、呼吸四次，高热者，按高热护理常规护理。10、注意营养补充和饮食情况，不

13、能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉营养，以维持病人营养和水、电解质、酸碱平衡。11、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励和指导病人进行深呼吸和排痰，预防肺部感染。12、预防深静脉血栓和早期下床活动，卧床期间多做双下肢的屈伸运动。13、按医嘱记录出入液量。三、麻醉后护理常规（一）全身麻醉后护理常规 1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。2、全麻苏醒前，设专人守护直至清醒。3、每 1530 分钟测血压、脉搏、呼吸一次，如血压稳定可延迟至每小时测量一次，直至清醒，循环和呼吸稳定。4、未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。5、呼吸道保持通畅，及时清除口腔分泌物，必要时给予氧气。6、预防舌后坠，备好开

14、口器及舌钳，有舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。7、注意安全，防止病人因躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。8、禁食，完全清醒后 46 小时方可饮水，并注意有无呕吐。以后按医嘱给予饮食。9、鼓励病人进行咳嗽和深呼吸，痰粘稠咳出时，给予超声雾化吸入。10、密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要时备好氧气，吸痰机，气管切开包等抢救物品。（一）腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规 1、去枕平卧 46 小时，尽量避免抬头。24 小时内禁止坐起或离床，以防术后发生头疼。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安定或颅痛定等）。并可静脉推注 50%葡萄糖 60 毫升。严重者报告医师

15、进行处理。2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每 30 分钟测量一次，连续四次稳定后停测，异常者报告医师处理。3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复情况。4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿,术后 8 小时仍不能自行排尿且膀胱充盈者，按尿潴留护理常规护理。5、术后 6 小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。()硬脊膜外腔麻醉后护理常规 1、病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即测量血压、脉搏和呼吸。2、病人取去枕平卧位 46 小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。3、测量血压、脉搏、呼吸每 30 分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患者收缩压低于 12kp

16、a,脉搏增快，应考虑血容量不足，加快补液，如血压不回升,指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医师处理。4、病人出现胸闷、发维、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻醉药缓慢渗入蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破硬脊膜的病人，应加倍注意，如出现上述情况，应立即给予吸氧，酌情使用麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。5、注意排尿情况，如有尿潴留按尿潴留护理常规护理。6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱块包裹，应避免插管处污染，及麻醉穿刺处的感染。(四)局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规 1、按一般护理常规护理。2、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动卧位。3、

17、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。4、注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。5、臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿尤其断肢再植入病人使用肝素者,如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路臂丛，应注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医师处理。四、胃肠减压护理常规 1、按一般外科护理常规护理。2、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后夹闭胃管并暂停减压 0.51 小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。3、妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压,胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报

18、告医生，切勿再次下管，因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘦。4、保持胃肠减压通畅：维持有效负压，必要时定时挤压，每隔 24 小时用生理盐水102OmI 冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。5、观察引流液的颜色、性质和量，并记录 24 小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后 24 小时内，胃液多呈暗红色,23 天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生，引流装置每日应更换一次。6、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。7、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后 24 小时即鼓励病人在

19、床上翻身，有助于胃肠功能恢复。8、通常在术后 4872 小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。五、肠内营养的护理常规 1.保证营养液及输注用具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，放置于 4以下的冰箱内暂存，并于 24 小时内用完。2.预防误吸(1)妥善固定喂养管：若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部，以避免鼻胃管移位至气管而导致误吸。(2)取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘦输

20、注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。经鼻肠管或空场造瘦管滴注着可取随意卧位。(3)及时估计胃内残余液量：在每次输注营养液前及期间(每隔 4 小时)抽吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于如 100T50ml 应延迟或暂停输注，必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。(4)加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出营养液样物，应疑有喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除吸入物。3.避免黏膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者，可因鼻咽部黏膜长时间受压而产生溃疡。应每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，润滑鼻腔；对胃、空肠造瘦者，应保持造瘦

21、口周围皮肤干燥、清洁。4.维持病人正常的排便形态，约 5%-30%的病人可发生腹泻。1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，250-500mld,在 5-7 天内逐渐达到全量。交错递增量和浓度更有利于病人对肠内营养的耐受。输注速度以 20mlh 起，视适应程度逐步加速并维持滴速 I00T20mlh0 以输液泵控制滴速为佳。3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的温度以接近正常体温为宜，过烫可能损伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。一般温度控制在 38C 左右。4）用药护理：某些药物，如

22、含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。5）避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于 6-8 小时，若营养液含有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条、袋、瓶。5.观察和预防感染性并发症：（1）吸入性肺炎。误吸导致的吸入性肺炎多见于经鼻胃管喂养者。原因：胃排空迟缓；喂养管移位；体位不当，营养液反流；咳嗽和呕吐反射受损；精神障碍；应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。1）保持喂养管在位：妥善固定喂养管。做胃或空肠造疹时，应用

23、缝线将之固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔或腹壁处做好标记，每 4 小时检查一次，以识别喂养管有无移位。告知病人卧床、翻身时应避免折叠、压迫或拉脱喂养管。2）预防误吸（2）急性腹膜炎多见于经空肠造瘦输注营养液者。1）加强观察：注意观察病人有无腹部症状。若病人突然出现腹痛、胃或空肠造瘦管周围有类似营养液渗出、或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑喂养管移位、营养液进入游离腹腔。应立即停输营养液并报告医师，尽可能协助清除或引流出渗漏的营养液。2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。（3）肠道感染：避免营养液污染、变质。6.其他定时冲洗喂养管，保持通畅。7.健康教育（1）饮食摄入不足和营养不良

24、对机体可能造成危害。（2）经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。（3）术后病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程。在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄入。（4）指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和家属进行居家喂养和自我护理。于输注营养液前后，应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。六、肠外营养护理常规 1.向患者及家属说明肠外营养的目的和注意事项，给予心理支持，取得理解和配合。2.嘱患者卧床休息，以免因身体虚弱发生意外。3.根据患者的具体情况,严格执行无菌操作原则和科学配制营养液。宜现配现用，如用PVC 输液袋盛装营养液，在 4。C 条件下储存时间不宜超过 48 小时。水

25、溶性维生素宜在输注时加入营养液。营养液内不宜添加其它治疗性用药。4.必须遵守无菌操作，每日取营养液做细菌培养。与静脉导管相接的输液管及输液瓶每日更换一次。5.静脉导管护理：用无菌纱布覆盖，每日换药一次，导管通常用缝线固定在皮肤上，防止脱出，严禁输入其它液体、给药、输血，不经导管取血标本或测中心静脉压，以免导管脱落或堵塞。6.保持 24 小时连续输注，防止液体中断、走空或连接管脱落，以免造成空气栓塞，如非连续输注，静脉导管可用肝素帽封管。7.经常巡视，注意调整滴注速度，并注意观察病人反应，有条件者，采用输液泵控制输液速度和输液量。8.注意并发症的发生：如有水胸、气胸、空气栓塞、心脏穿孔等，观察病

26、人的呼吸状况，如有寒战、高热、精神状态不佳等，应考虑导管败血症，及时报告医生。9.观察有无出现代谢障碍，如低血糖症、高血糖症、低磷血症。有无心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜唾等症状。胃肠外科常见疾病护理常规 一、胃、十二指肠溃疡手术前、后护理常规 一、术前护理 1、心理护理：缓解患者焦虑和恐惧，及时为病人清理呕吐物，情绪紧张者，可适当给予镇静剂。2、体位：取平卧位，卧床休息。有呕吐者，头偏向一侧，持续吸氧。3、补充血容量：建立多条静脉通路，快速输液、输血，必要时可行深静脉穿刺输液。开始输液时速度宜快，待休克纠正后减慢输液速度，避免因血压过高引起再出血。4、禁食，留置胃管，遵医嘱使用冰盐水洗胃。

27、5、遵医嘱应用止血、制酸等药物。6、胃镜下止血：胃镜检查明确出血病灶后同时施行电凝、激光电凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施。7、病情观察：严密观察生命体征、神志、尿量、中心静脉压和周围循环情况，观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。若短时间内（6-8小时内）需大量输血（大于 80OmI）方能维持血压和血细胞比容，或停止输液、输血后，病情又迅速恶化者，说明出血仍在继续，应及时报告医生,积极做好急诊手术的准备。二、术后护理 1、病情观察：定时测量生命体征，观察神志、肤色、尿量、切口渗液以及各引流管引出液体的颜色、性质和量的情况，并详细记录 24 小时出入量

28、。2、体位：术后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。3、胃肠减压：术后放置胃管 3-4 天，可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合，待肠蠕动恢复后，可以拔除。4、饮食：拔除胃管后当日可少量饮水，每次 60ml,1-2 小时一次，若无呕吐、腹胀等不适，次日可进半量流食，每次 IoOmI,1-2 小时一次。拔管后第三日可进全量流食，每次200InL4-5 次/天，应避免产气食物，如牛奶、甜食。第四日可进半流食，3-7 天后，若无不良反应可进普食。应注意选用易消化食物，忌生冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。5、鼓励早期活动：定时床上翻身，术后第二日协助病

29、人下床活动，以促进肠蠕动恢复。6、观察病情变化，预防并发症：(1)术后胃出血：手术后 24 小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发生。(2)十二指肠残端破裂：发生在术后 3-6 天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。(3)胃肠吻合口破裂或瘦：发生在术后 5-7 天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至形成外瘦，可给予禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹膜炎时，需再次手术治疗。(4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静脉补充营养，纠正低蛋白，维持水

30、、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。(5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后 10-20 分钟，出现剑突下不适、心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧 10-20 分钟，餐时限制饮水。(6)低血糖综合症：发生在进食后 2-4 小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症状进食糖类即可缓解。7、健康教育:(1)告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理。(2)指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。(3

31、)劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。(4)吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。(5)与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过辣及油煎、炸食物。(6)教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、叫 I 味美辛、皮质类固醇等。(7)定期门诊随访，若有不适及时就诊。二、胃切除术前、后护理常规 一、术前护理 1.按外科手术前一般护理常规护理。2.遵医嘱合理给予减少胃液分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。3.入院后应少量多餐，给予高蛋白

32、，高热量，富含维生素及易消化无刺激的饮食,术前12 小时禁食。提供营养支持，非完全性梗阻者可予无渣半流质。完全梗阻者须禁食，根据医嘱，分别于手术前后输注肠外营养液、输血或其他血制品，以纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。4.术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始每晚用 300500ml温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。5.需行肠造瘦代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等）。6.需继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及有效咳痰。二、术后护理 1、按外科术后护理常规护理 2、体位：全麻清醒前取去枕平卧

33、位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。3、保持有效的胃肠减压，减少胃内积气积液。必要时可使用少量生理盐水冲洗胃管，防止其堵塞。4、妥善固定各引流管道，观察各引流液的颜色、性质和量。5、镇痛：术后病人有不用程度的疼痛，适当应用止痛药物。以增加病人的舒适度。6、休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和唾眠。7、做好生活护理，注意口腔护理，并给予超声雾化吸入，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。8、遵医嘱输液、应用抗生素 禁食期间静脉补充液体，补充病人所需的水、电解质和营养素，并应用抗生素预防感染，详细记录 24 小时出入量，为合理

34、输液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，促进切口的愈合。9、饮食：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第 2 日进半量流质饮食，第 3 日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第 4 日可进半流质饮食，如稀饭，注意少量多餐，开始时每日 5-6 餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。每次饮食后需观察患者有无腹部不适。10、若术中放置空肠喂养管，术后应早期经喂养管实施肠内营养支持，并观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水、电解质紊乱等并发症的发生。11、术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰预防肺不张和坠积性肺炎等肺部并

35、发症。早期协助病人做腿部伸屈运动，预防深静脉血栓形成，除年老体弱或病情较重者，一般手术后第 1 日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第 2 日下地、床边活动，第 3 日可在室内活动，活动量应根据病人个体差异而定。12、术后并发症的观察、预防和护理：（1）术后出血：包括胃或腹腔内出血。病情观察：观察病人的生命体征，神志和体温的变化。禁食和胃肠减压：维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过大损伤胃黏膜，加强胃肠减压引流液的观察，术后 24 小时内胃管可引流出少量暗红色或咖啡样液体，一般不超过 100YOOml,以后胃液逐渐转清。若术后短期内胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时与

36、医师联系并处理。加强对腹腔引流液的观察：观察和记录腹腔引流液的颜色、性质和量，若术后腹腔引流管持续引流出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须通知医生并协助处理。止血和输血：若病人术后发生胃出血，遵医嘱使用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量500mlh,应做好急诊手术的准备。（2）感染：术前劝告患者戒烟，进行有效咳嗽和深呼吸的训练，以预防肺部感染和肺不张。保持口腔清洁卫生。保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免受压、扭曲和折叠，观察和记录引流液颜色、性质和量，严格无菌操作，每日更换引流袋，若数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有腹痛和

37、体温升高，应疑为腹腔感染，需及时通知医生。（3）吻合口屡或残端破裂：术前做好胃肠道的准备。术后维持有效的胃肠减压：包括妥善固定和防止滑脱、保持通畅、观察引流液的颜色、性质和量。加强观察和记录：若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘦的可能。（4）消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至出现腹痛和停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。（5）倾倒综合症：对早期倾倒综合症者，主要通过指导病人饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白饮食，餐时限制饮水喝汤，

38、进餐后平卧 10-20 分钟；对晚期倾倒综合症者，出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解；对碱性反流性胃炎者，可遵医嘱正确服用胃黏膜保护剂、胃动力药物及胆汁酸结合药物。13、出院指导：保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免重体力劳动，少食多餐，进食规律，注意饮食结构，不应选择刺激性食物，对吸烟患者劝其戒烟，定期复查,全面治疗。三、胃癌术前、术后护理常规（一）术前护理 1、休息与活动注意休息，避免劳累。合并有慢性出血和贫血的患者需卧床休息，指导患者防坠床、跌倒。2、体位合并慢性出血和贫血的患者取半坐卧位。3、饮食护理按医嘱进食高热量、富含维生素、优质蛋白、低渣、易消化食物。若伴有消化道梗阻和出血的患者

39、，给予禁食、术前禁食 8 小时，禁饮 4 小时。4、协助检查配合完成 B 超、腹部 CT、血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸片、电子胃镜等术前检查。5、病情观察（1）观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、呕血、食欲减退、乏力、消瘦、排黑便等表现。（2）观察患者有无突发上腹部剧烈疼痛、腹胀、腹肌紧张、发热、烦躁、脉速、血压下降、皮肤湿冷等情况。6、对症处理伴有消化道出血和梗阻的患者按医嘱给予肠外营养，必要时按医嘱输血浆或输血。7、呼吸道管理注意保暖，避免受凉。指导患者练习深呼吸运动和有效咳嗽；患者戒烟；对痰液粘稠患者术前按医嘱给予雾化吸入和口服抗生素处理。8、用药护理按医嘱使用肠外营养和导泻等

40、药物，观察有无药物不良反应，及时给予处理。9、治疗护理按医嘱给予术前配血，肠道准备等。10、皮肤护理卧床期间协助床上擦浴，每天一次，根据需要进行翻身拍背。手术患者给予术前备皮。11、口腔护理禁食期间给予口腔护理，每天 2 次。12、心理护理了解患者心理状况、对疾病、手术的认知程度及社会支持情况,及时给予安慰及支持。（二）术后护理 1、按麻醉后护理常规护理 2、休息与活动可进行床上活动，卧床休息 3 天左右后，根据病情可离床活动。3、体位术后采取平卧位，血压稳定后给予低半坐卧位 3 天，根据病情决定是否可离床活动。进食后发生倾倒综合征者给予半坐卧位。4、饮食护理按医嘱术后禁食，肠蠕动恢复当日进食

41、少量水活米汤，第二天进食半量流质，每次 50-80ml,2 小时 1 次，第三天进食全量流质，每次 100-150ml,逐渐过度到半流质、软食。饮食原则遵循少量多餐，避免生、冷、硬、刺激食物，少食产气食物。术后发生消化道梗阻者，按医嘱禁食。5、病情观察（1）测量并记录生命体征，每半小时一次，两小时后改为每小时测量一次，24小时后视病情而定。（2）按医嘱监测中心静脉压变化，记录 24 小时尿量或出入量。（3）观察并记录腹部症状和体征以及引流液的颜色性质和量。（4）观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。（5）观察有无发生术后并发症。切口局部少量渗血或活动性出血。若患者胃管或腹腔引流管持续引出鲜红色液体2

42、100mlh 或 24h300mL 出现心慌、气短、烦躁等症状甚至有生命体征改变时，提示有活动性出血，及时通知医生处理。膈下积液及脓肿，注意有无体温升高或持续不降，出现上腹部或右季肋部胀痛、呃逆、脉速、白细胞增多等表现。吻合口屡或残端破裂，注意引流液的性质、颜色、腹部症状和体征、体温变化。消化道梗阻，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。倾倒综合征，进食后有无心悸、心动过速、出汗、全身乏力、面色苍白和头晕等。6、对症处理（1）对于伤口疼痛患者，评估疼痛的情况，按医嘱使用止痛剂，观察止痛效果。（2）对于高热患者，按医嘱给予降温处理。（3）按医嘱处理术后并发症。发生腹腔出血者快速建立有效

43、的静脉通道，按医嘱给予配血、输液或输血。按医嘱吸氧。必要时按医嘱送腹腔引流液、血液分别检测血色素值。做好紧急手术的准备。发生膈下积液或脓肿者，按医嘱给予使用抗生素，按医嘱在 B 超引导下经皮腹腔穿刺抽液、抽脓，必要时留置腹腔引流管引流。发生消化道梗阻者，按医嘱给予胃肠减压、输液等处理。发生倾倒综合征者，立即卧床休息，遵医嘱使用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以及抗痉挛和镇静药。指导少量多餐，餐后平卧 15 至 30 分钟，养成两餐之间或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。7、呼吸道管理注意保暖，避免受凉。鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰,气管内全麻患者术后按医嘱给予雾化吸入，每天 2 次

44、，共 3 天，观察有无喉头水肿和呼吸困难发生，留置口咽通气管者，在咽反射未恢复前不得取出，必要时床边备吸痰装置及物品。8、用药护理按医嘱使用消炎、止血、制酸等药物，观察有无药物不良反应，及时给予处理。9、治疗护理根据病情及医嘱吸氧。保持有效的胃肠减压，遵医嘱予抗炎、制酸、营养支持等治疗。10、管道护理妥善固定管道，保持管道通畅，防止扭曲、受压、脱落。观察各引流液的颜色、性质和量。11、皮肤护理留置尿管期间会阴抹洗，每天 2 次。卧床期间协助床上浴，每天 1 次、根据需要进行翻身拍背。12、口腔护理禁食期间给予口腔护理，每天 2 次。13、心理护理胃癌患者需坚持治疗，护士应了解患者心理变化，及时

45、给予心理支持。（三）出院指导：1、保持心情舒畅，注意休息，适当锻炼，行轻体力的活动，如散步、打太极拳,以增加体力。6 周内不要举起超过 5 公斤的重物。2、合理进食，应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、蛋、蔬菜、水果、牛奶等，有利于伤口恢复，并少量多餐，每日 6 餐，每餐一两至二两，逐渐至正常 3 餐。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、油炸食物等胃肠刺激性食物。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。3、伤口如红、肿、有渗液，体温高于 38,恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气排便应及时就医。4、定期复查。2015 年：参考专科护理常规广东省出版集团广东科技出版

46、社 2013 年 6 月第一 四、结肠、直肠癌病人手术前、后护理常规（一）术前护理 1、心理护理：癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可能令病人产生较严重的不良心理反应。若需做结肠造口时，病人承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些病人甚至拒绝手术。关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，真实而技巧性地回答病人的问题，解释治疗过程。对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造口手术对消化功能并无影响。可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不便，但如果能够处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同

47、类疾病病人与其交谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。2、加强营养：结、直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻与癌肿消耗，可导致营养不良、低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消化的少渣饮食。必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。3、肠道准备：术前清洁肠道，可减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。（1）传统肠道准备法:术前 3 日进少渣半流质饮食，术前 2 日起进流质饮食;术前3 日，番泻叶 6g 泡茶饮用或术前 2 日口服番泻叶硫酸镁 1520g 或建麻

48、油 30ml,每日上午 1 次。手术前 2 日晚用 1%2%肥皂水灌肠 1 次,手术前 1 日晚清洁灌肠；口服抗生素，抑制肠道细菌，如卡那霉素 1g,每日 2 次，甲硝嚏 0.4g,每日4 次；因控制饮食及服用肠道灭菌剂，使维生素 K 的合成及吸收减少，需补充维生素 K。（2）全肠道灌洗法：于术前 1214 小时开始口服 37左右等渗平衡电解质液（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配置），引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道目的，一般灌洗全过程约需 34 小时，灌洗液量不少于 6000mL。灌洗液中也可加入抗菌药物。年迈体弱，心肾等脏器功能障碍和肠梗阻者,不宜选用。（3）甘露醇口服肠道准备法：术前 1

49、日午餐后 0.52 小时内口服 5%10%的甘露醇150Oml 左右。因甘露醇为高渗性，口服后可吸收肠壁水分。促进肠蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道的效果。采用此法基本不改变病人饮食或术前 2 日进少渣半流质饮食。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可因术中使用点到而产生易引起爆炸的气体，应予注意；对年老体弱、心、肾功能不全者禁用。有肠道梗阻症状者，术前准备时间需延长。直肠癌肠腔有狭窄时，应选择粗细合适的肛管，在直肠指诊引导下（或直肠镜直视下），轻轻通过狭窄口至狭窄病变以上肠腔作灌肠。高位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。故目前有主张直肠癌术前不灌肠而只服泻药。4、阴道冲洗：女病人若肿瘤已侵犯阴道

50、后壁，术前 3 日每晚需冲洗阴道。5、手术日晨放置胃管和留置导尿管：有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻腹胀。留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或舐神经损伤所导致的尿潴留。直肠癌根治术后需较长时间保留尿管，为防滑出，应放气囊导尿管。（二）术后护理 1、严密观察病情：术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸、46 小时以后改为每小时 1次，病情平稳后延长间隔时间。2、体位：病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。3、饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，准确记录 24 小时出入量，防止水和电解质失衡。23 日后肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃肠减压，进流质饮食；若无