甲状腺功能亢进症患者的护理常规.docx
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1、甲状腺功能亢进症患者的护理常规甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢,指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。Graves病(GraVeSdiSease,GD)又称弥漫性毒性甲状腺肿,各种病因所致的甲亢中,以Graves病最多见。该病占全部甲亢的80%85%,女性高发,高发年龄为2050岁。本节以GraVeS病为例阐述甲状腺功能亢进症。【病因与发病机制】1.遗传因素GD有显著的遗传倾向。2 .免疫因素本病以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素作用下,诱发体内免疫功能紊乱。3 .环境因素如细菌感染、性激素、应激等,可能是本病发生和病情恶化的重要诱因。【
2、临床表现】(一)典型表现4 .甲状腺毒症表现(1)高代谢综合征:患者常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降等。(2)精神神经系统:神经过敏、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退,手、眼睑震颤。(3)心血管系统:心悸、胸闷、气短、心律失常、心力衰竭等。(4)消化系统:因胃肠蠕动增快,消化吸收不良而出现排便次数增多。(5)肌肉与骨骼系统:主要表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪,主要累及下肢。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松。(6)生殖系统:女性常有月经减少或闭经,男性有勃起功能障碍。(7)造血系统:白细胞总数减少,血小板寿命缩短,可伴发血小板减少性紫瘢。5 .甲状腺肿常为弥漫性、对称性肿大。肿大程度与
3、甲亢病情轻重无明显关联。甲状腺上下极可触及震颤,闻及血管杂音,为本病的重要体征。6 .眼征GD的眼部表现分为两类:一类为单纯性突眼,另一类为浸润性突眼。(二)特殊的临床表现1 .甲状腺危象早期表现为原有的甲亢症状加重,并出现高热、大汗、心动过速(140次/分以上)、烦躁不安、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻,严重者可有心衰、休克及昏迷等。主要诱因:应激状态,严重躯体疾病,口服过量TH制剂,严重精神创伤及手术中过度挤压甲状腺。2 .甲状腺毒症性心脏病主要表现为心房颤动和心力衰竭。3 .淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人,起病隐袭,主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、神经质、腹泻,可伴有心房颤动、震颤和肌病
4、等体征,但高代谢综合征、眼征和甲状腺肿均不明显。4 .妊娠期甲状腺功能亢进症简称妊娠甲亢。5 .胫前黏液性水肿水肿常见于胫骨前下1/3部位,皮损为对称性,皮损周围的表皮可有感觉过敏或减退。6 .Graves眼病(GO)男性多见,常见的临床表现有:眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降,眼球显著突出。【辅助检查】1.血清甲状腺激素测定(1)血清游离甲状腺素(FT,)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3):FT3、FT4直接反映甲状腺功能状态,是临床诊断甲亢的首选指标。(2)血清总甲状腺素(TT4):是甲状腺功能的基本筛选指标。(3)血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3):为初诊甲亢、甲亢复发及疗
5、效评判的敏感指标。2.促甲状腺激素(TSH)测定血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。3,促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验静脉注射TRH后TSH升高者可排除本病,TSH不升高则支持甲亢的诊断。4 .甲状腺131摄取率甲亢时131摄取率表现为总摄取量升高,摄取高峰前移。5 .甲状腺自身抗体测定TSH受体抗体(TRAb)和TSH受体刺激抗体(TSAb)是诊断GD的重要指标。TRAb还可作为判断病情活动、复发,治疗停药的重要指标。6 .影像学检查放射性核素扫描、B超、X线摄片、CT、MRl等可部分提示甲状腺及眼球后病变性质。【治疗要点】目前3种疗法被普遍应用,即抗甲状腺药物(ATD
6、)、1311和手术治疗。1.抗甲状腺药物常用的药物有硫腺类和咪嗖类两类,硫腺类包括丙硫氧咯党(PTU)和甲硫氧咯唳(MTU)等;咪嗖类包括甲疏咪嗖(MMI)和卡比马嗖(CMZ)等。严重病例、甲状腺危象或妊娠患者首选PTUo2 .1311治疗131甲亢的治愈率达到85%以上,但不可避免的会引起甲状腺功能减退症等多种并发症。3 .手术治疗治愈率为95%左右,但可引起多种并发症。4 .甲状腺危象的治疗(1)针对诱因治疗。(2)抑制TH合成:PTU500100Omg首次口服或经胃管注入,以后每次250mg,每4小时口服1次。(3)抑制TH释放:服PTUl小时后再加用复方碘口服溶液5滴,每6小时1次,以
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