某三甲医院后勤保障管理制度汇编2023版.docx

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1、医院后勤保障管理制度2023版HQ-001:行政物资管理办法一域代码已更改HQ002：总务库房财产物资管理制度66域代码已更改HQ-003：应急物资管理制度77域代码已更改HQ-004：总务物资下送下收制度99域代码已更改HQ-005:电工班工作制度W4域代码已更改HQ-006:电工安全操作规程JlI4一域代码已更改HQ-007：水工安全工作制度及操作规范124HQ-008:节能管理办法J33域代码已更改HQ-009:水工班工作制度图5/C母代码已更改HQ-010:污水处理站工作制度丝丝一（域代码已更改HQ-011：洗衣房工作制度卫47代码已更改HQ-012：水电工查房制度整一域代码已更改HQ

2、-013:特种设备安全管理制度逅传域代码已亘诙HQ-014：电梯安全操作规程缪4域代码已更改HQ-015:医疗废物运送与暂时贮存管理制度2525HQ-016:各种标识管理制度2727域代码已更改HQ-017:中心供氧操作规程2727域代码已更改HQ-018:中心供氧吸引系统使用管理规定2929域代码已更改HQ-019:外包业务管理制度3030域代码已更改HQ-020:外包业务授权审批制度3736域代码已更改HQ-021:外包业务遴选办法393g域代码已更改HQ-022：外包业务项目评估和审核制度与程序4039域代码已更改HQ-023:基建维修管理办法44-域代码已更改HQ-024:创建无烟单位

3、的实施方案4344域代码已更改HQ-025:污水处理站安全防护规定4949域代码已更改HQ-026：环境卫生保洁工作管理措施5050HQ-027：医院食品安全管理制度51&4-域代码已更改HQ-028:食堂管理制度网54/C握代码已更改HQ-029:营养科管理制度5859域代码已更改HQ-030：营养厨房管理制度5960域代码已更改HQ-031:食品库房保管制度6060域代码已更改HQ-032:食品管理制度抽“二域代码已更改HQ-033:消防安全工作制度四笆琴代码已更改HQ-034：医院每日防火巡查制度7272域代码已更改HQ-035:医院用火、用电管理制度7373一域代码已更改HQ036:

4、HQ-037： HQ-038: HQ-039: HQ-040：HQ-041 ： HQ-042:HQ-043: HQ-044： HQ-045: HQ-046: HQ-047： HQ-048： HQ-049: HQ-050: HQ-051: HQ-052： HQ-053: HQ-054： HQ-055: HQ-056： HQ-057： HQ-058: HQ-059:HQ-060: HQ-061:HQ-062： HQ-063： 理规定. HQ-064: HQ065:HQ-066： HQ-067： HQ-068: HQ-069： HQ-070:HQ-071 ：医院消防安全教育、培训制度消防设施器材维护

5、管理制度危险物品管理制度易燃易爆危险物品和场所防火防爆制度医院消防控制中心值班制度医院消防控制中心设备管理制度医院义务消防队组织管理制度医院防火检查制度医院火灾隐患整改制度医院燃气和电气设备的检查和管理制度医院消防安全工作考评奖惩制度医疗区安全防范工作管理规定医院办公区安全工作管理规定视频监控中心管理制度视频监控资源使用制度医院医疗器械管理办法大型医用设备配置与使用管理办法医院特种设备安全管理制度及岗位职责医疗设备操作使用培训考核制度医用设备效益使用评价与考核制度医学装备档案管理制度医疗器械临床使用安全控制与风险管理制度.医疗器械临床使用安全管理委员会医疗器械临床使用安全与风险监测与报告制度.

6、医疗器械不良事件监测与报告制度医疗器械招（议）标管理规定关于实行医疗设备分类管理的暂行规定医院仪器设备预防性维修、日常维修保养、故障维修的管7474 域代码已更改公当一城代码已复函6： d域代码已更改8jg4-82828383844运587&7 888S域代码已更改域代码已更改域代码已更改域代码已更改域代码已更改域代码已更改域代码已更改域代码己更改9090域代码已更改91外域代码已更改9292域代码已更改9393域代码己更改9494域代码已更改1 ogg域代码已更改I og9码已更改II 1 M -Y域代码已更改1 R :域代码已更改Jlg444 J行中J204012424乂学代码已更改 乂域

7、代码己更改域代码已更改域代码已更改T代码已更改乂域代码已更改12646 , 域代码已更改,1284g730WT代码已更改域代码已更改131身 域代码已更改132432. 域代码已更改T334-3j 域代码已更改1343413636乂域而疟竟法/（域代码已更改.13型7域代码已更改乂域代码已更改第一临床医学院教学仪器设备管理制度一次性使用无菌器械管理制度植（介）入性材料使用管理规定门诊大楼中央空调管理规定住院部大楼病房空调使用管理规定医疗信息公示制度信息上报制度信息报告问责制度HQ-072:医院信息化建设中长期规划14OUO域代码已更改HQ-073-01:信息化建设管理办法J42442/俄代码已

8、更改HQ-073-02：信息系统使用管理规定144444域代码己更改HQ-073-03:业务流程变更及发布管理机制14949域代码已更改HQ-073-04：技术文档管理制度I5Q4O/C域代码已更改HQ-073-05:网络维护管理制度J51一域代码已更改HQ-073-06:网络安全管理制度1544域代码己更改HQ-073-07:机房管理制度1555域代码已更改HQ-073-08:服务器管理制度1566城代码已更改HQ-073-09:网络工作站管理制度15747域代码已更改HQ-073-10:“外来人员”访问管理制度158g域代码己更改HQ-074：信息科人员录用制度160UO域代码已更改HQ-

9、075:信息科培训制度i6jU4-域代码已更改HQ-076:信息科人员考核办法162U2域代码已更改HQ-077：授权审批及人员离岗制度,162U2域代码己更改HQ-078：图书室信息服务制度163U3域代码已更改HQ-079：医疗统计制度163443域代码已更改HQ-001:行政物资管理办法生效日期：2023年5月13日修订日期：2014年4月17日为加强医院行政物资的管理与监督，进一步规范行政物资采购、入库、领用等程序，达到节约开支、减少浪费、保证质量、保障供应的目的，参照国家相关法律法规，结合我院实际，特制定本办法。本办法所述行政物资是指由总务部门负责采购管理并在行政物资库房办理验收入库

10、记账的物资，主要包括：全院被服、日杂、五金交电、生活办公用品（不含电脑及配件、打印机、复印机）、劳保用品、印刷品、清洁材料、基建维修材料、家具及电器（不含空调）等物资。一、编制采购计划1 .每年下半年由总务科根据近年物资使用情况及来年工作任务，编制下一年度各类物资采购计划及资金预算报财务科汇总后由医院审批。2 .对在年度计划预算范围内的物资采购，按照医院财务制度和相关审批程序进行控制。对于年度计划预算外的物资采购，根据医院有关规定报批，经批准后按采购程序进行采购。二、物资申购与审批1.对仓库库存常规物资，由物资需求部门填写物资申领计划表，经科室负责人或授权领用物品专人签字后报总务科审批领取。3

11、 .计划外临时急需物资的申报与采购。科室须先写出申请购置专题报告，按审批权限批准后购买。救急性物资可先口头汇报，待领导同意后购买，事后及时补办审批报告。4 .审批权限。100O元以内的支出计划，由总务部门负责人审批；100O-20000元以内的支出计划由分管院领导审批；20000元一50000元的以内的支出计划由院长审批；50000元一200000元由院务会审批；200000元以上由党委会审批。三、物资采购本着公平竞争和便于监管，医院坚持定点采购与不定点采购相结合，本市采购与外地采购相结合的原则，尽可能实行定点采购。定点采购单位必须经行政物资招标工作小组招标确定。原则上所有采购行为都应签订采购

12、合同。对于常用物资，在充分考察市场的情况下，医院以招标、竞争性谈判等方式确定长期定点供应商及常用物品供应价，形成行政物资商品名目录库。原则上同一类型物资供应签订不少于2家定点供应商。对未列入商品名目录的少量物品，由采购员、使用科室及审计科共同进行市场询价，提出采购价报分管院领导确定后，增补列入商品名目录；物品较多或数额较大可由行政物资招标工作小组招标确定。行政物资招标工作小组原则上一年一度审核定点供应商资格及商品名目录，如有必要可重新组织招标。经党委会或院务会专题立项采购的物品，应在医院网站发布招标公告，并经行政物资招标工作小组招标采购。物资采购程序：物资需求部门填写由负责人确认签字物资计划表

13、I按审批权限报审一批准后采购员采购一a商家送货上I,J仓库保管员及使用部门验货收货。四、物资验收入库购进物资应及时办理验收、入库手续。物资入库时，保管员、财产管理会计应对物资的品种、规格、数量、质量、价格、供应商等与采购计划逐一进行核对。保管员凭科室验收货单办理验收入库通知手续。对于质量不合格商品，保管员有权拒收，财产管理会计有权不予办理入出库记账手续，财务部门有权拒付货款，领物科室有权拒领其物，采购员要负责退换货物。财产管理会计按照发票、随货同行货单、采购计划单以及仓库保管员已办理的入库通知单进行审核入账并制作入库记账凭证、加盖财务管理会计审核章。采购员、保管员、科室负责人在入库记账凭证上签

14、字。对于采购物资已到，发票未及时到的情况，这类物品根据采购计划可以先办理入库手续，以保证账物相符。财产管理会计每月分别整理审核按供应商购进财产物资的发票、货物验收单、入库记账凭证，并编制汇总表于次月5日前送至财务科据以入账。验收、入库程序：商家送货至库房或部门一保管员或使用部门验验收合格在送货单上签字一曲保管员在物资系统上入库并打印入库通知单。五、物资保管库存物资应分类存放，按品种、规格合理存放。仓库保管员要对库存物资进行实物账目管理，做到账、卡、物数目相符。入库物资要验收入账，妥善保管，做到先进先出，防止积压浪费。要切实做好防潮、防霉、防变质、防火、防爆、防盗等安全工作。坚持定期盘点，年中、

15、年终由纪检、工会、财务、审计等部门监督总务库房存货盘点；每两年一次由纪检、工会、财务、审计等部门监督进行全院性的总务资产清查。仓库盘点账目应与财务科核对，盘点结果经参加盘点人及部门负责人签字后，报财务科做账务核算。库存物资或固定资产如因保管不善导致物资损坏或丢失，要分清原因，追究相关人员责任并原价赔偿。六、物资申领使用1 .领用物品应由科室负责人或护士长签字。总务科根据使用科室的物品申请单办理出库记账凭证。仓库保管根据出库记账凭证发放物品，仓库配货员送至各领用科室，接收物品人员应在出库记账凭证上签字确认。2 .每月月底，由财产管理会计将当月出库记账凭证汇总，编制汇总报表并于次月5日前报财务科。

16、财务科进行科室成本核算。各科室对领用物资数据如有疑问，总务科负责落实、核对和解释。3 .坚持物资下送。为方便临床一线科室，减轻医务人员负担。总务科实行为临床一线科室下送物资服务。仓库配货员要及时为各科室送货，如在送货途中造成物资损坏或丢失，要分清责任原因追究仓库配货员等人责任并照价赔偿。4 .各科室领用的物资应妥善使用和保管。固定资产（家具、电器等用品）实行固定资产管理，科室指定专人负责、建立科室固定资产账，定期清查核对，做到账物相符。物资申领程序：物资需求部门填写物资申领计划表至总务科由财产管理会计打印出库记账凭语f并送至物资需求部门负责人确认签A总务科库房出洒f安排人员送货到科室验收。七、

17、物品调配及报废固定资产、低值易耗品需调配时，由调出科室提出意见并填写物品调配单，接收科室签收，报物资管理门审批，由总务部门财产管理会计进行账务处理。固定资产、低值易耗品需报废调配账处理时，由使用科室提出意见并填写物品报废单，使用科室负责人、损物清点人签字后并按物资价值100O元以内的由总务部门负责人审批；100O-20000元以内的由分管领导审批；20000元一50000元的以内的由院长审批；50000元200000元由院务会审批；200000元以上由党委会审批后，由财产管理会计进行“下账”处理。报废物资贴上“报废”标签统一处理。各部门凡需报损、报废、更新固定资产、低值易耗品等必须严格管理，严

18、禁随放乱丢，凡遗失或人为损坏，一律追究经济责任，原价赔偿。八、管理监督1.纪检、审计、工会、财务等部门对采购物资的价格及采购程序进行监督，并对采购合同进行全面审计。5 .严格按计划采购，杜绝无计划采购，采购员不得执行未经批准的采购任务或擅自更改采购计划。其使用科室原则上不得自行采购物资。6 .采购员实行内部竞聘上岗，一个聘期原则上为三年。7 .各采购相关人员要自觉执行采购制度，维护医院利益，严格把好质量关和价格关，严禁为拉关系或照顾关系购买质劣价高的物品，严禁收受回扣，如有违纪，按有关规定严肃处理。九、本办法自发布之日起施行。附件:行政物资申购、审批、采购与使用验收流程实施部门总务科流程编号O

19、Ol流程各科室部门总务科分管院领导院长院长办公室党委办公室ABCDEF物资需求上报需求计划汇总各部门需求,拟定库房月度采购计划审批1千元2万元以内支出计划审批2万元一5万元以内支出计戈IJ讨论审批5万元一20万元以内支出计划审批1千元以内支出计划分别进行询价、核价、定价、采购并建立备案制P仓库保管验收使用,科室验收,办理验收入库通知1财务会计根据合同发票、计划单、随货同行货单办理入出账记账举使用科室签收一仓库保管根据出账凭证发货，配送工人送递到使用科室讨论审批20万元以上支出计划HQ002:总务库房财产物资管理制度12日生效日期：2005年3月4日修订日期：2023年8月一、认真学习业务、现代

20、管理知识，以病人为中心，全心全意为医疗、教学、科研和教职工服务，热爱本职工作，自觉遵纪守法。二、凡医院所需的各种财产物资（除药品和图书外），均由总务科统一负责采购、调入、供应、管理、维修，要尽可能地修旧利废，做到物尽其用，节约使用。三、总务科负责管理的财产、物资，应建立健全账目，指定专人采购、领发、保管，加强管理，定期或不定期清点实物，核对账目，要求账物相符，保证物资安全，防止积压损坏、变质、被盗，有关人员要经常深入科室，了解需要，指导协助有关人员管好、用好物资。四、各科室所需物资按月、季、年编制计划送总务科，经审批程序后列入财务计划购买，按计划供应，实行送货上门，属于交回物资要以旧换新。五、

21、各种物品、被服的报废，要办理报废手续。总务科对报废的物资要妥善处理，医院的财产物资，任何人不得私自取回，重大财产物资的报损、报废及财产变价、转让或无价调拨，须根据具体情况，经科室评议，由总务科审核转院领导报主管部门批准处理，不得擅自处理。六、各科室应指定专人负责物品清领、保管及建立科室固定财产明细账、报废工作。七、各科室负责人在工作岗位调整变更时，需对来科室的固定财产进行移交,旧财产会计要进行监督、移交。HQ-003:应急物资管理制度生效日期：2005年3月4日修订日期：2023年8月12日为做好我院应急处置工作，指导应急抢救，及时、有序、高效、妥善地处置事故、排除隐患，最大限度地减少人员伤亡

22、、财产损失以及不良社会影响，维护社会稳定，建立健全突发公共事件应急物资保障体系，根据有关法律、法规制定本制度。一、应急物资中药品器材由药剂科统一管理，医疗器械设备由器械科统一管理，其他后勤保障物资由总务科统一管理，应急时启用。二、应急物资的采购入库（一）应急物资由医院药剂科、器械科、总务科按采购程序采购；紧急采购的应急物资，电话请示分管领导后采购，采购手续后补。（二）应急物资必须入库统一保管。（三）应急物资管理要建立专账，由专人管理。（四）应急物资验收入库，必须一一清点、登记，及时入账。三、应急物资的储备管理（一）经检验合格的应急物资，实行分区、分类存放和定位保管。保管人员必须严格控制应急物资

23、库存数量，定期检查，及时更换、补充。（二）应急物资应妥善保管，以保护物资的质量。（三）加强对应急物资的管理，防止应急物资被盗用、挪用、流失和失效，保管人员原则上每季度要定期检查一次应急物资和工具的情况，发现缺少和不能使用的要及时补充和更新促，确保正常使用，每次检查时要进行详细记录，留存备查。四、储备种类医院应急储备物资包括：（一）应急期间需要的处置突发事件的专业应急物资，如适量的药品器材、生命复苏设备、消毒药品器材与防护用品等。（二）在突发事件发生后用于救济的基本生活物资，如水与方便食品等。（三）与医患生活息息相关的重要物资。五、应急物资的调拨（一）应急物资由医院应急组织机构统一调度、使用。（

24、二）应急物资调用根据“先近后远，满足急需，先主后次”的原则进行。六、应急物资责任管理（一）不准私自挪用，占用应急救援物资，一经发现追究责任。（二）对于可以重复使用的应急物资，使用者需妥善使用和保管好，使用完后及时归还库房。如果故意损坏或用后不归，将原价赔偿。HQ004:总务物资下送下收制度生效日期：2011年9月10日修订日期：2023年8月12日一、库房储备常用物资由使用科室填报申领单，并通过OA系统传递给总务科，总务科打印出库记帐凭证送至使用科室负责人确认签字后，交由总务库房保管员发货出库并及时安排人员送货到科室验收。二、非库房储备物资及固定资产按程序审批后交由采购员采购，并送至使用科室。

25、三、下送物资品质、规格不符者，申领科室通过OA系统填写退货申请，总务科及时安排人员更换或退货。四、总务科坚持下送下收制度，不断改进工作，端正服务态度，提高服务质量。HQ-005:电工班工作制度生效日期：2004年3月1日修订日期：2023年8月12日一、每天坚持巡查，确保全院每天24小时连续正常供电。二、配电间、输电线路管理（一）严格执行高、低压运行的操作规程。（二）按规定巡视配电房、变压器的高压运行情况，并做好详细记录。（三）照明线路、医疗线路、动力线路分路输送。（四）做好全院供电设施、设备的管理维修和保养工作。三、发电房管理（一）做好备用发电机系统维修保养，保持完好待用状态，定期做好维护保

26、养及空载运行。（二）指定专人管理备用发电机，确保在地方供电线路停电时紧急发电。四、建立安全用电管理制度，严格执行安全生产操作规范。五、电工班工作人员必须持证上岗，实行24小时值班制。六、接受当地供电主管部门的监督检查。HQ-006:电工安全操作规程生效日期：2004年3月1日修订日期：2023年8月12日为确实保证电工操作安全和配电设备的正常运行，特制定如下规程。一、持证上岗，爱岗敬业，熟悉电业安全工作规程，熟悉我院电气设备，坚决制止危及人身设备安全的行为。二、工作认真、谨慎，周密安排，团结协作，严格遵守操作规程。巡视配电装置，进出有高压设备的工作机房，必须随手将门锁好，不得在机房内进行其它活

27、动，不准将亲朋好友带入工作场所。三、高压电倒闸操作必须有二人以上在场，其中一人应作为监护，用绝缘棒拉合隔离开关（刀闸）和断路器（开关）均应带绝缘手套。雨天操作室外高压设备时，绝缘棒应有防雨罩，还应穿绝缘靴。如接地网不符合要求时，晴天也应穿绝缘靴。遇雷雨天，禁止进行倒闸操作。四、在一经合闸即可送电到用电部门的断路器（开关）和隔离开关（刀闸）的操作把手上，施工时均应悬挂“禁止合闸，有人工作”的标志牌，工作结束后,施工人员和用电部门核对无误后，才能向电路送电。五、电气设备遭遇突然的事故停电，在未拉开关的隔离开关（刀闸）和做好安全防护之前，不得触及设备，以防突然来电。涉及高压熔器断（保险）和断路器（开

28、关）的施工，应戴护目镜和绝缘手套，并站在绝缘垫或绝缘台上，以保证安全。HQ-007:水工安全工作制度及操作规范生效日期：2006年3月1日修订日期：2023年8月12日一、作业前：1.上班必须穿戴好本岗位所发放的劳动保护用品，不准赤膊、赤脚、穿拖鞋上岗操作；2.做好检修前工具的检查，确认工具完好安全。二、作业中：1 .用扳手装卸螺栓螺母时，要缓慢旋转，防止扳手脱口伤人。2 .二人以上检修时，必须有一人负责指挥，互相配合呼应。3 .在易燃易爆场所检修前，应事先做好安全防护措施。未经安全、消防同意,不准使用电钻和敲击摩擦易产生火花的工具。4 .老虎钳夹小物件时，防止手指被夹进，摇手柄脱落砸上脚。夹

29、大或长的物件时，要考虑互相照顾，防止物件伤人。5 .使用凿子时，凿子尾部的翘要磨掉，防止敲击时溅出伤人。6 .锯割水管时，必须用手扶着被锯下来的部分。对较重的水管应用支架支撑,防止砸伤。7 .焊接水管时，必须办理动火手续，清理场地易燃物体，精加工零件必须盖好；8 .使用电动工具、电焊机要做好防漏电措施，戴好防护眼镜。9 .供水设备试启动时，应有电工在场，先检查机器各部装配，润滑油情况，肯定电机转动方向，然后进行盘车检查，确无问题时，有专人指挥，方可启动。10 .供水设备上的安全防护装置未安装好之前，不准启动。11 .检修管道、阀门时，严禁带压检修。12 .安装阀门、管子、法兰等，不准用手指伸入

30、摸测对孔，防止转动割断手指。13 .安装高层管道必须做好安全措施，施工人员佩戴安全帽，设置警戒线。.使用板牙套丝，进出板牙时要防止脱落伤人，割断管子时不要用力过猛。三、作业后：1.清扫工作场所，整理及收齐工具，用具，剩余材料和安全用具等。2.现场负责人须再巡视一周，检查有无余物。HQ-008:节能管理办法生效日期：2009年9月1日修订日期：2023年8月12日为合理利用能源，提高能源利用效率，降低能源消耗，创建节约型医院，根据公共机构节能条例、XX省公共机构节能管理办法等文件，结合我院实际，制定本办法。一、组织领导医院成立节能工作领导小组，具体组成如下：组长：副组长：成员：各科室负责人职责：

31、（一）统筹医院的各项节能工作，召开节能工作例会，对医院节能工作进行安排、部署，确保医院能源管理的各项任务顺利完成；（二）贯彻执行上级部门节能工作的方针政策，制定医院节能目标、管理细则并组织实施；（三）制定医院年度节能计划及节能技术改造计划；（四）审定医院年度各类能源消耗指标和节能指标；（五）督导检查医院的各项节能工作；（六）对医院节能工作情况进行总结、分析。领导小组下设办公室，办公室设在总务科，负责医院节能工作日常事务。具体组成如下：主任：副主任：成员：职责：（一）贯彻落实医院节能领导小组的各项决定，并对各单位的执行情况进行督导检查；（二）负责医院能源利用普查和审计工作；（三）负责对医院用能进

32、行计量监督、统计监督和节能检查；（四）编写节能工作总结和能源报表，建立节能管理技术档案和统计台账；（五）参与审查医院的改建、扩建和新建工程设计，确保工程设计具有正确的节能评估，合理选用节能工艺、设备和材料，并协助工程管理部门，抓好节能工程竣工验收和效果鉴定工作；（六）负责组织节能教育和技术培训，提高职工的节能意识和节能水平。二、能源管理（一）能源计量范围：1 .进院一次能源（天然气）、二次能源（电、成品油、水）；2 .医疗和辅助部门用能。（二）能源统计积极完成上级部门规定上报的能源消耗报表。开展全院能源审计工作，提出老旧耗能设备改造方案。（三）用热、用水管理1 .用水设备采用装有自动节水器的节

33、水设备器具，并加强检查维修，避免滴漏和长流水现象；2 .合理使用循环水、中水，减少新水用量。（四）用电管理1 .采购节能型用电设备等有效措施，降低电耗、减少损失，提高电能利用率;2 .加强电力设备运行人员节电运行专业知识和节电操作规程培训，持证上岗；3.加强照明管理，节约照明用电，采用节能灯淘汰普通白炽灯，公共区域采用自动控制开关，办公室照明尽量使用自然光，在满足照度的前提下，减少用灯数量。（五）能耗定额管理由节能办公室会同技术管理部门、设备管理部门等共同制定能源消耗定额。计算能耗指标，与能源消耗定额进行对比分析，及时找出节约或浪费的原因，并采取有效措施，采用节能新技术，提高节能效果，不断降低

34、能耗。HQ-009:水工班工作制度生效日期：2006年3月1日修订日期：2023年8月12日一、每天坚持巡查，确保全院每天24小时正常供水。二、负责全院供水、管线设施，设备的维修与管理。三、定期做好供水设施的巡查、保养、检修工作。四、实行24小时值班制。五、接到报修通知15分钟内到达现场处理，紧急情况随叫随到。无法立即修复的，要及时报告。六、严格执行安全生产操作规程。七、做好水池清洗、水质监控、管网改建等工作。HQ-OlO:污水处理站工作制度生效日期：2006年3月1日修订日期：2023年8月12日一、认真执行国家污水处理的相关政策、法规。二、接受环保主管部门的监督检查，保持与环保部门沟通联系

35、。三、污水经系统处理达到医疗机构水污染物排放标准后方能排放。三、设置专人专岗管理，及时开机加药，确保设备正常运行。四、严格执行操作规程。五、按规定时间做好取样、检测。六、按规定格式做好污水处理运行记录。七、保持卫生整洁，不准存放杂物。八、严禁在站内接待闲杂人员和从事他事。HQ-Oll:洗衣房工作制度生效日期：2006年3月1日修订日期：2023年8月12日一、负责全院布类物品的洗涤、消毒、回收、分送工作。二、实行定岗定责，分片包干，当天洗涤任务当天完成。三、分区处理：污染区（分检、消毒、浸泡、洗涤），清洁区（烘干、折叠、存放）。四、洗涤质量必须达到干净、无污渍。五、收送及时，每天收送不少于一次

36、。六、医护人员工作衣裤洗涤：（1）每周收送二次：住院部周一、周四，门诊部周二、周五。（2）专机洗涤，不得与其它洗涤物品混洗。七、布类洗涤物品交接：（1）双方人员在指定地点清点数量。（2）采用交接单详实记录、不得涂改，并由接收人员签字认可。八、布类洗涤物品消毒：严格执行院感规定，消毒浸泡时间不少于30分钟。九、分科分类折叠，有序存放，破损及时缝补。十、定时维护保养洗涤设备，严格执行操作规程。十一、节约用水、用电、洗涤剂，人走关电关水。HQ-012:水电工查房制度生效日期：2006年3月1日修订日期：2023年8月20日为进一步加强全院用水用电管理，切实提高水电工工作效率和服务质量，保障医疗教学科

37、研用水用电安全，特制订水电工查房制度。一、水电工班每工作日安排1人查房，班长每周最少查房一次。二、查房主要内容：（1）水电设施安全使用情况。（2）各科室合理用水用电情况，防止长明灯、长流水现象。三、查房工作要求：（1）佩戴胸牌，备好工具。（2）发现问题及时处理。（3）难度较大的问题：做好解释、及时报告。（4）做好查房记录。（5）文明礼貌，热情服务。四、责任追究：（1）未按规定查房，每次罚款50元。（2）造成患者不满，每被投诉一次罚款50元。（3）查房记录为水电工工作考核凭证之一。HQ-013:特种设备安全管理制度生效日期：2009年8月21日修订日期：2013年8月12日为保证我院正常医疗工作

38、顺利进行，落实安全生产的主体责任，加强对特种设备的安全管理，确保设备安全运行，使设备安全管理工作步入系统化、规范化、制度化、科学化的轨道，依据特种设备安全监察条例（以下简称条例）等法规、规范的要求，结合我院实际，特制定本制度及操作规范。一、特种设备安全管理制度为保证我院使用的电梯、锅炉、压力容器、压力管道、等特种设备安全、正常、有效使用，特制定安全管理规定，内容如下：（一）特种设备的购置、安装。凡属特种设备均应由使用部门提出购置计划，并报我院按程序审批后购买持有国家相应制造许可证的生产单位制造的符合安全技术规范的特种设备。特种设备安装前，使用部门先确定具有国家相应安装许可的单位负责安装工作，开

39、工前应照规定向特种设备安全监察部门报备。任何部门不得擅自安装未经批准的特种设备。安装完成后，我院（或者应督促安装单位）应向有关特种设备检验检测机构申报验收检验。（二）对各类特种设备进行注册登记。特种设备在投入使用前或者投入使用后30日内，须向市质量技术监督部门办理注册登记。登记标志以及检验合格标志应当公示于该特种设备的显著位置。（三）管理人员应明确所有设备的安装位置、使用情况、操作人员、管理人员及安全状况，并负责制定相关的设备管理制度和安全技术操作规程。（四）特种设备档案资料的管理。特种设备安全技术档案管理，是为特种设备安全运行提供技术保障的唯一可追溯的技术文件。各相关责任人均应给予高度重视和

40、妥善保管。当需调阅特种设备技术档案资料时，档案管理责任人应严格照章办事，履行调用借阅手续并由相关领导审批后，方可交给资料借阅人。特种设备技术档案应当包括以下内容：特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明书等文件以及安装技术文件和资料等；特种设备运行管理文件包括：特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；特种设备的日常使用状况记录（运行记录）；特种设备及其安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器仪表的日常维护保养记录；特种设备运行故障和事故记录等维修记录。（五）特种设备使用制度1 .特种设备使用部门的各级管理人员，应具有安全生产意识和特种设备使用管理相关知识，加强特种

41、设备使用环节的安全管理工作。2 .各设备使用地点、场所（如：电梯机房等）应设置安全警示标志，严格履行出入人员登记手续，安全管理人员、操作人员，一律按规定登记进入。凡进入危险场所其他人员（包括领导检查、外来参观、设备维保、设备检测人员）进入，应由我院或部门负责人批准，并在安全管理人员、操作人员等陪同下进入，进入后严格遵守相关制度，不得操作特种设备。其他人员不得进入上述地点、场所。锅炉房实行24小时运行值班制度，值班人员应做好值班记录，发现事故隐患应正确处理，并及时上报。设备使用地点严禁吸烟，使用明火，放置杂物等。3 .依据条例、特种设备作业人员监督管理办法规定，特种设备的作业人员和安全管理人员应

42、经特种设备安全监察部门考核合格后，方可从事相应特种设备的作业或管理工作。严禁安排无证人员操作特种设备，杜绝违章指挥和违章操作现象。特种设备操作人员在作业过程中发现设备事故隐患或者其他不安全因素，应当立即向设备安全管理人员和部门安全负责人报告。4 .特种设备作业人员应当严格执行特种设备的操作规程和有关的安全规章制度。设备运行前，做好各项运行前的检查工作，发现异常应及时处理,禁止不经检查强行运行设备。设备运行时，按规定进行现场监视或巡视，并认真填写运行记录；按要求检查设备运行状况以及进行必要的检测；调整设备处于最佳工况，降低设备的能源消耗。当设备发生故障时，应立即停止运行，同时启动备用设备。若没有

43、备用设备时，则应立即上报主管领导，并尽快排除故障或抢修，保证正常医疗工作。严禁设备在故障状态下运行。因设备安全防护装置动作，造成设备停止运行时。应根据故障显示进行相应的故障处理。一时难以处理的，应在上报领导的同时,组织专业技术人员对故障进行排查，并根据排查结果，抢修故障设备。禁止在故障不清的情况下强行送电运行。当设备发生紧急情况可能危及人身安全时，操作人员应在采取必要的控制措施后，立即撤离操作现场，防止发生人员伤亡。5 .各使用部门应加强特种设备的维护保养工作，对特种设备的安全附件、安全保护装置、测量调控装置及相关仪器仪表进行定期检修，填写检修记录，并按规定时间对安全附件进行校验，校验合格证应

44、当置于该安全附件的显著位置。6 .设备使用部门应按照特种设备安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期满前30天，向相应特种设备检验检测机构提出定期检验要求。未经定期检验或检验不合格的特种设备，不得继续使用。7 .单位根据设备使用情况，定期（至少每月进行一次）组织安全检查和巡视，并做出记录。各部门特种设备安全管理人员应当对所属特种设备的使用状况进行检查（但每月不少于一次），发现问题或异常情况应立即处理；情况紧急时，可以决定停止使用特种设备。8 .特种设备如存在严重事故隐患，或无改造、维修价值，或超过安全技术规范规定使用年限，应及时予以报废，并由使用部门向特种设备安全监察部门办理注销手续。

45、二、特种设备维护保养制度加强设备的维护保养，是保证设备安全运行、降低能源消耗、延长设备使用寿命的有效手段，各设备使用部门应认真学习并贯彻落实本制度。（一）根据设备运行周期，定期对设备进行检修。按设备使用情况，进行有针对性的维修和保养。维护保养工作应根据设备的不同部位，编制维护保养项目明细，对易磨损、老化部位实施重点维护保养，及时更换破损、变形部件，保证设备的安全等级和质量标准。（二）在维护保养工作中，摸索设备使用及磨损规律，确定维护保养周期。依据维护保养周期，储备维护保养工作所需的设备零部件,保障及时有效地实施维修保养计划。（三）在不影响维修保养质量的前提下，大力提倡修旧利废。增强设备维修人员

46、节支降耗意识，减少或降低维修保养的物料消耗。（四）维修保养工作切忌走过场，敷衍了事。应建立设备维护保养档案记录，将每次维修情况、维修内容、更换配件情况用文字记录备案。设备使用部门的管理人员应随时掌握维护保养计划的落实情况，并负责监督检查，使设备维修保养制度化、规范化。（五）当设备发生故障时，维修人员应迅速赶赴设备现场，根据故障现象，分析判断故障原因，并针对故障原因实施有效地维修处理。同时，对设备故障点相关部位进行附带检查，防止遗漏其它事故隐患。确认排除故障后，交由运行人员启动设备，待设备运行正常后方能撤离设备维修现场。（六）电梯的日常维护保养必须由取得国家相应许可的单位进行。电梯应当至少每15日进行一次清洁、润滑、调整和检查。我院安全管理人员