消化系统磁共振.ppt
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1、1,医学影像学,腹部正常解剖,肝脏胆囊胰腺脾脏双肾,磁共振成像,原理:净磁矢量、纵向弛豫、横向弛豫影像表现:黑白对比、多参数、多方位注意事项:成像原理不同,黑白所代表的意义不同;同一组织在不同序列信号不同。,解剖图,解剖彩图,肝脏,胰腺(T1WI、T2WI),胰腺(T2WI脂肪抑制序列),T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,COR,COR,COR,COR,COR,COR,COR,COR,肝硬化、脾色素结节,男,42岁,反复右胁部不适伴食后腹胀3个月,AFP40290ng/ml,CT门脉和平衡期显示肝实质内多发小结节状低密度,平衡期
2、更明显。MR示肝体积缩小,肝门肝裂增宽,肝实质多发T1稍高T2低信号结节,脾脏增大,信号升高,致密。诊断:肝硬化伴脾脏肿大,门脉高压和脾脏Gamna-Gandy结节。,T1WI、T2WI,肝硬化(CT、MR),T1WI、T2WI,肝囊肿(MRI),圆形,光滑,囊壁极薄,内无分隔。T1WI明显低信号,T2WI高信号。增强扫描:无强化不典型表现:T1WI信号稍低;几个囊肿聚集在一起使外形呈分叶状,内容似分房状;囊壁较厚,肝海绵状血管瘤(临床),发病率高达15%,4CM多无症状,4CM者为巨型血管瘤,可致肝区疼痛和肿块。临床以多发更常见。病理上由大于毛细血管的血管和血窦组成,血管内可有血栓和纤维机化
3、,血窦间有厚薄不一的纤维隔。巨型者纤维组织较多。,海绵状血管瘤(MRI),T1WI信号稍低于肝实质,分叶状T2WI:“灯泡征”,重T2(TE120或180)有助于与肝癌鉴别。肝癌的T2值为7832ms,而血管瘤为15045msT2WI水抑制成像可鉴别肝囊肿。动态增强:快进慢出,先边缘后向中央逐渐填充,可持续数十分钟。,肝血管瘤,临床:男性40岁,体检普查CT:肝占位病变(血管瘤),两对半阳性,AFP阴性。,CT、MR,增强动、门、静、延期,肝血管瘤,肝癌,原发性肝细胞型肝癌为一常见的恶性肿瘤,全球每年发病率100万以上,死亡约25万。在中国恶性肿瘤排名男性第三,女性第四,每年死于肝癌者约10万
4、人。,大体分型,巨块型:直径5CM。最多见,生长慢结节型:直径5CM弥漫型:小的瘤结节弥漫分布于整个肝脏,标本外观与肝硬化较难区别,有时需通过显微镜才能确诊。小肝癌:直径5CM或直径3CM。微小肝癌:直径直径1CM,早期诊断病理标准,单癌结节最大直径3CM。2个小癌结节最大直径总和3CM。,相关临床,我国慢性肝炎、肝硬化的发病率高据统计:30%50%肝硬化并发肝癌,50%90%肝癌合并肝硬化。追问肝炎病史。AFP:肝癌患者60%90%为阳性,且逐渐升高。动态监测男性多见,好发年龄3060岁,肝区不适,消瘦等。,影像诊断(CT),:窄窗观察,平扫多数为低密度,少数为混杂密度,边界模糊。动态增强快
5、进快出(20秒内,35秒外)增强后癌灶变小,边界由模糊而清晰,瘤块内可见致密的结节和瘤隔。小癌灶可由低密度变为等密度,但持续时间短,瞬间转为低密度。,影像诊断(MRI),可显示肝硬化背景软组织分辨率高,能充分显示瘤灶数目及内部结构,如囊变、坏死、出血、脂肪变性、纤维间隔、外部包膜等。T1WI为低信号,若出血、脂肪变性则为高信号,T2WI多为稍高信号,增加T2权重,信号升高不明显,因纤维间隔而有镶嵌征。增强表现同CT,表现为wash out,影像诊断(MRI),静脉癌栓:约占30%,门、肝、腔静脉癌栓为流空信号消失代之以软组信号;还可压迫、推移邻近血管。假包膜:占30%,可与肝囊肿,海面状血管瘤
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