下丘脑垂体疾病知识解答.docx

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1、下丘脑垂体疾病知识解答1 .什么是下丘脑综合征？下丘脑综合征系由多种病因累及下丘脑引起的一组以内分泌代谢为主，伴自主神经系统功能紊乱综合征，可以因先天遗传或后天性、器质性或功能性（如各种原因导致严重精神创伤）等多种原因引发。2 .下丘脑综合征的主要诊断依据是什么？详细询问病史,联系下丘脑的生理结构，结合X线检查、脑血管造影、头颅CT或头颅磁共振成像、垂体靶腺内分泌功能测定等检查，必要时应行脑脊液检查等综合分析后作出诊断。3 .什么是空泡蝶鞍综合征？空泡蝶鞍综合症即BUSCh-Colby综合征，系因鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔在脑脊液压力冲击下突入鞍内，致蝶鞍扩大，垂体受压而产生的一系列临床表

2、现。4 .什么是尿崩症？分为哪几种？尿崩症是指由于各种原因导致下丘脑-垂体后叶抗利尿激素的产生和作用发生障碍而引起的疾病，临床上以多饮、烦渴、多尿、低比重尿、用ADH治疗有效等为主要特征。根据病因的不同可分为三种。中枢性尿崩症（垂体性尿崩症）：病变在下丘脑-神经垂体者。肾性尿崩症：病变在肾脏者。妊娠性尿崩症：患者在妊娠中期有多尿、口渴，直至妊娠终止。5 .尿崩症的主要诊断依据是什么？临床上根据可靠的病史和症状，结合实验室检查的证实,基本的筛选项目包括测定血电解质、血糖、尿比重、血清和尿渗透压等，如尿比重VLoO5,尿渗透压V20OnlOSm/L,血浆渗透压287m0smL可作出诊断。6 ,尿崩

3、症的诊断性试验是什么？(1)尿比重与尿渗透压尿比重常低于1.005,尿渗透压降低，常低于血浆胶体渗透压。血钠增高，严重时血钾可高达160mmolLo(2)禁水加压试验正常人试验过程中不出现严重水肿，禁饮后尿量明显减少，尿渗透压逐渐升高。(3)血浆ADH测定中枢性尿崩症时ADH水平降低；肾性尿崩症时ADH正常；抗利尿激素分泌失调综合征时ADH水平增高。7 .尿崩症需与哪些疾病鉴别？(1)原发性多饮或精神性多饮以女性多见，常有精神因素，尿量多变，夜尿不固定，可伴有其他神经官能症主诉，且禁水、高渗盐水试验可使尿量减少，尿比重可L016,尿渗透压血渗透压1倍以上。但长期多饮者由于下丘脑受抑制不能短时间

4、内恢复，可表现为部分尿崩症。两者鉴别见表如下部分性及完全性尿崩症的比较项目部分性尿崩症完全性尿崩症血ADH测定降低明显降低甚至缺乏日尿量一般5IOL10L禁水后尿比重Lolo1.0151,010禁水后尿渗透压/(mmolL)300400200注射ADH后尿渗透压增加程度10%50%50%以上(2)肾性尿崩症先天性，常在出生后数月发病，可有高渗脱水，病死率为5%10%,后天获得性者常有电解质紊乱、服用药物史或肾脏病史。由于本病为肾脏对ADH不敏感，故对禁水、高渗盐水和ADH均无反应。(3)糖尿病除有烦渴、多饮、多尿外，还伴有血糖高，尿糖阳性，不难鉴别。8 .尿崩症的主要治疗措施包括哪些？(1)常

5、规治疗维持水代谢平衡：多数患者的口渴中枢的功能是完整的，可以检测患者对水的需要。而个别患者若口渴中枢受累，就应该密切监测水的摄入和排出之间的平衡以及抗利尿激素治疗之间的关系。饮水：饮水是治疗的主要方法。其他药物治疗目的是保证必要适当的水的摄入,防止夜尿和影响夜间睡眠。对儿童减少夜尿、保证睡眠还能够减少对生长发育的影响。(2)中枢性尿崩症的长期治疗水剂加压素：皮下注射510U,可持续36h。该类药常用于颅脑外伤或术后神志不清的尿崩症患者的最初治疗。因其药效短暂，可有助于识别垂体后叶功能的恢复，防治接受静脉输液的患者发生水中毒。粉剂尿崩停：赖氨酸加压素是一种鼻腔喷雾剂，使用一次可维持46h的抗利尿

6、作用。长效尿崩停：长效尿崩停糅酸加压素制剂，需要深部肌内注射。初始剂量为每日L5U,剂量应根据尿量逐步调整。可以维持体内2448h适当的激素水平，一般每周注射2次，但有个体差异，每例应做到个体化给药切勿过量引起水中毒。注射前适当保温，充分摇匀。人工合成DDADH：作用时间达1224h消失，是目前最理想的抗利尿药。该药目前已有口服剂型（如“弥凝”片剂），0.lmg/片,口服0.10.2mg对多数患者可维持812h抗利尿作用。初始剂量可从每天OJmg开始，逐渐调整剂量，防止药物过量引起水中毒。其他口服药物：如氯磺丙版、氢氯嘎嗪、卡马西平、氯贝丁酯等。9 什么是垂体前叶功能减退症？垂体前叶功能减退症

7、也称西蒙-席汗综合症，是指由不同病因所指的腺垂体全部或部分功能受损，主要表现为一种或多种垂体激素分泌减少或缺乏所引起的复合症。10 .垂体前叶功能减退症的主要诊断依据是什么？诊断垂体前叶功能减退症的重点在于仔细询问病史，了解发病特点及症状，注意特异性体征，如毛发稀少、肤色变淡等，尤其对于有生育史妇女如有产后出血、昏迷、休克、精神样发作、低血糖要注意考虑垂体前叶功能减退。同时还需要结合实验室检查和影像学发现，可作出诊断。11 .垂体前叶功能减退症的主要治疗措施有哪些？(1)针对病因治疗如肿瘤切除、抗感染等。(2)内分泌激素替代糖皮质激素：首选氢化可的松2030mgd,或可的松2537.5mgd,

8、无上述制剂也可以用泼尼松575mgd;有发热外伤等应急情况时，增值常规剂量的23倍，必要时静脉补充氢化可的松。甲状腺激素：在充分糖皮质激素替代的基础上加甲状腺激素，常规用左旋甲状腺钠，起始剂量12.525ugd,每两周增加25ug至75100ugd,同时检测甲状腺激素水平。性激素或促性激素：性激素的替代要在糖皮质激素和甲状腺激素充分替代的基础上进行。女性中青年患者可用人工周期，热服用己烯雌酚或乙怏雌二醇，或使用安宫黄体酮或黄体酮肌内注射；男性患者补充雌激素，如十一酸睾酮肌内注射，或口服制剂。生长激素：可改善症状，恢复正常代谢，提高生活质量。12 .如何配合医生为患者行禁水加压试验？(1)准备开

9、始行禁水加压试验时，应向患者说明试验的重要性，取得配合。(2)试验前24小时应停止使用抗利尿药物，3d前停用氯磺丙眼。(3)试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从试验日清晨4时开始禁水。(4)禁水8小时，一般上午8时开始可进少量干食。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，每小时收集尿液一次，记录尿量、尿比重，测量尿及血渗透压，同时每小时测量体重、心率、血压。完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升吗，但达不到正常

10、人水平。肾性尿崩症在实验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。(5)若观察到患者体重下降大于5%,或下降大于3%但血浆渗透压大于300mmolL应告诉医生终止试验。(6)若观察到患者尿量减少、尿比重与渗透压均增加可除外尿崩症，否则应继续进行第二阶段试验(加压素试验)：给与患者皮下注射垂体后叶素5U,患者可允许进食。(7)继续重复每小时记录尿量，测定尿比重、尿渗透压，同时每小时测量体重、心率、血压，观察用药后患者的各项指标情况，并做好记录向医生汇报。13 .如何行生长激素激发试验？(1)于清晨不运动及空腹进行激发试验前一晚开始禁食及水，大于2岁儿童至少空腹8小时，小于2岁婴儿至少空腹6小时。试验全过

11、程禁食。(2)按照生长激素缺乏症的诊断规范，必须是分别做两种药物的生长激素激发试验。(3)激发试验药物联合用药(胰岛素、可乐定、精氨酸、左旋多巴等药物中选两种)。(4)激发试验给药途径分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。如第一日首先行胰岛素试验，将胰岛素加生理盐水稀释到1ml,2min内静脉推注完毕，在指定时间抽取静脉血测生长激素。次日行左旋多巴试验,给予左旋多巴片10mgkg口服，服药后在指定时间抽取静脉血测生长激素。(5)激发试验采血时间及次数两次给药前均需采血一次测定基础生长激素值，给药后30min.60min.90min.120min分别采血

12、测生长激素水平。(6)生长激素激发试验结果判断任一次GH峰值不小于IOng/1为正常；GH峰值小于5ngml为完全缺乏；5ngmlLH.E2、T、ADH.ACTH.TSH等，需注意的是，在进行激素测定的时候，应考虑到腺垂体激素的分泌和释放是呈脉冲式的，且影响其分泌的因素有很多，在抽取血标本时要注意掌握时间及方式。怀疑某一垂体激素分泌异常时应同时全面检测其它腺垂体激素必要时考虑做动态试验，如节律试验、激素的兴奋和抑制试验，以协助诊断，同时应注意功能检查必须和影像学检查结合才能作出正确诊断，两者具有同等重要性。(2)定位诊断蝶鞍X线检查：垂体腺瘤较大时可见鞍扩大、蝶鞍的各个直径均增大、鞍壁变薄、鞍

13、底下移、鞍背骨质破坏，前后床突变细而使鞍口扩大。侧位片见双鞍底。垂体CT扫描：能发现直径3cm以上的微腺瘤。薄分层及矢状重建的鞍区CT技术可提高诊断率。磁共振成像：对垂体瘤定位十分准确。(3)视野测定定期视野测定不仅有利于诊断，且能随访观察预后。19 .垂体瘤的主要治疗手段有哪些？目前垂体瘤的主要治疗手段有三种，即药物治疗、手术治疗和放射治疗。20 .什么是甲状腺功能亢进症？甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指有多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症。21 .按照病变部位及病因分类，甲状腺功能亢进症分为哪几类？(1)甲状腺性甲亢弥漫性甲状腺伴甲亢；多结节性甲状腺肿伴甲

14、亢；自主性高功能性甲状腺腺瘤或结节；新生儿甲亢；碘源性甲亢；原发性甲状腺癌引起甲亢。(2)继发性甲亢各种原因导致血中TSH浓度增加，进而引起甲亢。分为：垂体性甲亢；异位TSH分泌综合症。(3)异源性甲亢机体其他部位有分泌甲状腺激素的组织，而甲状腺本身无病变。分为：卵巢甲状腺肿所致甲亢；甲状腺转移性肿瘤引起的甲亢。(4)药物诱导的甲亢分为：甲状腺素(人为性)；碘甲亢。(5)甲状腺炎伴甲亢。22 .甲状腺功能亢进症的临床表现有哪些？以临床上最常见的甲状腺疾病，即弥漫性毒性甲状腺肿为例，临床表现如下。(1)高代谢症候群患者身体各系统的功能均可能亢进，常具有怕热、多汗、皮肤潮湿，也可有低热；易饥饿，多

15、食、消瘦；心率快，严重者出现心房纤维性颤动、心脏扩大以及心力衰竭；收缩压升高，舒张压正常或者偏低，脉压增大;肠蠕动增快，常有大便次数增多，腹泻；容易激动、兴奋、多语、好动、失眠、舌及手伸出可有细微颤动；很多患者感觉疲乏、无力、容易疲劳，多有肌肉萎缩，常表现在肢体的近躯干端肌肉受累，神经肌肉的表现常常发展迅速，在病的早期严重，治疗后数月内能迅速缓解，(2)甲状腺肿大呈弥漫性肿大，质地软，在肿大的甲状腺上可以听到血管杂音或者扪及震颤。引起甲状腺肿大原因是多方面的，其中和甲状腺生长抗体关系密切，此种抗体对甲状腺功能影响不大，故发病时甲状腺肿大的程度与病情不一定平行。(3)眼征主要是突眼。分为两类，即

16、非浸润性突眼与浸润性突眼，突眼程度与甲亢程度无明显关系。前者为良性突眼，常见，往往无症状，眼征是由于交感神经兴奋外肌和上眼肌张力增高而产生，球后眶内软组织改变不大；眼裂增宽，目光炯炯有神瞬目减少；上眼睑挛缩，向下看时眼睑不能随眼球向下转动；两眼看近物时向内侧聚合不良;向上看时前额皮肤不能皱起。恶性突眼较少见，男性为多，可能与自身免疫有关，除上述体征外，由于球后软组织水肿、增重，大量炎性细胞浸润，患者诉怕光、视力减退、复视、异物感、眼睛刺痛、流泪，眼睛可因受到外界刺激而引起充血、水肿，继而感染，导致角膜炎、眼球炎甚至失明。(4)特殊表现胫前粘液性水肿：少数人有两胫骨前局限性粘液性水肿，有时也可见

17、于手足背面、踝关节，偶见于面部。常与浸润性突眼同时或先后发生。甲亢危象；是甲亢恶化时的严重症候群，可见于重症而未经正规治疗及术前准备不充分的患者，老年人多见，又因为感染、劳累、精神刺激等，病死率高，必须及时治疗。国内将危象分为两个阶段，即危象前期和危象期。极少数老年患者，表现身体衰弱、乏力、倦怠、神情淡漠、抑郁等，称之为“淡漠性甲亢”。23 .什么是基础代谢率？如何计算？基础代谢率(BNR)是指人体在非活动状态下，维持生命所需的最低能量。基础代谢率测定有两种方法，即根据脉压和脉率前计算，活用基础代谢测定仪测定。前者简便易行，后者较可靠。常用计算公式为基础代谢率二(脉压加脉率)-Hlo正常值为1

18、0%；+20%+30%为轻度甲亢,+30%+60%为中度，+60%为重度。24 .行甲状腺摄3I率的意义是什么？(1)摄I率增高摄取率3h25%,24h45%常见于下列情况：甲状腺功能亢进，除摄I率增高外，多出现摄取高峰在前移，高峰多出现于36h；缺碘性甲状腺肿既单纯性甲状腺肿；先天性甲状腺功能减低如耳聋-甲状腺综合症；药物影响，如口服雌激素类避孕药可见摄I率增高。(2)摄3I率减低摄取率3hV5%或24hV15%常见于：原发性甲状腺功能减退症；继发性甲状腺功能减退症；亚急性非化脓性甲状腺炎；药物影响因素，如含碘药物等。26 .什么是淡漠型甲亢？淡漠性甲亢是甲状腺功能亢进症中的一个特殊类型，多

19、见于老年患者，起病隐匿，其症状与典型甲亢的症状相反,高代谢症候群，眼征，甲状腺肿不明显，表现为食欲缺乏、恶心、畏寒、皮肤干燥，神情淡漠抑郁，对周围事物漠不关心；精神思维活动迟钝，同时回答问题迟缓，有时注意力难以集中，懒动少语；心悸者为多见，常伴有心脏扩大、充血性心力衰竭、心房颤动，眼球凹陷，双目呆滞无神，甚或有眼睑下垂。27 .甲亢性心脏病的主要临床表现是什么？主要临床表现为；心律失常，以房性早搏多见，其次为心房颤动，并可见到心房扑动、阵发性室上性心动过速及房室传导阻滞。病程较长、病情严重的甲亢患者，由于高排出量的影响，是心脏负荷加重，可致心脏增大。在心律失常和心脏增大的基础上可致心力衰竭。至

20、于心绞痛和心肌梗死在甲亢性心脏病中则较少见。甲亢性心脏病随着甲亢的治愈或控制，心脏病变可以消失，也可以继续存在，甚至成为永久性后遗症。28 .甲亢相关性眼病的临床表现是什么？甲亢相关眼病又称为浸润性突眼，是成人最常见的眼眶疾病之一，属自身免疫性疾病。(1)眼睑挛缩尤以上眼睑挛缩最常见，表现睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上眼睑不随眼球向下移动，称眼睑滞后。(2)眼球突出、复视及眼球运动受限主要是眼外肌病所致，早期眶后组织肥大水肿，细胞浸润，常伴球结膜充血，晚期发生变性及纤维化，限制眼球运动。首先受累的常委下直肌，其次为上直肌，外直肌受累较少见。过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视

21、神经，造成视功能损害，甚至丧失。此外，眼球突出和眼睑挛缩、滞后，可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。29 .甲亢相关性眼病的主要护理措施是什么？(1)保护用眼，急性期减少眼部运动，少看书及看电视，眼勿向上凝视，以及加重突眼诱发斜视。缓解期时可经常做眼球运动，使眼部肌肉放松。(2)外出时戴有色眼镜防止强光、风及灰尘刺激，睡觉时用金霉素眼膏涂眼，或用油纱布、眼罩保护眼睛。(3)睡觉时可采取高枕卧位，减轻眶周及眼睑水肿。(4)限制钠盐摄入以减轻眼睛局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿药，禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料。(5)正确使用眼药水用地塞米松或氢化可的松眼液滴眼，以减轻局部炎症

22、，缓解症状；用抗生素眼液滴眼,严重者应全身应用抗生素以消除眼部炎症；眼部胀痛、眼压高可用赛马洛儿眼液降低眼压；眼部干燥，可用人工泪液、泪然等滋润眼部；不同的眼液应交替使用，间隔12ho30 .甲亢相关性眼病的治疗手段包括哪些？(1)激素治疗最常用的药物是肾上腺皮质类固醇激素，但使用的药物种类、剂量和时间应视病情的严重程度而异。(2)放射治疗眶部放射治疗突眼已有60余年的历史,是突眼治疗的主要手段之一。放射治疗的机制是非特异性抗炎作用，可以减轻眶内淋巴细胞浸润，减少GAG的产生。但由于放射治疗初期会有一过性水肿加重、白内障形成及致癌的可能性，故30岁以下患者慎用或禁用。(3)血浆置换治疗血浆置换

23、法对病程较短、眼球突出急剧、有软组织、角膜病变及视力障碍者较为有效。(4)手术治疗经鼻内镜眶内减压手术是近年来治疗甲亢性突眼的首选手术方法。(5)球后注射治疗直接将玻璃酸钠、地塞米松或糜蛋白酶等药物注入患者球后组织，已达到减轻眶后组织水肿的目的。操作者将药液通过注射器经眼眶下缘外1/3和中1/3交界处垂直刺入皮肤1L5cm(以落空感为宜)后，再将针头略向鼻上方缓慢推进深达2.53cm,进入球后组织确定无回血后缓慢注入。由于操作者的手法掌握及进针角度问题，以及直接经眼眶下缘向球后注射药物，其风险不可估量，因此，近年来已逐渐被忽略。(6)中医治疗运用中医学技术，将针灸与药物联合应用，对于改善患者的

24、局部症状和全身状况都具有重要作用。31 .行球后放射治疗的剂量为多少？如何做好护理？球后放射治疗的剂量为200cGy次，5次/周，连续两周治疗结束(共2000cGy)护理措施如下。(1)做好患者的宣教工作说明放射治疗的目的及可能出现的不良反应，以取得患者同意并签署知情同意书。治疗前应禁食，防止放疗后引起呕吐。放疗前精确定位，协助患者将头部置于舒适的位置，治疗过程中头部制动，防止损伤周围正常组织。如出现头部活动、头痛、呕吐胸闷等不适时，暂停治疗。治疗结束后患者应卧床休息，抬高头部，减轻眼部充血、水肿。(2)饮食护理患者治疗过程中由于激素及放疗的影响,易出现食欲下降。在加强营养的同时，根据患者喜好

25、给予易消化、富含维生素、优质蛋白的低碘饮食，戒烟酒避免使用过冷、过热、过硬及辛辣刺激性食物，以免刺激胃黏膜。(3)眼部护理同甲亢突眼常规护理，卧床时抬高患者头部，可有效减轻眼部充血、水肿及胀痛感。白天戴有色眼镜防止强光及灰尘的刺激，睡眠时使用红霉素眼膏、纱布或眼罩，预防结膜炎，角膜炎的发生，复视者可戴单侧眼罩。适量使用0.5%氢化可的松滴眼，减轻眼部局部刺激症状。嘱咐严禁用手揉搓眼部，出现畏光、流泪现象及时向医生汇报,并做好相应处理。32 .抗甲亢药物有哪些？患者用药后的教育内容有哪些？抗甲状腺药物主要有硫腺类、碘及碘化物、放射性碘及其他药物。（1）硫腺类分两类，硫氧喀唳类包括常用药物有甲硫氧

26、喀噫（MTU）.丙硫氧咯噫（PTU）,咪嗖类包括常用药物有甲硫咪嗖（他巴嗖）、卡比马嗖（甲亢平）。硫腺类药物的作用原理是利用硫腺类药物抑制甲状腺的碘有机化，减少甲状腺激素的合成。PTU还有抑制外周组织中T4向T3转化的作用，迅速控制血清中生物活性较强的T3,能迅速改善甲亢的毒性症状，因此，在甲亢危象时，可作为首选药物。但该类药不抑制甲状腺射碘和合成激素的释放。（2）碘及化合物常用药物为复方碘溶液（卢戈液），大剂量产生抗甲状腺作用抑制甲状腺激素的释放和合成，起效快，作用强。1015d的最大效应时不宜继续用药，否则抑制碘摄取，降低碘浓度，失去抑制合成的作用，因此，不能单独用于甲亢治疗。(3)放射性

27、碘常用为3Io甲状腺具有高度摄碘能力，I能被甲状腺摄取，释放出两种射线，其中的B射线，射程短，能破坏甲状腺实质，起到治疗作用。丫射线因射程远,可用于测定甲状腺摄碘功能。(4) B受体阻滞药常用药物为普蔡洛尔、比索洛尔。其机制是；阻断心脏Bl受体，降低心率，改善甲亢所致心率加快、心肌收缩力增强、耗氧量增加的症状，阻断中枢B受体，减轻焦虑，同时阻断外周组织T4向T3的转化。患者用药后的教育内容如下：(1)指导正确使用药物，各类药物均有自己的服用方式，应指导患者仔细掌握，剂量准确，避免自行增减。(2)严格观察生命体征变化，尤其是心率及节律的变化，服药后心跳过慢，应及时汇报医生，酌情减轻用药。(3)指

28、导患者遵守用药规则，用药一定要足量、足程，同时密切观察指标，如血液生化指标、激素指标等。(4)注意观察用药后不良反应的发生，如粒细胞缺乏、药物性皮疹、中毒性肝损害等。(5)服药期间注意饮食，禁饮浓茶、咖啡，禁食辛辣及海味食物，禁忌烟酒。(6)定期复诊复查。33 .判断能否停抗甲亢药物的指标是哪些？停药指征：临床症状消失，甲状腺缩小，杂音消失，T3、T4及rT3正常，疗程已达1年半以上，维持剂量很小，甲状腺摄I率受T3抑制，尤以甲状腺刺激抗体转为阴性时可停药。34 .抗甲亢药物的不良反应有哪些？如何处理？(1)粒细胞缺乏服药开始时每(2)12周复查白细胞，总数低于4.010L应减少药物剂量，加用

29、升白细胞药物并测分类计数,凡总数低于3.0X10/L,中性低于1.510L必须停药，经升白细胞药物应用后好转，再考虑抗甲亢治疗。(2)药物性皮疹加用抗过敏药仍不能缓解者，可换另一种药物，丙硫氧咯哽和他巴嗖无交叉过敏现象。(3)肝功能受损多为转氨酶升高或胆汁淤积性黄疸，加用护肝药物及消炎利胆药物，如症状仍不能好转，可暂停使用抗甲状腺药物，停药后症状缓解，待控制症状后再继续谨慎用抗甲状腺药物。(4)心率过缓普蔡洛尔可对抗甲状腺激素效应，使心率减慢如心率低于60次/分，应注意减药量，或更换其他B受体阻滞药。(5)其他血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性关节痛等罕见，如发生则立即停药。35 .甲亢危象的诊

30、断依据是什么？目前尚无统一的诊断标准，主要依靠临床表现综合判断,符合以下，可诊断为甲亢危象。(1)有甲亢病史，但病情未达到及时有效的控制，同时伴有严重感染、精神刺激、妊娠、手术、放射性碘治疗等诱因。(2)下列临床表现有三项以上者发热，体温超过39.0；脉搏超过140次/分，伴有心律失常或心力衰竭；烦躁不安，大汗淋漓，脱水；意识障碍，谐妄、嗜睡、昏迷；明显的消化道症状如恶心、呕吐、腹泻等。36 .甲亢危象的紧急处理措施是什么？(1)全身支持疗法保证足够热量摄入及体液补充，每日30006000ml有心衰、肺淤血者可使用洋地黄类及利尿剂，房颤伴快速心率者可使用洋地黄类及钙通道阻滞剂药等。(2)解热镇

31、痛高热者必须应用冰袋、酒精擦浴等物理降温措施，必要时实施人工冬眠疗法，烦躁不安者可予静脉注射镇静剂。(3)积极去除诱因有感染者应用抗生素治疗，有外伤史者立刻予以清创处理，妊娠者密切检测胎儿情况，应用最小可控制剂量达到疾病控制原则。(4)抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧咯咤(PTU),大剂量应用，不能口服应经胃管注入或灌肠。(5)减少甲状腺激素释放大剂量的碘剂可迅速阻断甲状腺释放甲状腺激素，因此，在服用抗甲状腺药物Ih后应使用碘剂（复方碘溶液），首剂3060滴，随后每68h510滴，或碘化钠加葡萄糖盐水经静脉输入，病情缓解后减量。对碘过敏者可使用锂剂，改用碳酸锂口服。（6）拮抗甲状腺激素外周作用抗甲

32、状腺药物PTU、B受体阻滞药（普蔡洛尔）、碘剂及糖皮质激素均可抑制外周组织中T4向T3的转化，从而降低甲状腺激素的生物活性。此外，普蔡洛尔（心得安）、利血平、服乙唳等作为肾上腺素能受体的阻滞药，还可以抑制甲状腺激素的拟交感活性或耗竭组织中的儿茶酚胺，使心率减慢，震颤减轻。但由于利血平、胭乙哽等不良反应较多，现已少用。（7）血浆置换及透析疗法经上述治疗，患者病情仍然危重，甚至出现多脏器功能衰竭时，可考虑采用血浆置换或血液透析治疗，去除血浆中过多的甲状腺激素及其他各种有害物质，能缓解病情。（8）应用肾上腺皮质激素必要时酌情使用。37 .甲亢危象的护理要点是什么？（1）密切观察病情变化当患者出现原有

33、甲亢症状加重,伴严重乏力、烦躁、发热（39。C以上）、多汗、心悸、心率大140次/分以上，伴纳差、恶心、腹泻等，应警惕发生甲亢危象。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压，并详细记录出入量，对有精神症状的患者，要注意安全，如床档保护，防止意外发生。给予吸氧，积极补液，注意液体滴速,高热者积极进行物理降温。(2)保证病室环境安静，危重患者单独放置，为避免感染应做好床旁隔离，严格按规定的时间和剂量给予抢救药物。昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮、肺炎的发生。(3)病情许可时，教育患者及家属知道感染、严重精神刺激、创伤等是诱发甲亢的重要因素，应学会避免诱因，患者学会进行自我心理调节，增强应

34、对能力，家属、病友要理解患者现状，应多关心、爱护患者。(4)长期服用抗甲状腺药物，容易出现白细胞下降，导致患者机体抵抗力低下，应予重视，并对患者做好疾病用药指导，指导患者对疾病并发症及药物不良反应的正确应对方式。38 .如何预防甲亢危象？(I)I一级预防对于甲亢患者的直系亲属要定期行甲状腺功能检查。发现甲亢应及时进行治疗。多结节性甲状腺肿主要合并临床和亚临床甲亢，尤其易发生在低碘区的老年人。对于此类人群，可给予适当水瓶的碘摄入，必要时行放射治疗和手术治疗，以防治甲亢发生。（2） II级预防提高对不典型甲亢的诊断水平，及时进行治疗，并警惕其发生危象时的不典型特征以免误诊。甲亢患者应采取系统正规治

35、疗措施，有效控制病情。治疗过程中不能突然中断抗甲状腺药物或骤减剂量。不要突然停用普蔡洛尔（心得安），否则会引起“反跳”而诱发甲亢现象。尽量避免诱发甲亢危象的各种因素，不要按压甲状腺，避免精神刺激。当患者处于感染及应激状况下应积极治疗感染,密切观察病情变化，一旦有危象早期表现即应按危象处理。（3） In甲亢手术前必须充分准备。术前必须用抗甲状腺药物充分治疗直症状控制，心率80次/分，T3、T4在正常范围。于术前2周开始加服食复方碘化钾溶液，每次35滴，每日13次，以减少术中出血，防止甲亢危象。同时再加服普蔡洛尔（心得安）是一种安全而有效的术前准备方法，但术后应连续服普蔡洛尔（心得安）57d,以免

36、发生反跳现象或可能诱发甲亢危象。普蔡洛尔（心得安）与抗胆碱能药物如阿托品有拮抗作用，术前和术中应避免同时使用。对心肌有抑制的麻醉药如氟烷亦应禁止使用。采用I治疗的甲亢患者，病情较重者应先使用抗甲状腺药物治疗3个月，待症状减轻后，停药35d,然后进行I治疗。再发放疗后2d2周内应严格观察病情，有无甲亢危象的预兆出现。39 .甲状腺功能亢进症健康指导有哪些？（1）指导患者做好饮食护理，给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的饮食，并给予充足的水分，多摄取新鲜和水果，禁止摄入刺激性的食物和饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起患者神经兴奋。如腹泻患者，应指导食用含维生素少且容易消化的软食。(2)做好用药指

37、导向患者解释长期服药的重要性，指导患者按医嘱服药，不可自行减量或停服，并指导自我监测要无不良反应，如粒细胞剑少，在初期服药后23个月内多见，如伴有咽痛、发热、乏力等应疑为，粒细胞剑少，须与医师联系，酌情减药或停药。(3)指导患者做好运动和休息在疾病初期，应多卧床休息，减少耗氧量，维持充足的睡眠，避免过度劳累，以免加重病情。待病情好转后，可指导进行适量的轻体力劳动，如乏力、四肢无力症状明显，不能继续运动，以多休息为宜。(3)指导患者保持心情愉悦，避免精神刺激，建立良好的人际关系，并提供良好的社会支持系统。(3)指导定期门诊复查。40 .放射性131治疗的适应证是什么？符合下列条件之一的甲亢患者可

38、进行放射性治疗I治疗。年龄在25岁以上。对抗甲状腺药物过敏为不可继续使用者，或长期治疗无效，或停药后复发者。甲状腺次全切除术后复发者；因再次手术时将有更大可能伤及喉返神经或甲状旁腺，采用I治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。合并有严重器质性病变，如心脏病、糖尿病、严重肝病或肾病有手术切除禁忌症者，以及有严重精神失常及神经系统器质性病变的患者。甲亢伴有突眼者，甲亢伴白细胞或血小板减少的患者，甲亢伴房颤的患者。甲状腺内I转换的有效半衰期不小于3d者。41 .放射性13治疗的禁忌证是什么？以下情况不用于放射性碘治疗妊娠或哺乳妇女；年龄小于25周岁者（宜首选抗甲状腺药物治疗）；有严重或活动性肝、肾疾病

39、患者；周围血液白细胞数少于3.0X10/L者（但分类中中性粒细胞在2.0X1OL以上或经治疗改善后仍可考虑）；重度甲亢患者；结节性肿伴功能亢进，结节扫描显示“冷区者二42 .行放射性I治疗前需做哪些准备？服I前24周以避免用碘剂及其它含碘食物或药物;3I治疗前病情严重，心率超过160次/分，病情较重者，宜选用抗甲状腺药物或普蔡洛尔等治疗，待症状有所减轻，方可用I治疗；使用抗甲状腺药物患者需要停药，他巴哇停35天，丙硫氧喀哽需要停2周，然后再行摄I率测定，适宜方可采用I治疗；进行血、尿等常规检查，以了解主要脏器功能；进行甲状腺摄I率或甲状腺扫描，以便计算药物剂量；向患者说明I治疗的有关注意事项；

40、服31的前后几天，患者应卧床休息，避免剧烈活动。43 .放射性I治疗后的注意事项是什么？空腹服31,2h后方可进食，以免影响碘的吸收。服用I后，一般在3周以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、谟剂和抗甲状腺药物，以免影响I的重吸收，降低疗效。治疗后的一个月内进低碘饮食，不吃海带、紫菜等海生植物。服药后2周内患者应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。由于接受I治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状,故在治疗后的第1周应避免扪诊或挤压甲状腺。遵照医嘱，定期到医院复查，出现问题随时就诊。44 .放射性131治疗的并发症是什么？(1) 一般反应少数

41、患者在服1311后12周内有轻微反应，主要为乏力、头晕、食欲下降、胃部不适、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺局部有胀感和轻微疼痛等，一般数天后即可消失。最初2周内甲亢症状可有加重。(2)放射性甲减(3)突眼加重31能使大多数患者治疗后突眼症状好转,仅有少数病例突眼症加重。45 .甲状腺功能减退症的临床表现是什么？甲状腺功能减退症起病隐匿，病程较长，很多患者缺乏特异性症状和体征，主要表现以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主。由于甲状腺激素缺乏可影响全身各个系统，因此甲减时全身各系统均有改变。(1)皮肤皮肤干燥、真皮黏多糖浸润，体液潴留。重者可以出现黏液性水肿。(2)消化系统代谢减低，体重增加。味觉差，胃黏

42、膜萎缩，胃酸分泌减少。三分之一壁细胞抗体阳性，恶性贫血约占10%o胃肠蠕动减弱，便秘。(3)心血管系统心肌收缩力下降，心输出量下降，活动耐量减低。重者可出现心力衰竭、心包积液。(4)呼吸系统低通气，睡眠呼吸暂停。(5)血液系统正细胞正色素性贫血，血细胞比容下降。(6)神经系统表现淡漠，反射时延长。(7)生殖系统生育力下降、性欲下降。妇女月经紊乱或月经量多。(8)其他内分泌系统甲减-原发性肾上腺功能低下，垂体性甲减。(9)其他表现各种中间代谢低下，酶清除减少，胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酶等浓度增高。如合并糖尿病，则糖尿病病情相对减轻，胰岛素和口服降糖药用量减少。46 .甲状腺素替代治疗注

43、意事项有哪些？(1)开始剂量宜小主张从小剂量开始，开始服药时LT4为2550mg次，甚至125mg开始，以后逐渐增量，每24周增量一次，每次增量LT42550mg次，23个月可达到维持剂量，直至TSH和T4恢复正常。对一些难以增加剂量的患者，可以在服用甲状腺激素制剂的同时加服普蔡洛尔。(2)甲状腺素的半寿期长，服药后血浆药物浓度比较稳定，可以为每日一次顿服。(3)密切检测甲状腺激素水平，特别是对合并冠心病，心衰或快速性心律失常的患者，必须采用积极措施避免有本药引起的轻度甲亢。(4)继发于垂体疾病的甲状腺功能减退症，必须确定是否合并肾上腺皮质功能不全，如果存在时，首先必须给予糖皮质激素治疗后病情

44、稳定，再予甲状腺素替代治疗。(5)对妊娠和哺乳的影响在妊娠期及哺乳期应特别坚持使用甲状腺激素的治疗不能自行将药物随意增减，时刻密切关注甲状腺激素水平，根据激素水平调节药物剂量。47 .亚急性甲状腺炎的诊断依据是什么？(1)发病前有上呼吸道感染病史，起病较急，有乏力与身不适，发热、甲状腺部位及咽部疼痛，在转动头部或吞咽时疼痛加重，或向耳、下颌或枕部放射。起病初期约半数病人或轻度甲亢症状、持续时间一般不超过2周。甲状腺轻度肿大，质硬伴有结节，有明显压痛，位于一侧，可扩展到另一侧；也可一侧消失后，又在另一侧出现。经数周后可自行缓解，但可复发。(2)实验室检查早期红细胞沉降率常明显增快，白细胞正常或减。血T3、T4、FT、FT4增高，而血促甲状腺激素降