泌尿系统疾病诊治.ppt

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1、泌尿系统疾病诊治,泌尿系统解剖,泌尿系统解剖,泌尿系统组成,肾（左右各一）输尿管（左右各一）膀胱前列腺尿道由于泌尿和男性生殖系统共用部分管道因此一般将二者合并称为一个系统：泌尿男性生殖系统。,泌尿系统疾病的分类,按部位分：肾脏疾病 输尿管疾病 膀胱疾病 前列腺疾病 尿道疾病,泌尿系统疾病的分类,按病种分：炎症（特异性、非特异性、真菌等）结石 肿瘤（上皮性、非上皮性等）梗阻（输尿管、尿道）增生（前列腺）囊肿-,泌尿系统疾病的分类,常用将部位和疾病种类相结合的分类分类方法：膀胱炎 肾盂肾炎 输尿管结石 膀胱癌-,泌尿系感染,泌尿系感染是由细菌引起的肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等病的总称，中医称之为“淋

2、症”、“癃闭”。一般以腰痛、尿频、尿急、尿痛为主要临床特点。女性比男性多，且易反复发作。引起泌尿系炎症的致病菌80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌。急性单纯性泌尿系感染多由一种病原菌引起，有多种细菌引起者为混合性泌尿系感染。,泌尿系感染,病因病理（一）致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染，绝大多数革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等。急性与无并发症的尿路感染，约85为大肠杆菌引起。由于广谱抗生素的广泛应用，霉菌性尿路感染的发病率日益增加，应引起注意。淋菌性尿道炎是世界性广为流行的性传染病。衣原体引起的非淋菌性尿道炎也是性传染病。,泌尿系感染,（二）感染途径

3、1.上行感染：致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起感染，然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引起肾盂肾炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，长约24cm，并接近阴道及直肠，易被污染，故女性尿路感染远比男性常见。健康男性前尿道34cm处和女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居。女性尿路感染绝大多数是由粪便菌丛从会阴部上行至尿道的。在一般情况下，尿道前庭处往往有大量粪便菌丛繁殖，尿道前庭的细菌寄居繁殖为尿路感染创造了条件。,泌尿系感染,2.血源性感染 任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，加之肾组织有缺陷，则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为

4、金黄色葡萄球菌。3.淋巴感染 结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏。盆腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。4.邻近组织感染的直接蔓延 这种感染方式非常少见。如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。,泌尿系感染,（三）易感因素 1.膀胱易感因素：（1）残余尿量：肾脏生成的尿液不断地由输尿管流入膀胱，起到冲洗和稀释的作用，膀胱能够充盈和排空，使膀胱内细菌不能大量滋长繁殖。另外膀胱粘膜有灭菌作用，或通过吞噬细胞，或通过循环抗体，也有人认为膀胱粘膜细胞产生或分泌有机酸和免疫球蛋白A-（IgA），具有杀菌作用。正常膀胱的残余尿量不超过10ml，在

5、排尿后膀胱腔能完全闭合，则膀胱粘膜分泌液中的灭菌物质能直接与细菌接触而灭菌。人的尿液是细菌的良好培养基，因此残余尿量增多使膀胱不能闭合，有利于细菌滋长和繁殖。凡是下泌尿系梗阻性疾患，如尿道狭窄、前列腺肥大、神经性膀胱、结石或肿瘤等均可引起残余尿量增加，这些因素是尿路感染多次再发和不易治愈的主要原因。,泌尿系感染,（3）膀胱插管：男性尿道远端2cm处有细菌寄居者约为98，5cm处为49；女性可能更高。因此，导尿或膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，有可能引起上行性细菌感染。,泌尿系感染,（2）特殊的生理状态：女性尿道由于解剖结构的特点，其发病率约为男性的810倍，特别患有慢性妇科疾病，如阴道炎、宫颈

6、炎、盆腔炎和附件炎等，可直接蔓延，或经淋巴途径，或分泌物污染尿道，引起尿路感染。妊娠期菌尿发生率高达7，这可能与妊娠期雌激素及孕酮分泌增多，引起输尿管平滑肌张力降低，蠕动减弱；后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅等因素有关，产生由于阴道及子宫创伤、感染、全身抵抗生降低，或产程过长、难产等因素易引起尿路感染。,泌尿系感染,2.肾脏易感因素（1）膀胱输尿管反流：是引起肾盂肾炎的重要因素。在正常情况下，膀胱和输尿管接合处能起活瓣作用，尿液可以顺利地从输尿管进入膀胱，而阻止膀胱尿液尤其在排空时逆流入输尿管或上达肾脏。当此接合处功能缺陷时，则有利于尿路上行性感染。在先天性异常，完全性双输尿管、输尿

7、管开口异常，输尿管囊肿，膀胱炎，神经性膀胱等疾患均容易出现逆行感染。,泌尿系感染,（2）尿路梗阻：尿流不畅或尿路梗阻是肾盂肾炎的重要诱因。一般认为尿流不畅或停滞有利于细菌生长及在肾内播散。有人认为尿流不畅引起肾内组织压力增加，影响组织的血液循环和代谢变化，易引起细菌感染。如先天性肾发育不全、马蹄肾、多囊肾、肾肿瘤、前列腺肥大、结石等均易诱发肾盂肾炎。,泌尿系感染,（3）肾脏插管：如逆行造影、肾造瘘、肾穿刺时也易造成肾脏损伤及上行性感染。,泌尿系感染,3.全身性因素 糖尿病很易并发感染，尤其是尿路感染的发病率很高，主要是循环损害，糖代谢异常，血糖和尿糖浓度增高等因素，使机体抵抗力降低及对细菌的易

8、感性增加。其他一些疾患如高血压，或长期使用肾上腺皮质类固醇等均易引起肾盂肾炎。,泌尿系感染,临床表现（一）急性膀胱炎：多见于女性，常由尿道上行性感染所致，偶有从肾盂肾炎蔓延而来。多于性交、劳累或着凉后犯病。主要临床表现是起病急骤，尿频和尿急非常明显，尿频严重者犹如尿失禁。排尿时尿道有烧灼感，每次排尿量不多，甚至少于1020ml，即所谓膀胱刺激征。排尿终末可有下腹部疼痛，尿液混浊，有时见到肉眼血尿，临床称之为急性出血性膀胱炎。尿中有大量脓细胞或红细胞，无管型。全身症状极轻或缺如。男性膀胱炎多继发于前列腺炎及肾的感染，或由前列腺肥大伴有残余尿引起。,泌尿系感染,（二）急性肾盂肾炎：1.膀胱刺激症状

9、：肾盂肾炎多伴有膀胱炎，故患者出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。尿液混浊，偶有血尿。病人还有不同程度的腰痛或腰痠，重者疼痛可向侧腹、会阴及大腿内侧放射。2.全身症状 包括畏寒、发热，体温在3840之间，全身乏力，食欲减退，偶有恶心、呕吐、腹胀及剧烈腹痛。,泌尿系感染,3.局部体征：肾区或脊肋角处有叩击痛及压痛点。上行性感染所致的急性肾盂肾炎则膀胱刺激症状可先于全身症状出现；血源性感染者则先有全身感染症状，后有下尿路症状。,泌尿系感染,诊断1.有尿路感染症状。2.正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中46小时以上)细菌定量培养，菌落数105/mL。3.清洁离心中段尿沉渣白细胞数10/H。4.具备上

10、2、3两项可以确诊。如无3项，则应再作尿菌计数复查，如仍105/mL，且两次的细菌相同者，可以确诊。5.作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。,泌尿系感染,治疗 1.最好根据细菌培养结果选用敏感抗生素进行治疗。2.急性肾盂肾炎用常规剂量作2周疗程。然后再作尿菌复查。3.中药治疗。4.中医食疗,泌尿系感染,预防措施人体对尿路感染既存在着不少易感因素，也存在着许多防御机制，因此，在日常生活中，要尽量避免各种易感因素，充分利用人体的防御机制。,泌尿系感染,(1)坚持大量饮水肾脏排泄的尿液，对膀胱和尿道起着冲洗作用，有利于细菌的排出，每天大量饮水，23小时排尿一次，能避免细菌在尿路的繁

11、殖，可降低尿路感染的发病率，这是预防尿路感染最实用有效的方法。在疾病的发作或缓解阶段，每天大量饮水，亦有利于疾病的恢复，饮茶水或淡竹叶代茶饮也有一定的预防作用。,泌尿系感染,（2)注意个人卫生女性阴部及尿道口寄居着大量细菌，是发生尿路感染的先决条件。因此，要经常注意阴部的清洁，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠和产褥期，尤应注意。女婴要勤换尿布。,泌尿系感染,(3)尽量避免使用尿路感染器械和插管尿路器械易把尿道远端的细菌带入膀胱和上尿路，尿路插管后易发生持续性菌尿，因此，应尽量避免使用。在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路

12、感染。用尿路器械检查之前，已经有细菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者当时虽无细菌尿，但以前曾有反复发作的尿路感染史或有尿路异常，在尿路检查或前后48小时宜服用抗菌素以预防感染。在留置导尿的头三天，给予抗菌药可预防或延迟尿路感染的发生，但3天以后给药则无预防作用。另外，密闭式的引流系统连接尿路留置导尿管，可使尿路感染发生率明显下降。,泌尿系感染,（4)去除慢性感染因素糖尿病、慢性肾脏疾病、高血压等多种慢性疾病，全身抵抗力低，易发生尿路感染，因此，对上述疾病给予积极治疗，是平素日常生活中不可缺少的一个措施，也是治疗尿路感染的重要环节。,泌尿系结石,泌尿系结石简称尿石，是指在泌尿系统内因尿液浓缩沉淀

13、形成颗粒或成块样聚集物，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿路结石，常见病，好发于青壮年。一.分型：按部位分为 1.肾结石：结石在肾内。2.输尿管结石：结石在输尿管的三个狭窄段。3.膀胱结石：结石在 膀胱内。4.尿道结石：结石在尿道内。,泌尿系结石,二.病因1.自然条件：（1）气候条件：天气炎热，出汗失水过多，尿液浓缩。（2）水质影响：如硬水。（3）食物对摄入钙的影响。,泌尿系结石,2、个体因素（1）种族遗传：如黑人患结石少。（2）疾病：如甲旁亢、激素的应用、少数甲亢、外伤、长期卧床等。（3）饮食习惯：不喜欢饮水的人易患结石。婴儿过早用粮食喂养而乳品不足易患膀胱结石。成人所食乳品会导致钙吸收过

14、多，而患结石。肉类和糖也促进肠道吸收钙。尤其动物内脏含较多嘌呤，增加尿的尿酸，易形成尿酸结石。菠菜含草酸很多，食用过多易形成草酸结石。食物越精越易患结石。多吃盐，增加排泄钙易形成结石。,泌尿系结石,（4）药物：溃疡病人多饮牛奶和吃硷性药可产生结石乳硷综合征。服用矽酸镁。治青光眼服乙酰唑胺、维生素D、大量服维生素C、皮质激素、磺胺均可发生结石。阿司匹林可增加尿草酸。3、尿路因素：如尿路炎症、梗阻等。4、尿液变化：平衡被打破形成结石。,泌尿系结石,二.临床表现 1.肾结石的临床表现：男多于女，多见青壮年。疼痛和血尿是肾结石的主要症状。疼痛：约75%的肾结石病人有腰痛。结石大活动度小时，疼痛为钝痛或

15、隐痛；结石小活动度大易引起肾绞痛（肾绞痛是一种突发的严重疼痛，从腰部开始，沿输尿管向下房射至膀胱。痛呈阵发性，一般可持续数分钟，亦可长达数小时，并有恶心呕吐，面色苍白，大汗淋漓，呈虚脱症状。血尿：当活动量较大时易发生血尿,可为肉眼血尿或镜下血尿。,泌尿系结石,2.输尿管结石的临床表现：输尿管结石90%以上是在肾内形成而进入输尿管的。50%60%以上是在输尿管下1/3处，其次是中1/3，上1/3最少。症状类似肾结石，腰痛多为一侧，并放射到同侧腹股沟内侧，血尿更明显，腹部有压痛点，可有恶心呕吐尿管结石更易造成梗阻，引起同侧肾积水和感染，甚至造成急性或慢性肾功能不全至肾衰。,泌尿系结石,泌尿系结石,

16、3.膀胱结石的临床表现：主要见于男性老年（尤其有前列腺增生尿潴留者）和幼儿，女性罕见。主要症状是排尿困难、血尿及排尿疼痛。结石活动时，排尿困难时轻时重，有时排尿中断，改变体位可继续排出。膀胱结石几乎均引起感染，可出现脓尿和剧烈的尿痛、尿频、血尿。4.尿道结石的临床表现：多来自上泌尿系统，表现为尿线变细，甚至有尿潴留。,泌尿系结石,四.治疗治疗原则：对症治疗（止痛），去除结石（促其排出或手术取石），保护肾脏，寻找病因，针对代谢紊乱治疗及预防复发。1.一般治疗：（1）利尿：多饮水，使每日尿量在20003000毫升。（2）控制泌尿系感染。（3）调节饮食：可简单理解为：改变以前的饮食习惯。（4）止痛：

17、可用阿托品、吗啡、度冷丁等。（5）排石：直径小于0.5厘米的结石，均可排石。2.体外碎石或/和微创碎石、取石：激光碎石，超声碎石，介入微创激光碎石、取石术等。3.手术治疗：手术切开取石,泌尿系结石,五.预防：1.针对病因：只有找到病因并加以解决才可阻止复发。2.平时一定要多饮水，尤其是夏季炎热出汗较多时，更为重要。3.晚上睡觉前饮水对预防结石和老年血栓形成很重要。4.若有结石病史，应改变以前的饮食习惯。5.平时可以金钱草代茶饮，有利尿预防结石的功效。,泌尿系肿瘤,泌尿及男生殖系统各部位均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾癌、前列腺癌。比较少见的有阴茎癌，睾丸肿瘤，男性尿道癌，女性尿道癌，输

18、尿管肿瘤，前列腺肉瘤，肾盂癌等。,泌尿系肿瘤,一.膀胱癌膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤。主要症状：间歇性、无痛性肉眼或镜下血尿。发病部位：膀胱两侧壁及后壁。主要病因：吸烟、长期接触化学物质。,膀胱癌,（一）临床表现1血尿：首要、最常见和最早出现的症状，无痛性肉眼血尿，多数为全程血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，可自行停止或减少，量多少不一，严重者血块可堵塞膀胱口引起排尿困难。2膀胱刺激症状：肿瘤坏死、溃疡，合并感染可出现尿中有腐肉。3梗阻症状：肿瘤长大、有蒂、血块等可阻塞膀胱出口引起排尿困难、尿潴留；肿瘤浸润输尿管开口，造成梗阻引起肾积水。4晚期症状：下腹部及会阴部疼痛，双合诊检查可扪及

19、肿块，贫血、消瘦、发热。,膀胱癌,（二）诊断1尿液脱落细胞：阳性率达80%，可用于普查。2膀胱镜及或组织检查：最重要的检查手段，必要时检查，最常用，不仅可以确诊，还可以确定病理类型及分级。3X线、静脉肾盂造影、膀胱造影、CT、MRI。4B超：可发现0.5cm以上的肿瘤。,膀胱癌,（三）治疗1.手术治疗：（1）.微创手术。（2）.开放手术。2.化疗：膀胱内灌注化疗药，可减少术后复发机会。药物主要有噻替哌、羟基喜树碱、丝裂霉素等。3.放疗：晚期无法手术者采用。4.免疫疗法：采用BCG（减毒卡介苗）膀胱内灌注。,泌尿系肿瘤,二、肾癌肾脏肿瘤多为恶性，占90%以上，故任何肾肿瘤在组织学检查前，都应怀疑

20、为恶性。常见类型有肾癌、肾盂癌及肾母细胞癌。肾癌成人多见，肾盂癌约占24%，肾母细胞癌以小儿多见，占小儿恶性肿瘤的20%，是最常见的腹部肿瘤。主要症状：血尿、腰痛、肿块、发热、高血 钙等。其他名称：肾细胞癌、肾腺癌。主要病因：与吸烟、环境、遗传因素等有关。,肾癌,（一）临床表现血尿、腰痛、腰腹部肿块常合称为肾癌三联征。1血尿：无痛间歇性全程肉眼血尿，间歇发生，可自行停止，间歇时间随病变发展而缩短，出现血尿表明肿瘤已侵犯肾实质、肾盂。有时可见条索状血块。有时肾癌也表现为持久的镜下血尿。2腰痛：多为钝痛，局限在腰部，由于包膜膨胀所致。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。肾癌出血堵塞输尿管可

21、产生肾绞痛。3腰腹部肿块：质硬、不易活动。4全身症状：发热：多数为低热，持续或间歇出现。高血压。血沉快。贫血。肝功能异常。食欲不振。免疫系统改变。激素改变。精索静脉曲张。,肾癌,（二）辅助检查1影像学检查是诊断肾癌的主要方法（1）B超：首选检查，可作为常规体检项目，经常发现临床上尚未出现症状、尿路造影未出现改变的早期肿瘤，准确性接近于CT。（2）CT、MRI：有助于早期发现并鉴别其他疾病。（3）腹平片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影可结合应用。（4）肾动脉造影：大于90%的病人可同时作栓塞治疗。2实验室检查包括尿常规、血沉、CEA、尿液脱落细胞找瘤细胞。,肾癌,（三）处理原则1根治性肾切除首选：腹腔镜手术，开放手术。2放疗：不敏感，有时做，术后放疗能提高存活率。3化疗：不敏感。4.介入治疗：术前行肾动脉栓塞治疗使肿瘤缩小或减少术中出血。5免疫治疗。,谢谢！,