死因监测网络直报.ppt

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1、死因监测网络直报,一、监测对象：,1.辖区内发生的所有死亡个案，包括户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。2.在辖区外死亡的本辖区户籍居民。,二、报告单位和报告人,1.报告单位：各级医疗卫生机构，县及县以上医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县(市、区)CDC2.报告人：各级各类医疗卫生机构医务人员,三、死亡个案收集途径,医疗机构死亡病例每月由专人去乡镇（街道）派出所抄录死亡的注销户口名单每月通过村（居委会）公共卫生信息联络员了解死亡数、死亡名单每年由专人从各有关产科医院抄录新生儿死亡名单（包括出生后有生命体征后死亡的婴儿），并对有关人员进行面访核实新生儿死亡情况每年由专人与

2、妇幼保健机构核对监测区内新生儿死亡名单每月由专人去殡仪馆抄录死亡火化名单与已上报的居民死亡医学证明书名单核对，发现未报者则入户调查；,三、报告程序,在医疗机构发生的死亡个案医疗机构职责：由接诊医疗机构开具死亡医学证明书，防保科在7天内完成对卡片的审核和网络报告；报告系统：采用中国疾病预防控制信息系统平台上的全国死因登记报告信息系统进行网络直报。各级医疗机构已完成网络报告的死亡医学证明书按月及时上报所辖县、区疾病预防控制中心。县（区）级疾控中心职责：每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，对于核实无误的死亡医学证明书，应于7天内通过网络进行审核确认。已审核确认的报告信息，如发生变更或修订

3、，应由填报单位及时报告县区CDC,由后者负责订正。每月25日定期下载已审核通过的数据，导入浙江省慢性病监测信息管理系统,四、报告程序,2.非医疗机构死亡个案乡镇、街道医疗机构职责：非医疗机构死亡者，由死者所在乡镇卫生院或社区卫生服务中心（站）通过面对面调查知情人后，填写死亡医学证明书或报告卡，1个月内网络报告。如果采用单机版录入，每周四前将数据上传网络版。不具备网络报告的县级以下医疗机构将纸质报告卡片登记后，尽快报送县区疾病预防控制中心，由县、区疾病预防控制中心在填报1个月内代为网络报告，待条件成熟后及时迁回本院网络报告。各级医疗机构已完成网络报告的死亡报告卡或死亡医学证明书按月及时上报所辖县

4、、区疾病预防控制中心。报告系统：采用浙江省慢性病监测信息管理系统,四、报告程序,2.非医疗机构死亡个案县（区）级疾控中心职责：每个工作日需上网对辖区内报出的死亡信息进行审核，对于核实无误的应于7天内通过网络进行审核确认。同时承担本辖区不具备网络报告条件的责任报告单位的相关信息网络报告。,四、报告程序,省外户籍死亡个案，采用 中国疾病预防控制信息系统，死因登记报告信息系统进行网络直报。,四、报告程序,国家死因监测点（DSP）采用中国疾病预防控制信息系统，死因登记报告信息系统执行死因网络直报。当地疾病预防控制中心每月25日定期从中国疾病预防控制信息系统，死因登记报告信息系统下载本地区的死亡数据库，

5、导入浙江省慢性病监测信息管理系统。,四、报告程序,县（市、区）级疾病预防控制中心次月15日前向市和省疾病预防控制中心报告监测区居民月度死亡数据审核报告；次年2月15日前完成全部卡片审核。按照年报时限及时上报年报表和监测总结。,四、报告程序,市疾病预防控制中心每月审核所辖县（市、区）上报的20%死亡个案数据库，次月20日前向省、各县（市、区）疾病预防控制中心反馈审核月度报告；每年按照省疾病预防控制中心年报要求上报居民死亡年报表和监测总结。,四、报告程序,省疾病预防控制中心每月完成审核5%死亡个案数据库资料，撰写季度审核报告，上报省卫生厅、反馈各市、各县（市、区）卫生局及疾病预防控制中心。每年向省

6、卫生厅报告居民死因报表和有关分析资料，并根据有关要求上报国家有关部门。,四、报告程序初访,乡镇（街道）防保医师对区县疾病预防控制中心审核合格、非本乡镇（街道）报告的的死亡个案户籍信息信息进行初访核实。1.初访方式：面访或电话访视。2.初访结果：乡镇（街道）防保医师对死亡个案信息初访后，将初访结果记录在出生/死亡初访信息核实表上，并在“系统”中添加初访结果。户籍核实结果为本乡镇（街道）的，户籍核实栏填写“是”；户籍核实为非本乡镇街道的，修改“户籍地址”，户籍核实栏填写“是”；无法核实到户籍地的，户籍核实栏填写“否”；并标注未核实到的原因。3.初访时限：县（区）审核合格的卡片于1个月内进行初访及结

7、果录入。,五、质量控制,医疗机构死亡个案网络直报要求:覆盖率100%规范达标率100%（能达到死因登记规范的医疗机构数/辖区医疗机构数*100%)漏报率=0及时率95%，审核率100%，迟审率0；准确率95%（死因不明3%；伤害意图不明、心血管病缺乏诊断意义、肿瘤未指明部位、衰竭比例 1%）,五、质量控制,全人群死亡水平死因登记报告率100%(死因登记报告数/辖区同期死亡总数*100%)死因不明和其他疾病分类比例38完整率、准确率95以上,六、工作职责县及以上医疗机构,填报：凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案均由诊治医生作出诊断并逐项填写死亡医学证明书，医生签名后交医院加盖单位公章，将居民死亡

8、医学证明书的第三、四联交死者家属办理户口注销和殡葬手续，第二联用于网络报告第一联为存根，由填报单位保存审核报告：每天指定专人收集死亡证，预防保健科应对每张上报的卡片及时进行填写质量的完整性、准确性审核，对存在不符合要求的卡片要及时退回报告医生重新填写；对合格卡片在7天内完成国家死因网络直报系统报告；每月至少一次对相关科室进行报告情况检查，并做好详细检查记录。每月及时将死亡医学证明书上报CDC。如果承担网络报告，不需手工填写登记册死亡原因不明者：要在医学死亡证明书背面调查记录一栏填写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎

9、或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。,六、工作职责县以下医疗机构,乡镇卫生院（防保站）、社区卫生服务中心：收集在家或本院死亡个案信息，填报死亡医学证明书或报告卡；摸底补漏;初访核实死亡信息，开展质量控制30天内完成省级网络报告。如没有条件承担网络报告的，则需将报告卡先填写登记册后向属地CDC报出，县CDC代为完成网络报告。填报时间与网络报告时间之差30天。每月及时将死亡医学证明书或报告卡上报CDC。村级卫生所及其他医疗机构：收集死亡信息，协助入户调查工作。,死亡证明书或报告卡使用说明,死亡证明书与死亡报告卡的区别,死亡证明书：法律文书，可作为死亡原因、保险理赔、遗产公证等必备的文件证据

10、，提交公安、司法部门；死亡报告卡或死因推断书：作为死因统计的原始资料收集工具。填写内容应实事求是，填写项目要逐项填写清楚，不能缺项漏项，最后必须有医生签字和单位盖章。,居民死亡医学证明书,调 查 记 录,死亡医学证明书基本内容,1、第一部分是死者的基本情况，包括姓名、性别、民族、职业、户口、婚姻、文化、工作单位、出生、死亡日期、年龄、死亡地点等；2、第二部分是死亡原因，指与死亡有关的疾病或损伤诊断，死亡原因又分为、部分；3、第三部分是根本死因及统计分类。,一、基本情况项目填写,按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，不缺项、不错项。注意逻辑关系填写选择式问题时，只可选择最适合的唯一答案，不能多选。

11、,死亡医学证明书填写,主要职业及工种 按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员等；常住户口地址 应按户口簿上登记的住址填写完整，城市要填写到街道、里弄门牌或楼房、单元室，农村要填写到行政村、组、寨；现居住住址联系电话婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详5种情况选择，打“”；对老年人应注意“丧偶”一栏的选择；生前工作单位 是指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个单位；,死亡医学证明书填写,出生日期与死亡日期 按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟1个月计算；实足年龄 按照周

12、岁计算。a未满1周岁的婴儿填写实足月龄；28天以内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填写存活小时；b 死亡时已过生日，实足年龄=死亡日期 出生日期 c 死亡时未过生日，实足年龄=死亡日期 出生日期 1；,死亡医学证明书填写,可以联系的家属姓名：应填写最了解死者生前疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名；住址或工作单位：指联系人的具体住址或工作单位，如有电话号码应尽量填写，以便于联系。14岁以下的儿童要填写父、母的姓名、住址和工作单位。,死亡医学证明书填写,按照选择式填写的项目 性别、婚姻状况、文化程度、死亡地点、死者生前上述疾病的最高诊断单位、最高诊断依据，对于这些项目，必须在列

13、出的几种情况中与死者情况符合的唯一一种情况上打勾。,死者基本信息填写要点,完整性，避免缺项准确性，避免逻辑错误职业和文化程度：如学生/文盲年龄与婚姻：15岁以下儿童/已婚年龄和职业：15岁以下/农民年龄110岁尽量减少不详,年龄与婚姻,年龄与职业,年龄、职业、婚姻,年龄,国际死亡医学证明书的基本格式,是死亡医学证明书的主要内容，需要填写直接导致死亡的疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病列于第部分各行上，则每个疾病都是记在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序。（c）（b）(a)死亡,第 部分死因,常见填写错误,错误无顺序（a）褥疮性溃疡(b)慢性支气管炎(c

14、)高血压(d)脑出血,错误行填写多种疾病（a）脑出血、褥疮性溃疡、高血压、慢性支气管炎(b)(c)(d),在部分中还需填写每个报告的疾病或情况从发生到死亡时大概的时间间隔，如果能填写出来，则可以帮助判断各种疾病间的关系。如：(a)褥疮性溃疡 5年（b）脑出血 10年（c）高血压 30年,第1部分死因填写注意事项,(a)行至少填写一个疾病；填写最后造成死亡的那个疾病或损伤中毒的临床表现，不要只填写各种衰竭情况；一行填写一个疾病；各行之间的逻辑关系为（c）（b)(a)每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写；追踪最早疾病，填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。,第部分是对第部分内

15、容的补充，可根据情况，填写其他促进死亡的疾病或情况，如果没有则可以不填。如：(a)褥疮感染引起败血症（b）偏瘫 4年（c）脑溢血 5年（d）高血压 20年 慢性乙型肝炎、哮喘,第部分填写注意事项,第II部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据具体情况填写。第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。按照重轻程度在同一行依次填写。注意调查询问,性别与疾病,性别与疾病,年龄与疾病,年龄与疾病,年龄与疾病,死亡顺序,死亡顺序,死亡顺序,最高诊断单位,1.省级（市）医院 2.地区级（市）医院 3.县级（区）

16、医院 4.卫生院 5.乡村医生 6.未就诊 9.其他及不详针对第I部分死因生前就诊情况。如果有多个死因，综合多个死因选择最高一级医疗单位。同一死因多个级别单位就诊，选择高级别诊断单位。如某死者患肝癌，曾在市级医院诊断治疗，后又在省级医院诊断治疗，应在省级一栏打“”。上述填写的诊断单位与调查医生、填报医生所处的单位级别无关。,例,（a）坠积性肺炎县人民医院（b）半身不遂（c）脑出血地区中心医院(d)高血压乡镇卫生院冠心病省人民医院调查医生：乡镇卫生院最高诊断单位：市级医院,例,（a）颅脑损伤（b）从建筑工地脚手架上跌落当场死亡未就诊（c）调查医生：街道卫生院最高诊断单位：未就诊,最高诊断依据,1

17、.尸检 2.病理 3.手术 4.临床+理化 5.临床 6.死后推断 9.不详针对第I部分死因生前疾病就诊情况。如果有多个死因，综合多个死因选择最高级别诊断依据。同一种病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据。“病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，“临床+理化”包括三大常规的化验、X光拍片、胸透、CT、B超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切。,例,（a）坠积性肺炎临床理化（b）半身不遂（c）脑出血临床理化(d)高血压临床胃癌病理最高诊断依据：临床理化,常见错误,1.诊断单位与诊断依据逻辑错误未就诊病理手术临床理化临床死后推断省市县乡村诊断单位,2.疾病与诊断单位与诊断依据逻辑错误恶性肿

18、瘤型糖尿病胆囊炎伴有出血胃溃疡伴有穿孔和出血等等需要特殊手段诊断的疾病，诊断单位和依据为未就诊和死后推断感冒某些传染病肺炎等，诊断依据出现病理手术等高级别诊断依据,如车祸病理,根本死因、统计分类,证明书最低一行是根本死亡原因，需要通过医生报告的有关疾病和情况，运用ICD的规则加以确定，然后给予相应的ICD编码和确定根本死亡原因。,根本死因与第一部分不符合,根本死因与第一部分不符合,根本死因,根本死因,疾病编码,每一个疾病对应一个编码常见疾病可以直接输入四位编码，如I10.0-高血压不熟悉编码，可采用输入首字母，在跳出选择框中选择编码。,调查记录,这部分由医生填写死者生前的所有病史及症状体征，尽

19、可能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死因判断。1、诊断明确的疾病记录：致死疾病的全称发病或诊断时间最高诊断单位诊断依据，2、未明确诊断的疾病：记录症状体征、发病急缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等 3、还应记录死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响的情况和疾病。临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为0等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述。如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。,死因调查工作,调查方法 死因调查所采用的方法，主要是现场询

20、问调查，围绕着“查明死亡原因”主题进行调查研究，一般在死者死后1个月内进行，间隔时间不宜太长，以免家属回忆错误或有关医院诊疗资料销毁、遗失。,注意事项,调查对象查阅病案记录，特别是有关理化及实验室检查结果调查者在获得大量调查材料基础上，经过归纳概括，写出简要的调查记录。在调查中避免暗示或诱导造成病史失真，在调查中要防止草率和简单不负责任的态度，把可以查明的死因推到“死因不明”的范围中去，又应注意为了减少死因不明的比例而人为地随意推断死因的态度。,调查记录的填写举例,死亡调查记录的填写及举例,例1：Ia)冠状动脉栓塞 2天 b)冠心病 10年 c)高血压 20年,(2)调查记录的填写及举例,例2

21、：I a)肺炎 b)肺继发性癌 半年 c)卵巢恶性肿瘤 2年,死亡调查记录的填写及举例,(2)调查记录的填写及举例,例3：Ia)继发腹膜炎 3天 b)十二指肠穿孔 1周 c)慢性十二指肠溃疡 4年 冠心病,死亡调查记录的填写及举例,(2)调查记录的填写及举例,例4：Ia)新生儿颅内出血 b)新生儿出血症 早产33周,死亡调查记录的填写及举例,例5：Ia)褥疮感染 1月 b)脑血栓偏瘫 6年 c)高血压 30年,(2)调查记录的填写及举例,死亡调查记录的填写及举例,(2)调查记录的填写及举例,例6：Ia)颅骨骨折 b)在二楼擦玻璃窗时不慎坠落 风湿性心脏病,死亡调查记录的填写及举例,各类疾病诊断

22、名称填报注意事项,传染病和寄生虫病 肿瘤内分泌、营养和代谢疾病精神和行为障碍神经系统疾病循环系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病孕产妇先天异常新生儿诊断不明损伤中毒,传染病和寄生虫病,性质(急、慢性)病原体传播方式侵害部位等内容。,(1)肠道传染病：应注意填写其性质和病原体如急性阿米巴痢疾A06.0慢性阿米巴痢疾A06.细菌性痢疾A0.(2)腹泻和胃肠炎：应明确报告有无传染性，因为在ICD中未特指病因的胃肠炎和结肠炎归类到传染性病因的腹泻和胃肠炎,传染病和寄生虫病,(3)结核病：由分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经细菌学和组织学证实肺结核,经显微镜下痰检查证实,伴有或不伴有痰培养A15.0肺结核

23、,仅经痰培养所证实A15.1肺结核,经组织学所证实A15.2死者的职业史(例如：与结核病有关的尘肺、矽肺)与结核病有关的尘肺J65,(4)破伤风：应报告引起破伤风的原因新生儿破伤风产科破伤风其他破伤风,传染病和寄生虫病,(5)败血症：应报告引起败血症的病因链球菌性败血症（A40.）产褥期败血症新生儿败血症葡萄球菌性败血症(A41.)严重伤害引起败血症,（卷2P34联合编码说明）链球菌性败血症A40.-其他败血症A41.-丹毒A46如果是损伤引起的，当它们伴随在一个表浅性损伤(在S00、S10、S20、S30、S40、S50、S60、S70、S80、S90、T00、T09.0、T11.0中的任何

24、情况)或一度烧伤之后时，编码到这些疾病；当它们伴随在一个更严重的损伤之后时，编码到损伤的外因。,传染病和寄生虫病,(6)病毒性肝炎：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的性质和分型,急性甲型肝炎B15急性乙型肝炎B1慢性乙型病毒性肝炎,伴有因子B18.0慢性丙型病毒性肝炎B18.病毒性肝炎后遗症B94.2,I a)消化道大出血 b)肝硬化 c)慢性乙型病毒性肝炎,不伴有因子根本死因：慢性乙型病毒性肝炎,不伴有因子(B18.0),I a)肝衰竭 b)病毒性肝炎后遗症 c)慢性病毒性乙型肝炎根本死因：病毒性肝炎后遗症(B94.2),传染病和寄生虫病,(7)艾滋病（

25、）：如果有艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。,人类免疫缺陷病毒HIV病造成的分枝杆菌感染B20.0人类免疫缺陷病毒HIV病造成的念珠菌病B20.4人类免疫缺陷病毒HIV病造成的卡氏肺囊虫性肺炎B20.6人类免疫缺陷病毒HIV病造成的卡波西肉瘤B21.0,肿 瘤,根据肿瘤的性质分为恶性(原发、继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。,应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其原发部位。如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。,肿 瘤,(1)肠道恶性肿

26、瘤：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。(2)胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。,(3)骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，应明确报告是原发性骨恶性肿瘤还是继发性骨恶性肿瘤。(4)子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。,肿 瘤,(5)脑瘤：应明确报告“恶性、良性”或组织形态学的情况。(6)白血病：不要仅仅填写“白血病”，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病。,(7)、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将

27、最严重的原发部位首先报告。(8)、对填写“怀疑”或“可疑”恶性肿瘤的诊断要慎重。,内分泌、营养和代谢疾病,糖尿病：要区分类型胰岛素依赖型糖尿病E10.非胰岛素依赖型糖尿病E11.营养不良相关性糖尿病E12.妊娠糖尿病O24.新生儿糖尿病P70.2,尽量追踪糖尿病的并发症，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。第4位编码以并发症为依据,精神和行为障碍,精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。精神病人发生伤害死亡，根本死因一般归类到伤害，除外癫痫,痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合症，通常具有慢性或进行性加重的性质，这种综合症可发生在阿尔茨海默病、

28、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中，应明确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。,精神障碍,发生自杀或意外死亡：按损伤报告酒精中毒：需区别酒瘾综合征、最常见的意外酒精中毒,诊断应由专科医院及专业医生作出,循环系统疾病,应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，诊断特异性。(1)、心脏病：应详细报告不同性质、不同类型的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。,例如：对于缺血性心脏病要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；对于肺源性心脏病不能作根本死因，要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染

29、病和寄生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。,循环系统疾病,(2)、脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，特异性。例如：脑干的脑内出血、脑梗死等如果死者是因为脑血管病的后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况)，造成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。,【例4-1】脑出血 I61.9 高血压 I10 根本死因是脑出血【例4-2】脑出血 2年+I69.1 高血压 5年+I10 根本死因是脑出血后遗症,例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况；

30、例4-2报告的死因，表明是至少1年以前发生的情况。,时间间隔的填写问题_(2),呼吸系统疾病,应尽量填写疾病的性质、部位、病原体以及其他致病原因。,(1)、肺炎：当肺炎是由于病原体引起的，应尽量填写引起肺炎的病原体。要区分新生儿（吸入性肺炎、感染性肺炎）；老年人（坠积性肺炎和感染性肺炎）,呼吸系统疾病,(2)、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘：要区分慢性支气管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支气管炎；因慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病、肺性脑病而死亡的，应将所有的诊断按疾病发生的时间秩序全部报告。（3）普通感冒一般不作根本死因，应追踪更严重的疾病,消化系统疾病,应报告疾病的性质、部位以及并发症等。(1

31、)溃疡病：应区分胃溃疡和十二指肠溃疡，如果部位未特指应明确说明，对于溃疡病要报告是急性还是慢性；是否伴有出血、穿孔等情况，急性胃溃疡伴有出血和穿孔K25.2胃溃疡,急性,伴有穿孔K25.1胃溃疡,急性,伴有出血K2.0,(2)慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明确的，必须加以说明。,孕产妇死亡,孕产妇死亡是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。,(1

32、)、直接产科原因死亡：是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一种而引起的一系列事件导致的死亡。例如：胎盘滞留、羊水栓塞。,孕产妇死亡,(2)、间接产科原因死亡：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。例如：孕产妇本身患糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。,先天异常,(1)、严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。(2)、有些先天异常虽然并不是直接致死原因，但往往成为

33、家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。例如：腭裂、唇裂、内脏膨出、严重的肢体畸形等，应根据情况给予明确的报告。,(3)先天性心脏病：应尽量填写先天性心脏病的具体类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。一岁以下：动脉瘤，主动脉狭窄、闭缩畸形，脑萎缩，脑囊肿、变形，器官易位、异位，器官发育不全、发育缺陷，肺动脉狭窄，心脏瓣膜病四岁以下：心脏病，脑积水,新生儿病,主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡。围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。,新生儿死亡是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡

34、（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,新生儿病,报告时应注意：(1)包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况。(2)首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响。(3)早产、窒息一般不做根本死因，报告时应尽量明确引起早产和窒息的原因。(4)不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒。,后遗症,在死因填写第部分应详细描述具体的后遗症诊断名称，如褥疮感染引

35、起败血症、坠积性肺炎等xx后遗症诊断放在根本死因部分使用（a）褥疮感染引起败血症(b)偏瘫（c）脑内出血根本死因：脑内出血后遗症,后遗症,B90-B94传染病和寄生虫病的后遗症E64.-营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68营养过度后遗症G09中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.-脑血管病后遗症O97由于直接产科原因后遗症的死亡Y85-Y89外因的后遗症导致的疾病和死亡,诊断不明,一般情况医生或统计人员责任是尽量搞清楚死者的致死原因。经调查核实，对于生前没有任何明确的疾病诊断、无任何症状体症提供疾病线索，按照原因不明确的死亡报告。,损伤中毒,临床表现性质：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等)

36、具体部位：颅内、胸部、腹部、四肢、全身等毒物种类,外部原因性质：意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确方式：运输事故、跌落、溺水、中毒、火（枪）、尖锐（钝）物体、机械窒息等,损伤中毒,(1)、运输事故：需报告涉及事故的具体运输工具(例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)；事故发生的地点(例如：公路上、公路以外的任何地方)；死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)；造成事故的方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。,例如：I a)脾破裂 b)行人在街道上被公交车碰撞,意外事故报告内容(V01-X59),1、运输事故(V01-V99)：1)涉及人员：行人、骑车

37、者、运输工具的驾驶者/乘客；2)运输工具：自行车、摩托车、小汽车、轻型货车、重型运输车、公共汽车、火车、水上/空中运输工具、畜挽车、其他；3)事故类型：碰撞、跌落、淹溺、坠毁；4)发生场所：交通道路、工业厂区、农村、自然水域；5)其他特征：交通/非交通事故。2、其他事故(W00-X59)：跌倒、淹溺、机械性力量、电击、烟、火、热烫、毒物、其他。,损伤和中毒,中毒：应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒或故意性质。发生场所毒物种类,例：Ia)毒鼠强（氟乙酰胺）b）在家误服,损伤中毒,(3)、意外跌倒：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的疾病发作，则可以不考虑意外跌倒。发生场所,例1Ia)股盆骨折 b)在家里楼梯上跌道 c)急性心肌梗死d)例2I a)股盆骨折 b)在家里楼梯上跌道 c)高血压心脏病,损伤和中毒,(4)、自杀：应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。自杀场所,例：I a)颅骨骨折 b)在家里跳楼 c)身患疾病 肝癌,谢谢,