术中容量治疗实习生沙龙.ppt

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1、术中容量管理,曹 剑,体液的含量,男性：60%BW(60岁，50 BW）女性：55 BW（60岁，45.5%BW）新生儿：80 BW婴幼儿：70 BW 12岁：65 BW,体液的分布(70kg),体内液 42L体总量 BW0.6,细胞内液体 28L（ICF）BW0.4,细胞外液体 14L（ECF）WW0.2,细胞间液 10.5LBW0.15,血管内液体 3.5LBW0.05,0.8L,0.2L,组织间隙,血浆,晶体液1L,输注晶体液后的液体分布,体液的平衡,摄入水 排出水饮水 显性：尿1.5L/d食物 粪0.1L/d“内生水”(300ml/d)不显性：皮肤 0.5L/d 气道 0.3L/d基本

2、 2.02.5L/d 2.4L/d体温升高1.5皮肤蒸发0.5L/d,每日失水量（ml),正常血容量,术中输液的目的,补充体液丢失量，维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。供应脑组织需要的能量。为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。,术中输液的目标,围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。,术中输液的原则,输液量、质、速度和先后次序都要有针对性。因此输液前必须清楚了解：术前体液状态的估计。每日常规维持量。手术、麻醉对患者体液的影响。脑组织对糖的需要量。监测生命体征和尿量。,每日成人生理需要量

3、计算方法,第一个10Kg 100ml第二个10Kg50ml第三个及以后的10Kg2025ml,举例：60Kg的病人每天的生理需要量,10100100010 50 50040 251000,2500ml,欠缺/丢失液量,术前体液的丢失与补充 术前体液的丢失 包括经胃肠道丢失（呕吐、腹泻、肠梗阻）出汗、发热、不显性体液丢失（过度通气、低湿度、烧伤等）、长时间禁食、禁饮、失血等。,手术出血量的评估,吸引瓶纱布称重对扩容治疗的反应大量冲洗时比较困难,失血部位及失血量估计,股骨闭合性骨折 15002000 ml胫骨闭合性骨折 500 ml骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）150 ml血胸 2000m

4、l手掌大小伤口 500 ml拳头大小凝血块 500 ml,补液量的计算,小手术（轻度创伤）：4ml/kg/h 中等手术（中度创伤）：6 ml/kg/h 大手术（严重创伤）：8 ml/kg/h,小儿每天维持量,低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外，超过的 10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外，超过的 20kg的部分按20ml/kg/d，,小儿每小时维持量,低于10kg儿童：kg4，10-20kg儿童：kg220，20kg以上：kg40,晶体液的补充方法,每天生理需要量补充时机分为 12/1

5、2小时，即麻醉中和手术后麻醉期间1000-1500ml据情调整手术后补充1500ml,生理需要液体量,机体细胞的新陈代谢 呼吸 皮肤蒸发 尿量 术前禁饮食的体液丢失生理需要量提倡采用晶体溶液,晶体液,扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短,低血容量治疗的一般程序,1.首先目标：循环血容量的维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境*97年美国麻醉年会(ASA)推荐,怎样判断容量是否足够？,金标准：测定血容量（指示剂稀释原理）但目前缺乏用于床旁判定的技术仍然依靠观察：HR，BP，尿量，末梢循环状态和中心静脉压（CVP）,各年龄段正常心率,可能用于容量

6、治疗的溶液,晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液,天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液,人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉,大量输注平衡液的问题,难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿,胶体液,扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高,输血指征,美国NIH推荐Hb60g/L Hebert推荐ICU病人输血指征 低危病人宜保持Hb 70-90g/L 高危病人宜保持Hb 100-120g/L,ASA成分输血指南Anesthesiology 1996;84:32,红细胞输注指南：*Hb100g/L不必输*Hb 60-100g/L,根据氧合不良的危险程度*根据患者情况和外科因素(心血管功能、年龄、动脉 血氧合情况、混合静脉血氧张力、心排血量和血容 量)，不单一参照Hb值*采用术前自体贮血，术中术后血液回收，ANH，减 少血液丧失(控制性降压，凝血药物)均有益*放宽自体贮血回输指征,卫生部输血指南（2000年）,Hb 100g/L 不必输血 Hb 30%血容量，可输入全血,记住：作麻醉一定要专心！,THANK YOU,