晶体囊结构变异与人工晶体位置异常.ppt
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1、晶体囊结构变异与人工晶状体位置异常,知之甚少,许多问题尚待解决1.后发障、ACO、PCO2.晶体囊融合、皱缩、完全缩窄3.悬韧带自发性崩解,断裂4.晶体囊结构变异、受损5.IOL与晶体囊膜或葡萄膜生物相容性6.IOL轴位变化(前、后移位)动态变化7.人工晶体最终位置(Effective Lens Position)8.IOL偏心、倾斜、夹持、移位、半脱位、全脱位9.可调/多焦点IOL,一、正常晶体囊结构解剖和生理。二、晶体囊结构术后变化。(植入人工晶体后)三、囊袋内人工晶体轴位变化。四、囊袋内人工晶体轻度偏心、倾斜。五、囊袋内人工晶体重度移位和脱位。,一、正常晶体囊结构解剖和生理,晶体囊结构
2、图1、2 横径 910mm 前后径 3.54.05.0mm(新生儿)(50岁)(90岁)7.0mm 2.5mm(膨胀期)(过熟期),晶体囊膜:一层透明胶原弹性膜(人体最厚的基底膜)胎生期:由LECS分泌而生,尸体眼和活体观察,Ohmi,Apple(61尸体眼)横径 9.60.39mm“虚脱”囊袋9.510.5mm(去核和皮质)梁浩:(102尸体眼)1941岁 横径 9.610.37mm 空囊 10.510.31mm国外资料(男)10.3210.80mm(年龄较大),植入IOL后囊袋变化,Miyake:活体观察潭少健:植入一体式IOL(11.00mm):圆形无张力线 一体式IOL(12.00mm
3、):牵拉呈椭圆形(11.29.2mm)一体式IOL(12.75mm):张力线明显 一体式IOL(13.50mm):张力线更明显二袢与睫状突接触,晶 状 体 悬 韧 带,附着点:1、锯齿缘前囊膜(2.02.5mm)2、睫体平部赤道部 3、睫状突后囊膜(1.01.5mm),中央6mm无悬韧带区,特点:1、富弹性 2、可伸展(2倍而不断)3、松弛、断裂(外伤、高度近视、老年、假性囊剥脱征),晶状体上皮细胞(LECS),1、LECS-A 前囊中央区、单层扁平上皮细胞静止、不分裂、呈增殖分化、纤维样增生、形成ACO2、LECS-E 赤道弓、单层柱状上皮细胞、活跃、可迁移、增殖(1)形成Soemmerin
4、g环(PCO前体)(2)形成PCO(珍珠样混浊)(纤维化),二、晶体囊结构术后变化 CCCC与晶体囊结构,标准(Gimbel):1、中央、连续、环形、闭合。2、5.05.5mm。3、小于Optic 0.5mm完整遮盖。优点:1、完整、对称、稳定。2、抗张力、抗高眼压。(前囊口牵拉扩大60%不撕裂,面积增加109360%边缘扩张1.6倍,直径 增大5倍才撕裂)(后囊破裂的眼压临界值5910mmhg)厚:前囊1015um 薄:后囊34um3、囊袋内IOL稳定、持久。囊结构异常:囊环受损、放射状撕裂、过小、过大、偏位、悬韧带断裂、后囊膜破裂、赤道部囊膜囊皱 缩过度等都可能引起IOL位置异常。,植入I
5、OL后晶体囊结构变化,一、囊袋塌陷、皱缩二、撕囊口缩小、边缘呈白色环形增殖膜(Soemmering环)三、残留前囊膜周边呈灰白色混浊四、后囊膜混浊、纤维化+Elsching珍珠五、前囊周边、后囊、人工晶体相互粘贴(a)IOL与前囊环完全夹持(囊环边缘完全贴附于后囊膜)(b)IOL与前囊环部分夹持(囊环边缘部分处于Optic面,部分 贴附于后囊膜)(c)IOL与前囊环无夹持(囊环边缘完全贴附于Optic),囊袋直径、囊环直径变化,Tehrai M:应用Koch囊袋测量环(此Morch、CTR回弹力小、准确)活体测量,术后3月囊袋皱缩趋于稳定,14.8%,15%,垂直:4.470.51,9.010
6、.74,术后6月,水平:4.460.58,9.070.78,术后3月,垂直:5.200.45,水平:5.120.51,10.530.39,术中,CCC直径(mm),囊袋直径(mm),晶状体囊结构变化与IOL位置的改变,(囊袋及囊环边缘纤维化),向心力,离心力,人工晶体,(悬韧带),(材质、设计),三、囊袋人工晶体轴位变化ELP(Effective Lens Position)人工晶体最终位置,袢设计作用边缘设计,1、边缘设计2、Optic材质3、Haptic材质设计4、夹角,影响IOL轴位变化的因素,第一阶段 17天囊袋溶合过程:前后囊膜向心性接触,前囊环复盖Optic 周边部(边缘)特点:导
7、致IOL轻度前移,边缘直、圆角差异不大,第二阶段:1周3月 囊袋皱缩、变白:LECS与Optic接触导致LECS启动肌纤维胚芽转移、分化过程,产生整个囊袋皱缩、发白(Myofibroblast Transdifferentiation)此种改变引起IOL显著的轴性后移特点:1、显著后移 2、边缘直角更显著,Haptic:(1)材质:聚丙烯、亲水、疏水、PMMA;(2)总长、形态(丁袢、C袢);(3)位置与囊袋匹配程度;(4)夹角。囊袋大小、皱缩程度不一、IOL缺乏个性化设计(5)记忆性研究证明:(AR40三体式)当CBDIOL,Haptic受到囊袋赤 道挤压到10.00mm,Haptic支撑力
8、降低50%以上,以及总直径变小;夹角变化都可能引起IOL位置 异常和轴位改变。一般经验:1、固定性:硬袢软袢;2、居中性:一体PMMA 一体软袢;3、偏心性:三体PMMA一体PMMA。现在发现:一体丙烯酸IOL压缩力三体丙烯酸1/7;注水易 摇晃、摆动,但稳定性、居中性非常良好;无夹 角、较少轴位变化;一体开放软袢、受压力大大 小于其他I0L。,YAG激光术后IOL轴位的变化,Findl.O Drexler.W(1999)(1)一体PMMA IOL(无夹角)三种IOL(2)三体折叠IOL(夹角)(3)一体平Haptic(无夹角)发现:(1)ACD加深 平均25微米(955微米(IOL后退)(2
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