斯沃和mrsa感染的亲密接触.ppt

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1、斯沃和MRSA感染的亲密接触,2009 年 10 月 2 日全球首个 MRSA DAY 诞生,亲，我们走到哪了？,亲，我们走到哪了？,亲，我们走到哪了？,MRSA感染的患者在哪里？,高危因素常见感染部位及致病菌,抗菌药物与MRSA相关性,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢,三代头孢,喹诺酮,碳青霉烯类,利奈唑胺临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志,2011,30(8):e561-573.,Clin Infect Dis,2006,42(12):1764-1771.,MRSA感染的高危因素？,具备2项危险因素者

2、经验性抗MRSA治疗的指征更确切,2010年度我院共收集临床分离菌株11189例，其中G+菌检出率约23%,临床分离菌株总体检出情况,G-菌(8611/11189),G+菌(2578/11189),G+菌标本来源构成比,主要标本中细菌检出率,G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌),主要标本中细菌检出率,G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌A、B、C、G组屎肠球菌粪肠球菌,临床常见的G+菌及耐药菌情况,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSCoN:耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林

3、表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌,各科室G+菌检出构成比,抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析,抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析,抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析,抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析,抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析,抗菌药物对临床主要G+菌的敏感性分析,呼吸科分离菌株检出情况,G+菌(243/1252),G-菌(1009/1252),2010年度我院呼吸科G+菌检出率约19%,呼吸科G+菌分布及耐药菌情况,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固

4、酶阴性葡萄球菌,呼吸科G+菌标本来源构成,呼吸科主要标本中细菌检出率,G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌草绿色链球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌),咽拭子中检出G-菌4株，金黄色葡萄球菌1株脑脊液中检出G-菌0株，屎肠球菌2株活检标本中检出G-菌1株，金黄色葡萄球菌2株,ICU科分离菌株检出情况,G+菌(383/1640),G-菌(1257/1640),2010年度我院ICU科G+菌检出率约23%,ICU科G+菌分布及耐药菌情况,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球

5、菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌,ICU科G+菌标本来源构成,ICU科主要标本中细菌检出率,G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌),神经外科分离菌株检出情况,G+菌(169/950),G-菌(781/950),2010年度我院神经外科G+菌检出率约18%,神经外科G+菌分布及耐药菌情况,MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；MRSE:耐甲氧西林表皮葡萄球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌：为表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌,神经外科G+菌标本来源构成,神经外科主要标本中细菌检出率,G+菌G-菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺

6、炎链球菌屎肠球菌粪肠球菌其他凝固酶阴性葡萄球菌(表皮葡萄球菌除外的凝固酶阴性葡萄球菌),定植到感染的危险因素,重症监护使用抗菌药3种褥疮*手术创伤*,气管插管引流尿路或静脉插管*,*独立危险因素,西班牙11.1%(68/479患者)发生MRSA感染,Coello R,et al,JHI,2007,经验性治疗很重要,起始适当抗生素治疗（IAAT）改善严重感染患者预后的最重要措施,THE EARLIER,THE BETTER,金葡菌肺炎的 X 线表现特点？,坏死性肺炎表现：肺实变伴蜂窝性多灶性、多囊（气、液）性、多疱性易变性（特别是老年人：阳性菌易变、阴性菌不变）高密度性,肺炎链球菌性肺炎 密度高

7、、一致性、支气管充气征阳性、往往单叶（段）性,金葡菌肺炎 密度高、蜂窝性、多灶性,多灶性多囊性,易变性,高密度性,实 验 室 检 查 特 点,WBC升高与病毒感染不同，CRP显著上升(300 g/L)说明出现组织破坏、血栓形成和细菌性脓毒症CK（肌酸激酶）升高(639 to 34000 IU/L)反映中毒性休克和可能有肌炎痰涂片：球菌、中性粒少见血培养可能阳性,英国指南推荐住院后即可痰涂片和培养对咯血、白细胞减低的进展性肺炎 痰涂片少见白细胞示产萄球菌肺炎 Nathwani et al.J Antimicrob Chemother,2008,61:976-994,痰涂片（经人工气道）可有效检测

8、G+菌,痰涂片的预报性：在1-2h内报告，可能有G+菌感染：大量的白细胞，25个/低倍视野,或630个/油镜 或白细胞中有吞噬的G+菌上皮细胞较少，10个/低倍视野并可见到大量的革兰染色(+)的细菌,您对斯沃知道多少？,最可能感染部位、致病菌 患者、当地细菌耐药情况 抗菌谱 靶组织浓度 药物不良反应,您处方药物的关注点？,药品分子量与临床疗效稳定的一致性问题？,思考：分子量越小疗效越稳定。,利奈唑胺,万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺抗菌机制,万古霉素的组织穿透率较低,万古霉素,对安全性的顾虑？,基础疾病：SLE肾损害、高龄、DN病情：严重低血压、低血容量化验：血肌酐、肌酐清除率（高龄）,危险因素,

9、合并用药：肾损害：AmB、IRC、氨基糖甙、磺胺、万古 造影剂 肝损害：L-AmB、IRC、四环素类、喹诺酮、抗痨药尽量不同时选择两种或两种以上对同一脏器有影响的药物,肾功能损害问题：,万古霉素肝脏、肾脏不良反应,替考拉宁 肝脏、肾脏不良反应,利奈唑胺肾功能不全无需要调整,Clinical Practice Guidelines by the IDSA for the Treatment ofMRSA Infections in Adults and Children,Clinical Infectious Diseases 2011;52(3):285292,MRSA SSTI,Cather

10、ine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.,IDSA MRSA诊治指南推荐意见,Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.,Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.,Catherine Liu et al.Clinical Infectious Diseases.2011;52:138.,MRSA中枢神经系统感染,推荐46周,推荐46周,斯沃简要资料,【推荐剂量及疗程

11、】,您对斯沃的顾虑？,日治疗费用利奈唑胺：475/支2=950/天 片剂：445/63=222.5/天稳可信价格：1486=888/天 1484=592/天总疗程费用：利奈唑胺：95010=9500续贯治疗：9503+8907=9080稳可信：86414=12096 59214=8288,药物经济学比较,省、市医保均报销80%目前无拒付！,哪些病人您会选择使用斯沃？,怀疑耐药G+球菌感染的重症肺炎HAP&VAP(气管插管7d)重症肺炎怀疑G+/G-混合感染（脓毒血症伴1个器官功能受损）同时具有以下因素之一的MRSA 院内肺炎患者：老年人(年龄 65岁)或者儿童潜在或已有肾功能不全需要或预计需要使用肾毒性药物的患者万古霉素MIC 1ug/ml以及VISA/hVISA近期使用过万古霉素或替考拉宁既往有万古霉素或替考拉宁治疗失败史,关于肾功能,入住ICU本身就是肾功能不全的危险因素,斯沃在专家心目中的形象,对于:,斯沃是:,从而:,因为:,所以:,全新突破的一线治疗的抗生素，具有口服和静脉剂型，与其他药物没有交叉耐药,与万古霉素相比较有卓越的疗效和更好的安全性,斯沃具有卓越的肺及皮肤软组织的穿透性；同时具有良好的耐受性，肾功能不全/轻中度肝功能不全及老年患者无需调整剂量,信心选择斯沃，获得卓越的临床疗效,所有治疗确诊或疑似耐药G+菌感染患者的医生,