教学课件：第三章和解剂改1教程.ppt

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1、第三章 和解剂,一、概念：凡具有和解少阳、调和肝脾、调和寒热等作用，治疗伤寒少阳证、肝脾不和证、寒热错杂证的方剂，统称和解剂。二、适应证：伤寒少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证。三、分类：和解少阳、调和肝脾、调和寒热。四、注意事项：1、本类方剂性质平和，但以祛邪为主。因此凡邪不在半表半里者，或虚实各有所急，均非本类方剂所宜。2、正确辨证，恰当配伍用药。,第一节和解少阳,少阳系统,手少阳三焦,足少阳胆,气道水道,内寄相火与肝相表里,伤寒少阳病特点：病位：半表半里 病势：太阳传少阳正气受损 病变特点：,正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞,用药特点：半表半里正气不支 胆火上炎 气机阻滞津液壅滞,柴胡、青蒿

2、、生姜人参、大枣、甘草黄芩、青黛柴胡、陈皮、枳壳半夏、茯苓,透邪外出益气扶正清泄胆热疏畅气机祛除水湿,小 柴 胡 汤伤寒论 组成 柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升，洗 生姜三两 人参三两 大枣十二枚 甘草三两，炙,主治 伤寒少阳证“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，小柴胡汤主之。”伤寒论,证候病机分析,正邪分争往来寒热气机阻滞胸胁苦满、神情默默,循经上炎口苦、咽干、目眩、心烦犯胃失和喜呕、不欲食,胆热,苔薄白，脉弦,伤寒少阳证,妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸；内伤杂病而见少阳证者。,病机：邪踞少阳，邪正交争，枢机不利，胆热犯胃。功效：和解少阳,方解：,柴胡黄芩生

3、姜半夏人参、大枣甘草 调和诸药,透散半表之邪疏理经气清半里之热清泄胆火和胃降逆生姜制半夏之毒 益气健脾扶正,和解少阳之基本结构,助正祛邪防邪内传,君臣佐使,特点,以和解少阳为主，兼和胃气；以祛邪为主，兼顾正气。柴胡配黄芩：外透内清，为和解少阳的关键药对。用量特点：柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。,临床应用,辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。,临证加减：半里之热渐盛：心烦不呕 去半夏、人参，加瓜蒌 口渴 去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛 去黄芩，加芍药 气滞痰郁：胁下痞硬 去大枣，加牡蛎 水气凌心：心下悸、小便不利 去黄芩，加茯苓表邪仍在：口

4、不渴，外有微热 去人参，加桂枝 兼有肺寒留饮：兼咳嗽 去人参、大枣、生姜，加干姜、五味子,使用注意：阴虚血少者禁用。脾胃虚寒者慎用。煎法,OTC中成药,感冒止咳颗粒组成：小柴胡汤去人参、大枣、炙甘草，加青蒿、桔梗、金银花、连翘、苦杏仁、葛根、薄荷脑功效：清热解表，止咳化痰主治：流行性感冒,大柴胡汤金匮要略组成：柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两,大柴胡汤组方药物分析,主治：少阳阳明合病（少阳邪热初入阳明证）往来寒热，胸胁苦满，呕不止，微微郁烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，苔黄，脉弦数有力。,证侯病机分析,往来寒热胸胁胀满呕不止

5、心烦,心下满痛便秘,苔黄，脉弦数有力,少阳证,阳明腑实证,少阳阳明合病,病机：邪犯少阳，热结阳明。功效：和解少阳，内泻热结。,方解：,君：柴胡疏散透达半表之邪 黄芩清少阳半里之郁热 臣：大黄泻热通腑 枳实行气破结,和解少阳,内泻热结，行气消痞,佐：芍药缓急止痛 与大黄：可治腹中实痛；与枳实：能调和气血，除心下满痛。半夏、生姜重用和胃降逆止呕、解毒 并兼制大黄、黄芩苦寒伤中。佐使：大枣和中益气 与生姜：调脾胃、和营卫，调和诸药；,特点,组成：小柴胡汤合小承气汤加减配伍：和解与泻下两法并用，以和解少阳为主。,临床应用,辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力。本方为治疗

6、少阳阳明合病的代表方。注意事项：单纯少阳证或阳明证及少阳阳明合病而阳明尚未结热成实者均非本方所宜。,常用于治疗胆道疾患（1）胆道疾患的常见病理特征胆热（上炎，犯胃）肝胆气郁胆阻,（2）常用治法清利胆热疏肝理气利胆归纳为：“清、疏、通、利”四字,（3）临床分型,胆热型气滞型胆阻型,热甚板兰根、金银花、连翘湿热茵陈、栀子,结石金钱草，鸡内金,木香、厚朴等或金铃子散,若痛甚重用芍药，加玄胡索、郁金,蒿 芩 清 胆 汤通俗伤寒论,蒿芩清胆汤,组成：青蒿脑(青蒿新发之嫩芽)钱半至二钱 淡竹茹三钱 仙半夏一钱半 赤茯苓三钱 青子芩一钱至三钱 生枳壳一钱半 陈广皮一钱半 碧玉散(滑石、甘草、青黛）三钱，包,

7、主治：少阳湿热痰浊证。寒热如疟，寒轻热重，口苦膈闷，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚干呕呃逆，胸胁胀痛，小便黄少，舌红苔白腻，间现杂色，脉数左弦右滑。病 机：少阳胆经热盛，湿郁痰浊中阻，三焦气机不利，胃失和降。治法：清胆利湿，和胃化痰,方解：君：青蒿脑清透少阳邪热，化湿辟秽 黄芩清泄胆热，燥湿 两药相合，既内清湿热，又透邪外出。本方主治少阳湿热痰浊证。青蒿苦寒芳香，既清透少阳之热邪，又芳香化湿。虽疏达腠理之功较柴胡缓，而解秽宣络之功较柴胡优，况且柴胡不具化湿之功，故该方用青蒿而不用柴胡。,臣：竹茹清胆胃之热，化痰止呕 半夏燥湿化痰，和胃降逆 两药相伍，清化痰浊，和胃止呕。枳壳下气宽中，除痰消痞 陈皮

8、理气化痰，宽胸畅膈 二味相合，疏畅气机以利湿化痰消 佐：碧玉散、赤茯苓清热利湿，引湿热从 小便而去佐使：甘草-和中调药,特点,清透为主，降利兼施,临床应用：,辨证要点：寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数。临证加减：胆热犯胃呕重者，加黄连、苏叶；湿重者，加藿香、苡仁、蔻仁；小便不利者，加车前子、泽泻、通草。使用注意：体虚脾弱者慎用。,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主治及功用比较：,小柴胡汤 蒿芩清胆汤主治 少阳 证 少阳湿热痰浊证 功用 和解少阳 清胆利湿，和胃化痰,小柴胡汤与蒿芩清胆汤主证比较：,往来寒热胸胁苦满,咽干目眩心烦口苦喜呕,苔薄白，脉弦,寒热如疟，寒轻热重胸胁胀痛，膈

9、闷,口苦，吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆,舌红苔腻，脉弦滑,小柴胡汤证,蒿芩清胆汤证,第二节 调和肝脾,肝脾不和病机特点：常互相影响，恶性循环。,肝木,脾土,木不疏土,土不荣木,肝木,脾土,木乘土,土侮木,四逆散 伤寒论组成 甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药各十分,主治:,1、阳郁厥逆证 外邪传经入里 郁遏气机 阳气内郁，不得温养四末 脉弦 影响诸脏功能 四逆（手足不温）腹痛，泄利下重，胁肋胀闷 咳逆，心悸，小便不利,2、肝脾不和证：胁肋胀闷，脘腹疼痛，脉弦。病机：阳气内郁，肝脾气滞治法：透邪解郁，疏肝理脾。,方解：,柴胡：透邪升阳，疏肝解郁。,白芍：敛阴养血柔肝，使柴胡升散而无耗

10、伤阴血之弊。,枳实：理气解郁，泄热破结。合柴胡：一升一降，畅气机（肝脾）。合白芍：调和气血。,甘草：益脾和中，合芍药缓急止痛；调和诸药。,君 臣 佐 佐 使,调肝的常用组合,特点：肝脾同治，气血并调。疏柔（散收）互用，升降同施。临床运用：辨证要点：后世多用作疏肝理脾之基础方。手足不温，或胁肋、脘腹疼痛，脉弦。,临证加减：若咳者，加五味子、干姜以温肺散寒止咳；悸者，加桂枝以温心阳；小便不利者，加茯苓以利小便；腹中痛着，加炮附子以散里寒；泄利下重者，加薤白以除下重；气郁甚者，加香附、郁金以行气解郁；有热者，加栀子以清热。,病案,陈某，女，28岁。三个月以前，因家庭琐事，与丈夫吵架而发病至今。两胁胀

11、痛，月经先后不定期，量少，颜色淡红质稀，月经期乳房胀痛较甚，并伴有神疲，食欲不佳，头痛眩晕，口燥咽干。舌淡，苔中略厚，脉弦细而虚。,逍遥散太平惠民和剂局方,“逍遥，说文与消摇通。庄子逍遥游注云：如阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。譬之于医，消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也。”绛雪园古方选注,组成 柴胡 当归微炒 白茯苓 白芍药 白术各一两 甘草炙，半两 生姜烧，一块 薄荷少许 主治 肝郁血虚脾弱证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。,病机及证侯分析,病机：肝郁血虚，脾弱失运,肝郁,脾虚,血虚,胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦

12、,神疲食少 脉虚,口燥咽干头晕舌淡,治法：疏肝解郁，养血健脾。方解：君：柴胡疏肝解郁，条达肝气臣：白芍益阴柔肝 当归养血和血 与柴胡补肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过。佐：白术、茯苓、甘草健脾益气 烧生姜降逆和中，辛散达郁,薄荷疏散郁遏之气，透达肝经郁热，助柴胡疏肝而散郁热使：甘草调和药性特点,肝脾同调，以疏肝为主;气血兼顾，以理气为重。,临床应用,1、辨证要点：两胁作痛，神疲食少，月经不调，脉弦而虚。,本方为调肝养血的代表方，亦为治疗肝郁血虚脾弱证之基础方、妇科调经的常用方。,临证加减：肝郁气滞重者，加郁金、香附；肝血瘀滞者，加丹参、桃仁、川芎;脾胃气滞者，加陈皮、枳壳；血虚者，加首乌、地黄；

13、阴虚者，加麦冬、沙参。可视病机的主次酌定君药。3、使用注意：阴虚阳亢者慎用。,4、本方为中医妇科之常用方剂,月经不调：滞：鸡血藤、香附、泽兰、川芎 虚：生地、熟地、女贞子、旱莲痛经：鸡血藤、香附、川芎、金铃子散乳房胀痛、包块：橘络、青皮、夏枯草、牡蛎围绝经期综合征（喜怒无常）：合补肾药,附方：,1、加味逍遥散（又名丹栀逍遥散）组成：逍遥散加丹皮、栀子功用：养血健脾，疏肝清热病机：肝郁血虚，化火生热主治：肝郁血虚内热证,2、黑逍遥散,组成：逍遥散加生地或熟地功用：疏肝健脾，养血调经。主治：肝脾血虚，临经腹痛，脉虚弦。,OTC中成药,妇科得生丸组成：逍遥散去茯苓、白术、姜、薄，加益母草、木香、羌活

14、功效：解郁和肝，化瘀调经主治：肝气不舒，气滞血瘀证。胸满胁痛，经期不准，痛经，午后身热，倦怠等。,OTC中成药,舒肝颗粒组成：逍遥散去生姜，加香附、栀子、丹皮功效：舒肝理气，散郁调经主治：肝气不舒证。两胁疼痛，胸腹胀闷，月经不调，头痛目眩，心烦，口苦咽干及面部黧黑癍。,第三节 调和寒热,适用于寒热互结，虚实夹杂，升降失常之肠胃不和证。,半夏泻心汤伤寒论组成 半夏洗，半升 黄芩 干姜 人参 各三两 黄连一两 大枣擘，十二枚 甘草炙，三两主治 寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，苔腻而微黄。,半夏泻心汤病机与证候分析,邪在少阳,误下,邪热内陷下伤中阳寒邪内生,寒热互结中焦,阻滞气

15、机,升降失调,心下痞满,呕吐、下利,苔薄黄而腻。,病机：中气虚弱，寒热互结，升降失常治法：寒热平调，散结除痞。方解：,半夏干姜 黄芩黄连人参大枣甘草,散结除痞，降逆止呕温中散寒清泄里热开痞,辛开温通以散寒苦寒降泄以除热健脾益气，补虚和中,苦降辛开寒热并用开结除痞,君臣佐佐使,特点,寒热互用-和阴阳辛开苦降-复升降补泻兼施-顾虚实,临床应用,1、辨证要点：心下痞满，呕吐下利，苔腻微黄。中气虚弱，寒热互结，升降失常之基础方。又为寒热平调，散结除痞之代表方。2、临证加减：中气不虚，舌苔厚腻者，可去人参、甘草，加厚朴、苍术；气机结滞较甚者，加枳实、生姜以开结散滞。3、使用注意：脾胃阴虚证忌用。,附方：,1、生姜泻心汤组成：半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞硬，干噫食臭，腹中雷鸣下利者。,2、甘草泻心汤,组成：半夏泻心汤加重炙甘草用量（由三两加至四两）。功用：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。,3、黄连汤,组成：半夏泻心汤加黄连二两，桂枝三两，去黄芩而成。功用：寒热并调，和胃降逆。主治：上热下寒证。胸脘痞闷，烦热。气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦。,