急诊心电图识别及处理程序.ppt
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1、急诊心电图识别及处理程序,河南医学高等专科学校附属医院卞志远,以下19种心电图建议从事院前急救专业的医生熟练识记:房性早搏/室性早搏,房扑/房颤,室扑/室颤,室速/室上速/尖端扭转型室速,二度二型房室传导阻滞/三度房室传导阻滞,窦性静止/心电静止/无脉电活动,前壁/下壁/后壁心肌梗死,低钾血症/高钾血症。,(1)窦性心律 sinus rhythmia,心电图特征1.有一系列规律出现的P波,P波形态表明冲动来自窦房结(即、aVF、V5 P波直立,aVR P波倒置);2.PR 间期在0.120.20sec;3.频率40150次min;正常窦性心律的频率一般为60100次min;同一导联中PP间期差
2、值应0.16sec。,窦性心动过缓 sinus bradycardia,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时。,窦性心动过速 sinus tachycardia,心电图特征窦性心律的频率成人超过100次min。窦性心动过速时,PR间期、QRS及QT时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。,窦性心律不齐 sinus arrhythmia,心电图特征窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。多见于青少年或植物神经功能不稳定
3、者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。,窦性静止 sinus arrest,心电图特征 在规律的窦性心律中,有时可因迷走神经张力增大或窦房结自身的原因,在一段时间内停止发放冲动。在规则的PP间隔中P波突然消失,而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。,心电静止,呈无电波的一条直线,或仅见心房波。,无脉电活动(PEA)是从心电图上可以看出有组织的心电活动存在,但患者大动脉搏动消失、意识丧失.PEA的心电活动并无特异性,它可以是正常P-QRS-T波群,也可以仅表现为单相波.这种心脏骤停有三种类型,包括正常张力性PEA,即心肌只有基线水平的电活动,但无脉搏;假性PEA指心肌有微弱的收缩,
4、可以用创伤性方法或超声波探查出主动脉的压力变化;真性PEA即虽有心电活动,却无心肌收缩,即所谓电-机械分离.,诊断电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图,必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号,要特别注意识别。,室性早搏 ventricular premature beat,心电图特征1.提早出现的QRST波群增宽变形,QRS时限常0.12sec,T波方向多与主波相反。2.有完全性代偿间歇(早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常PP间隔的二倍);3.提早出现的QRS波前无P波,而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上。,P P P,X 2X,房性早搏 atrial pr
5、emature beat,心电图特征1.提早出现的QRS波一般不变形,其前有一个复杂的P波,P-R0.12sec;2.代偿间歇不完全;3.有早搏之P波之后可不出现QRS波,且与其前面的T波相融合而不易辨认,称为房早未下传。,X 2X,交界性早搏 junctional premature beat,心电图特征1.QRS波与窦性者相同或略有变形;2.如交界区激动逆向上传至心房,可产生一个逆行的P波(PII,III,aVF倒置,PaVR直立);3.P波可出现在QRS波之中,之后,也可在其前,P-R0.12sec;4.交界区激动不能上传者,可以不出现P波;5.常有完全性代偿间歇。,交界性早搏与房性早搏
6、 junctional&atrial premature beat,房性早搏其后无完全性代偿性间歇,P波直立,P,P,P,P,P,P,交界性早搏其后有完全性代偿间歇,P波倒置,多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular premature beat,连发室性早搏 repetitive ventricular premature beat,短阵室性心动过速 a brief episode of ventricular tachycardia(连续三次以上早搏),R-on-T现象R-on-T phenomenon,返回,阵发性房性心动过速paroxysmal
7、 atrial tachycardia,PAT,可见II异联T波增宽有切迹,提示房性心动过速的P波与T波相重叠。,V1,阵发性房性心动过速paroxysmal atrial tachycardia,PAT,发作前发作中,阵发性房性心动过速伴有房室传导阻滞,V1V1,返回,阵发性交界性心动过速paroxysmal junctional tachycardia,PJT,发作前发作中,返回,阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT,房性和交界性阵发性心动过速,因其第一次不易见到,中间的P波又常不易明辨,在临床意义 和治疗上两者无大
8、差别,故将两者统称为室上性阵发性心动过速。,V1 V6,发作前,返回,心电图特征1.QRS波通常无增宽变形。2.心室率为150240次/min,绝对匀齐。室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患,但常有反复发作趋势。,发作中,V1 V6,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,发作前发作中发作后,阵发性室性心动过速 paroxysmal ventricular tachycardia,PVT,心电图特征1.QRS波呈室性波形,增宽而变形,QRS时限0.12S;2.常有继发性STT波改变;3.心室频率为140 200次min,基本匀齐
9、;4.有时可见保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。,返回,扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardia,扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征,只是增宽变形的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现310个同类的波之后就会发生扭转,翻向对侧。一般发作时间不长,常在十几秒内自行停止,但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。,返回,心房扑动 atrial flutter,心电图特征1.无正常P波,代之连续的粗齿状F波。F波间无等电位线,波幅大小一致,间隔规则;,通常认为心房扑动是在心
10、房形成环形激动的结果,大多呈短阵性。,心房扑动 atrial flutter,心电图特征2.F波频率为250350次/min,大多以2:1或4:1下传,故心室律规则;如房室传导比例不恒定,心室律也可不规则;,心房扑动 atrial flutter,3.QRS波的时限一般不增宽。此图可见每6个F波后出现一个QRS波;如F波的大小和间距存有差异,且频率300次/min,称不纯性心房扑动。,心房颤动 atrial fibrillation,心房颤动是更为常见的房性心律失常,心电图特征1.各导联无正常P波,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波),尤以V1导联为最明显,心房f波的频率为350600次/m
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