急性心肌梗死心电图与冠状动脉造影对应关系.ppt
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1、急性冠脉综合征心电图与冠状动脉造影对应关系,首都医科大学附属北京安贞医院心内科,背 景,心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术,同时也是最容易引起误诊的检查技术在冠心病领域,由于受血管狭窄或闭塞的部位、直径、长度、侧支循环及其它干扰因素(如陈旧性心肌梗死、室内传导阻滞及心脏在胸腔内的位置等)的影响,心电图变异很大冠状动脉造影与心电图相关对ACS病情严重程度和预后判断十分必要,s,左前降支供用:左前间壁,前侧壁和前壁前间壁(V1-V3)但V1-V3抬高也有是下壁合并大面积右室梗死,此时会有下壁和右室梗死图形前侧壁:V5-V6抬或伴有1 avl抬高(前降支的对角支或左回旋
2、支的钝缘支)高侧壁:1 avl 抬或伴有V5-V6抬高(左回旋支的钝缘支)广泛前壁:V1-V6和1 avl 普遍抬高(左主干或左前降支近端)但当左主干为次全闭塞时表现1 avl,V4-V6压低伴avR V1抬高,一、ACS的心电图特点,1、不稳定型心绞痛,常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变,固定性狭窄超过5070静息时心电图:多正常发作时心电图:ST段水平或下斜下降;有时仅表现为直立T波变为倒置;ST段水平下降同时伴有T 波倒置,为严重缺血表现一过性异常Q 波,2、变异型心绞痛,由于冠脉痉挛引起不同程度和范围的心肌缺血而发生的心绞痛发作时ST段上升,严重时R波增高变宽,可出现心律失常,特别是室性
3、心律失常,发作后ST段恢复正常冠脉痉挛严重程度不同,ST段改变不同,201Tl心肌灌注显像证实:ST段上升时大片心肌灌注缺损ST段下降时边缘模糊的灌注缺损,3、心肌梗死的心电图表现,心肌缺血:相邻两个导联或更多导联有新的ST段抬高,在V1-2或V30.2mv,在其它导联0.1mv或无ST段抬高但有新的ST段压低和(或)T波对称性倒置0.1mv心肌坏死:V1-3导联任何Q波时限30ms;、aVL、aVF或V4-6相邻两个导联中出现异常Q波深度至少1mm;左(或右)束支传导阻滞中出现新的Q波心电图正常不能排除心肌梗死的诊断(微型心肌梗死),二、冠状动脉造影与心电图的相关性,急性心肌梗死患者中梗死相
4、关动脉以前降支最常见(44%56%),其次是右冠状动脉(27%39%)和回旋支(17%)对5 800例冠脉造影分析,冠脉狭窄患者3 952例,冠脉病变7 350处,前降支病变3 544处(48.26%),右冠脉病变2 204处(30.01%),回旋支病变1 288处(17.54%)左主干病变308处(4.19%)、,1.前降支闭塞,ST段抬高最常见于V2导联(敏感性91%99%),其它导联按照出现的频率由高到低排列依次为V3、V4、V5、aVL、V1和V6,V2和V3导联ST段抬高幅度最为显著我们的研究显示,287例LAD病变的AMI患者中,ST段抬高频率依次:V2(50.5%)、V3(48.
5、6%)、V4(44.5%)、V1(40.5%)、V5(23.6%)、V6(13.6)、aVL(11.4%)、(10.9%),1.1 前降支近段闭塞,4种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性:aVR导联ST段抬高(敏感性43%,特异性95%)侧壁导联既往存在的Q波消失(敏感性30%,特异性84%)V5导联ST段压低(敏感性17%,特异性98%)新发右束支传导阻滞(敏感性14%,特异性100%)前壁心肌梗死伴、aVF导联ST段同时压低1mm(敏感性77%,特异性78%),1.2 前降支远端闭塞,通常表现为V2、V3导联ST段轻-中度抬高(3.2mm)V4V6导联新出现Q波及V2导联R波振幅
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