心境障碍(情感性精神障碍).ppt

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1、心境障碍(情感性精神障碍),上海市精神卫生中心,定义,心境障碍又称情感性精神障碍,是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。类型 双相障碍、躁狂症、抑郁症。,患病率,国内 终生患病率 0.083%国外 终生患病率 3%25%,病因和发病机制,遗传因素 家系研究、双生子研究与寄养子研究、分子遗传研究。神经生化改变 5-HT、NE、DA、GABA。神经内分泌功能异常,病因和发病机制（续）,脑电生理变化神经影像变化心理社会因素,病例1 女性，41岁，职员。患者自2001年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿

2、，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导吹嘘：“没关系。”在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。,临床表现,躁狂发作 情感高涨、思维奔逸、活动增多、躯体症状、其他症状

3、。,情感高涨,主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想,思维奔逸,思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮,活动增多,动作快速敏捷活动明显增多但常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客,躯体症状,交感神经亢进的症状食欲增加性欲亢进睡眠需求减少,其他症状,主动和被动注意力均有增强但不能持久，易被周围事物所吸收,病例2 女性，49岁，退休。患者于1993年8月搬入新居，住6层，感觉上下楼不方便，该楼地处使馆区，物价较贵，患者总觉得钱不够化，担心自己后退休后没有经济能力供养孩子念书，觉得日子要过不下去，后悔当初不该搬家。并总觉得搬家活的太累，见什

4、么都烦，有时在自己打自己，打完自己后就哭，常说：“我现在算什么人呢，后脑勺发木，胳膊发麻，蒸馒头做米饭都弄不熟了。”患者自称觉得活着没意思，经常想跳楼，但又想跳楼自杀后名声不好，会影响孩子的前途，希望去医院打一针，想“安乐死”。总唠叨过去的事情，认为自己过去做的事不对，食欲明显下降，夜间入睡明显延迟，有时在上床2-3小时也不能入睡。,临床表现（续）,抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体症状、其他症状。,情感低落,终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲晨重夜轻罪恶妄想,思维迟缓,思维联想速度缓慢感到脑子不能用了,意志活动减退,行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常

5、喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为,躯体症状,睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调,其他症状,人格解体现实解体强迫症状,临床表现（续）,混合发作 指躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现。环性心境障碍 指情感高涨与低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作似的诊断标准。,临床表现（续）,恶劣心境障碍 指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。,病程和预后,躁狂发作 平均病程3个月 最终完全恢复为50%，对于每次发作显著和完全缓解率为70%80%。抑郁发作 平均病程6-8个月 有一次发作50%的患者会复发、有二次发作70%的

6、患者会复发、有三次发作100%的患者会复发。,诊断,诊断 临床诊断特征 病程特点 家族史,鉴别诊断,继发性心境障碍 病史、意识障碍、症状与原有疾病关系密切、心境高涨的症状不明显、有无心境障碍的病史精神分裂症 并非原发症状、精神运动不协调、病程、病前性格,鉴别诊断（续）,心因性精神障碍 有无生活事件、精神运动性迟缓不明显、有创伤体验抑郁症与恶劣心境障碍 内因为主、遗传史不明显、生物学特征不明显、无精神病性症状、病程、性格内向,治疗,躁狂发作的治疗 锂盐、抗惊厥药、抗精神病药、电抽蓄治疗。,治疗（续）,抑郁发作的治疗 抗抑郁药、电抽蓄治疗、心理治疗。,预防复发,躁狂发作 锂盐预防性治疗抑郁发作第一次发作 维持治疗时间6-12月。第二次发作 维持治疗时间 3-5 年。第三次发作 维持治疗时间应是长期，甚至终生服药。,