微生物与健康皮肤正常微生物群.ppt

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1、皮肤正常微生物群,你化妆吗？得过脚癣吗？在什么情况下会加重病情？得过粉刺吗？在什么情况下会加重病情？,由于皮肤与自然环境中广泛存在着各种微生物直接接触，作为人类的体表屏障，皮肤上经常有一些微生物存在，其中一部分由于长期适应的结果，可较长期地寄生在人体的皮肤上，称为皮肤正常微生物群，亦称皮肤正常菌群。包括细菌、真菌、病毒、支原体以及某些原虫。,美国国立卫生研究院、美国国家人类基因组研究所和美国国家癌症研究所对人体皮肤微生物进行了较为详细的研究。研究对象：10名健康志愿者发现分属19个门，205个属的11.2万种菌,Science.2009 May 29;324(5931):1190-2.,皮肤菌

2、群分布,固有皮肤菌群:固有菌群永久定居于皮肤上，其定居在皮肤表面、角质层和表皮外层及皮肤和毛囊的深缝中。这些微生物能够在皮肤上生长和繁殖，不侵入或破坏皮肤组织。较深皮肤区域中的这些菌群不能通过洗涤轻易除去。固有微生物是无害共生体。暂居菌群:暂居菌群是置于皮肤上、但是不在那里繁殖的微生物，或者在皮肤上繁殖和短期存在的污染物。它们不能永久存在于健康皮肤上，暂居有机体是可能的病原体。,不同的部位，栖居的微生物不同。如在人前额主要为表皮葡萄球菌和疮疤丙酸杆菌，而在腋窝主要栖居人葡萄球菌和贪梦丙酸杆菌。同一生境不同个体的微生物群有差异，如在腋窝，皮肤干燥者多为凝固酶阴性葡萄球菌，而皮肤湿润的人多为棒状杆

3、菌。,不同生境微生物种类不同：油性皮肤区域：集中在眉毛之间、鼻子两侧、耳朵内侧、头皮后侧以及上胸部和背部；湿润皮肤区域：鼻子、腋窝、肘部、指缝、腹股沟、臀部缝隙内侧、膝盖后侧、脚底和肚脐；干燥区域：前中臂的内侧表面、手掌及臀部。干燥和湿润的皮肤表面寄生的微生物种类比油性皮肤多，油性皮肤上的微生物种类最为统一。,正常微生物群的种类和数量，在不同个体之间存在着一定的差异当皮肤表面有微小损伤或其它损坏时，特别当正常皮肤菌群被抗生素或过度洗涤而损害时，病原微生物定居的危险就会急剧增加。,随年龄变化,婴儿出生后最初几天，皮肤菌群还未发展，因此金黄色葡萄球菌感染的危险非常高。皮肤表皮葡萄球菌有随年龄增加而

4、减少的趋势。皮肤金黄色葡萄球菌、前额的疤疮丙酸杆菌有随年龄增加而增加的趋势。,性别,20岁以前男女间疤疮丙酸杆菌（厌氧菌）无差异，而20岁以后男性疤疮丙酸杆菌密度显著地高于女性，前者平均每平方厘米前额皮肤6.7x105个活菌，后者为6X103。而需氧菌的性别差异不显著。宿主前额皮肤优势种群的演替，与宿主皮脂产生增减相平行，皮脂产生受人雄激素的影响，青春期分泌增加，皮脂腺也分泌旺盛，皮脂类物质对皮肤优势细菌种群生长提供重要的刺激物质或营养。,季节、气候、湿度、气温、生活习性和淋浴、洗脸等因素,以皮肤葡萄球菌为例：无论是洗脸或淋浴脸部和胸部，皮肤表面的表皮葡萄球菌在6-10个小时后恢复原来菌数。气

5、温升高，湿度超过70%时皮肤葡萄球菌数增加（含水量增加有利于细菌增殖与生长）气温升高，若湿度增加不明显时葡萄球菌增加也不显著。湿度高，而气温过低时，葡萄球菌增加也不明显。5-8月夏季，人额部和上胸部葡萄球菌数增加显著。,皮肤常住菌的演替也受皮肤pH值的影响，而皮肤pH值又受大气温、湿度及宿主汗腺、皮脂腺排泄的影响。夏季pH偏低；男性pH偏低；皮肤表面pH值欧美白种人约为，日本人约为之间，我国人皮肤的pH情况尚待研究。,皮肤菌群功能,营养作用人提供给皮肤菌群的营养：表皮鳞状上皮细胞逐渐角化后一些残余物如磷脂和相当数量的肤氨酸、半恍氨酸等氨基酸。皮肤每日蒸发和排汗约500毫升水分，并带出一定量的糖

6、、电解质等皮肤菌群提供给人的营养：皮肤微生物分解脂类、固醇类、角质蛋白等可通过角质层细胞膜、毛囊开口处及细胞间隙为皮肤棘细胞和基底层圆柱细胞等吸收，促进皮肤细胞的生长，延缓皮肤老化和皱纹的产生。,协助皮肤生理功能发挥,皮脂腺分泌的脂质由微生物作用形成一层乳化脂质膜，该脂质膜由许多游离脂肪酸构成，称为酸罩，它可以中和沾染皮肤的碱性物质，抑制细菌、真菌等致病微生物生长，对皮肤起保护作用。乳化脂质膜与角质层一起防止水分过度蒸发作用，对皮肤体温调节有重要作用,免疫作用,皮肤微生物尤其是过路菌中致病菌或条件致病菌作为自然存在的非特异性抗原，刺激机体的免疫系统，以增强机体一般免疫力。与暂居或致病菌相比，固

7、有皮肤菌群能更好地适应于皮肤，通过竞争皮肤表面的附着位点和必需营养来防御病原微生物的定居。,皮肤菌群功能,营养作用协助皮肤生理功能发挥免疫作用自净作用,自净作用,固有皮肤菌群的有机体能够产生抵杭病原微生物的抗菌物质，具有重要的皮肤自净作用。皮肤一些常住菌可产生抗细菌的、抗真菌的、抗病毒甚至抗癌的物质。表皮葡萄球菌产生较广谱的细菌素，对葡萄球菌属、棒状杆菌、链球菌、肺炎链球菌、奈瑟氏菌属甚至芽胞杆菌和梭菌都有杀菌作用。皮脂腺内寄生的丙酸杆菌、糠秕孢子菌可将皮脂中甘油三酯分解成游离脂肪酸，其对皮肤表面的金黄色葡萄球菌、链球菌和白色念珠菌和皮癣真菌有一定抑制作用。,产生脚臭的短杆菌常被一些能产生抗生

8、素类似物的皮癣菌抑制。毛癣菌可以产生环状肽类抗生物质，可以抑制金黄色葡萄球菌、链球菌和嗜皮菌等感染。一些表皮葡萄球菌和人葡萄球菌及头葡萄球菌能分泌溶菌酶，皮肤常住的球菌，对此不敏感，却溶解一些潜在致病菌与过路菌一些种群产生促生素物质促进其他菌的增殖。,寻常性痤疮,白头粉刺,黑头粉刺,皮脂腺囊肿,丘疹,瘢痕,本病是一种多因素性皮肤病，主要与内分泌失调（尤其是雄激素）、毛囊皮脂腺导管异常角化、微生物感染以及免疫、炎症等因素有关。,雄激素与痤疮,皮肤是雄激素重要的靶器官，皮肤中有许多细胞均表达雄激素受体，皮脂腺细胞的雄激素受体表达水平最高，并随着细胞分化而增强。,雄激素,皮脂腺细胞和毛囊角化细胞,特

9、别是5-还原酶和3、17-羟甾类脱氢酶,使循环中较弱的雄激素转化为活性较强的二氢睾酮和睾酮,增强雄激素受体作用,进入细胞核，调控基因表达,影响毛囊角化和皮脂腺的增生及功能,角质形成细胞和毛囊角质细胞异常分化,亚油酸降低,角质形成细胞变致密，细胞更新周期加快,皮脂腺导管上皮细胞层不断增厚、管径变小、通畅度减弱,毛囊皮脂腺导管急性闭塞,皮脂的过多分泌，皮脂排泄不畅,粉刺,脂肪酸杆菌（痤疮丙酸杆菌）和致病菌迅速繁殖,毛囊壁破坏，白细胞侵润，产生抗体及激活补体,蛋白酶、透明质酸酶和一些趋化因子,毛囊炎症,炎症性丘疹、脓疱以及结节囊肿,增生性或萎缩性瘢痕和色素沉着,反复发作,引起痤疮的其他因素,遗传：毛

10、囊导管角化过度受遗传控制。基因的突变导致了上皮和毛囊的角化过度，同时皮下有炎性细胞浸润。精神紧张、焦虑：紧张时垂体-肾上腺轴受到刺激，引起肾上腺源性雄激素分泌增加，加重病情。烟、酒，食入过多的糖、脂肪、及辛辣食物的刺激。缺锌季节的变化化妆品使用不当造成毛囊口皮脂腺的堵塞,西医治疗方法,抗雄性激素药：影响患者内分泌状况，导致月经失调等副作用抑制皮脂腺分泌和抗角化：主要为维A酸类药物，其有致畸胎的危险，要慎用于育龄妇女抗菌药：锌制剂,化妆品对人体面部皮肤菌群的影响,调查对象：使用化妆品二年以上、总用量约0.5g/天以上对照组;不用或用少量雪花膏,长期使用不良化妆品可改变皮肤的微生态环境，如使pH、湿度、油脂含量等变化；影响汗腺和皮脂腺的分泌功能，使皮肤的自净和代谢功能受到障碍。,脚臭,脚汗（无味）脚汗内含有大量营养物质微生物增殖产生大量短链脂肪酸恶臭,勤洗脚勤换袜勤刷鞋,穿透气的鞋和袜,足癣,主要由真菌引起的传染性皮肤病，主要致病菌是红色毛癣菌一种真菌,足癣根治的关键：正确用药，坚持3个月,问题,人体最脏的部位是-?为什么？同样没有牙/牙少，为什么婴儿的脸很丰满，而老人的脸干瘪萎缩？,