常用正颌外科手术 (2).ppt
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1、常用正颌外科手术Orthognathic surgical technique,有关外科矫正颌骨发育畸形的术式多达十几种,这里重点介绍临床常用而典型的正颌外科手术的适应证与操作要点。临床上可针对不同类型的牙颌面畸形,选择某种术式或几种术式联合进行矫治。,目 录,Le Fort型骨切开术 下颌支矢状骨劈开术(SSRO)颏成形术(Genioplasty)双颌手术,Le Fort型骨切开术,简 介适应证手术方法与步骤手术并发症,1901年,法国人Rene Le Fort 根据面中份骨骼的薄弱区域,将上颌骨及面中份骨折分为Le Fort、和 型。以后,根据这三种类型骨折线的走行进行骨切开用以矫治面中份
2、畸形的手术对应演绎为Le Fort、和 型骨切开术,其中以Le Fort型骨切开术(Le Fort I osteotomy)最为常用。,简 介,Le Fort I型骨切开线,适应证,1.上颌三维方向(前后、垂直与横向)发育不足或过度。2.上颌平面倾斜。在临床上,Le Fort I型骨切开术多与下颌手术配合用来矫治双颌畸形。,上颌后缩 上颌前突 开颌 上颌歪斜,(1)术前正畸治疗去除牙代偿,排齐牙列,协调牙弓宽度。(2)模型外科制作咬合导板。(3)常规体检,做好输血与导尿的准备。,术前准备,手术方法与步骤,切开与显露:在两侧上颌第二磨牙之间的唇颊侧黏膜转折处上方8 mm处做切口,在骨膜下剥离暴露
3、上颌骨的前外侧壁。由梨状孔边缘向内剥离鼻腔外侧壁及鼻底黏骨膜并剪断鼻中隔连接。,手术方法与步骤,上颌窦前外侧壁的骨切开:用往复锯,从梨状孔边缘至上颌翼突连接部切开上颌窦的前外侧骨壁。,手术方法与步骤,上颌窦内侧壁的凿开:保护好鼻底黏膜,用专门骨刀从梨状孔边缘的骨切口插入,轻轻敲击逐步凿开上颌窦内侧骨壁。,手术方法与步骤,离断翼上颌连接:用一把弯骨刀,紧贴上颌结节的后部,略斜向下插入翼上颌缝处。将食指放在其对应的腭侧黏膜处,敲击刀柄顶部,当骨刀有落空感时即停止敲入。,手术方法与步骤,降下折断(down fracture):凿开两侧翼上颌连接后,用手指按住前部牙槽突,向下用力将切开的上颌骨与其上部
4、连接逐渐折断分离。,手术方法与步骤,松动上颌骨:用上颌钳把持住硬腭鼻腔面与口腔面,向前下方及左右缓慢施力松动离断后的上颌骨,松解腭侧致密黏骨膜对上颌骨移动的限制。,手术方法与步骤,移动与固定上颌骨:用合板引导上颌骨按术前设计的方向与距离就位后,用橡皮圈或钢丝将上下颌牙列暂时结扎在一起,随后用微型钛板行骨内固定。,手术方法与步骤,关闭切口:在前鼻棘处钻一个小孔,经此孔将两侧鼻翼基底组织、鼻中隔软骨前端与前鼻棘作环形缝合,以防止术后鼻中隔偏移及鼻基底变宽。,手术方法与步骤,关闭切口:最后缝合黏膜切口,在唇系带处用V-Y成形方式缝合,以保持上唇的长度及防止唇内卷。,手术并发症,出 血 上颌窦前壁骨折
5、复 发,下颌支矢状骨劈开术,简 介适应证手术方法与步骤手术并发症,下颌支矢状骨劈开术(sagittal split ramus osteotomy,SSRO)是由欧洲颌面外科医师Trauner&Obwegeser于1957年首次报道,后经DalPont(1961),Hunsuck(1968)和Epker(1977)等学者改进,成为矫治下颌骨发育畸形最为常用的一种术式。,简 介,适应证,1.前徙下颌,矫正下颌发育不足。2.后退下颌,矫正下颌发育过度。,(1)术前正畸治疗去除牙代偿。(2)模型外科制作咬合导板。(3)体检排除手术与全麻禁忌证。,术前准备,手术方法与步骤,切开与显露:从上颌平面稍下方
6、的升支前缘斜向前下做切口,至下颌第一磨牙近中龈颊沟偏颊侧8 mm处。逐层切开黏膜、黏膜下组织和骨膜,用尖端呈“燕尾”形的牵开器沿升支前缘向上剥离部分颞肌附着。,手术方法与步骤,切开与显露:用弯Kocher钳夹持住喙突根部,大约在上颌平面稍上方的位置,在骨膜下从升支前缘向后剥离升支内侧软组织,直至看见下颌小舌或下牙槽神经血管束。,手术方法与步骤,水平骨切开:用剥离器将下牙槽神经血管束及其周围软组织与骨面隔离,用裂钻或往复锯在下颌孔稍上方、紧贴近小舌处行水平骨切开,骨切口从升支前缘开始,越过下颌孔上方至其后方的下颌神经沟。,手术方法与步骤,矢状与垂直骨切开:用往复锯或骨钻,从水平骨切口前端开始,沿
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