市民卡医保卡办理与应用指南.ppt

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1、市民卡（医保卡）办理与应用指南,人力资源管理部2010年11月25日,目录,一、杭州市民卡（医保卡）办理指引二、萧山医保卡办理指引三、医疗报销待遇结算指引,3,3,市民卡介绍（一）,市民卡的发放对象：1、具有杭州市户籍的本市市民可办理市民卡。2、在杭州有稳定工作并已参加杭州市级基本医疗保险、基本养老保险中任一项的非杭户籍人员可申请发放社会保障卡。,4,市民卡与社会保障卡的区别（图）,社会保障卡正面（无杭州市民卡字样）,社会保障卡背面,杭州市民卡,市民卡与社会保障卡的区别：社会保障卡的卡面信息与杭州市民卡基本一致，唯一区别是取消“杭州市民卡”字样；技术功能结构与杭州市民卡基本一致。因公司大部份员

2、工为非杭州市户籍，只能办理社会保障卡（杭州市区户口可办理市民卡）。,5,市民卡（社会保障卡）介绍（二）,市民卡（社会保障卡）的有效期限：市民卡（社会保障卡）有效期为10年。有效使用期届满前3个月内，持卡人应及时办理换领手续。,市民卡（社会保障卡）制作成本：首次申领时免费；补、换卡每张收取25元费用；免费开通社会保障类功能，市民卡其他便民类应用功能以自愿选择、自愿缴费为原则，其收费遵照各应用部门的相关规定。,市民卡（社会保障卡）遗失后处理办法：即可拨打市民卡热线电话“96225”进行电话口头挂失（有效期为48小时），也可以持有效身份证件至市民卡服务网点办理正式挂失手续。,6,6,杭州市民卡（社会

3、保障卡）正常办理步骤,市民卡（社会保障卡）办理步骤,出示身份证或户口薄原件与复印件（二份）,填写杭州市市民卡申领登记表,到派出所办理二代证或到服务大厅拍照,领取市民卡申请登记回执,提示：1、杭州市区户籍（萧山、余杭除外），已办理二代身份证的，不需到市民卡服务大厅现场拍照。2、外地户籍办理市民卡须本人到市民卡服务大厅现场拍照才可办理。3、参保一个月后即可办理市民卡（社会保障卡）。,两个月后领取市民卡（社会保障卡）,7,杭州市民卡（社会保障卡）办理,考虑员工本人到市民卡服务中心办理市民卡（社会保障卡）不方便，经人力资源管理部与市民卡办理中心沟通后，市民卡服务中心同意由公司相关负责人统一办理，但须员

4、工本人准备好以下相关材料才可办理。,1,一、递交电子照片,二、填写本人相关信息（详见附件格式）,提示：在杭参保人员需要办理市民卡的须按要求递交材料，并由部门统一发送至人力资源管理部，邮件主题须标注市民卡办理字样。前几批办理时，因照片不符合要求被退回，修改过好几次，造成办理时间延长。,8,8,市民卡（社会保障卡）用途,杭州出租车道路停车公共自行车公交车加油,图书馆公园卡,提示：除医保功能免费开通外，其余功能都需到相应部门交费才可使用，比如去市区使公共自行车，须充值才可使用。,9,9,市民卡（社会保障卡）中医保的应用,提示：详细的杭州市的定点医疗机构和定点药店信息可在杭州市劳动保障信息网（网址：）

5、首页服务信息定点医疗机构和定点药店查询,定点医院：如、浙一医院、浙二医院、省人民医院、省中医院等。定点药店：如1、杭州东仁堂医药零售连锁有限公司七格店 2、杭州九洲大药房连锁有限公司下沙分店,医保本：（参保一个月后发放）市民卡（社会保障卡）：（市民卡未办理前可持本人身份证代替使用）,萧山医保本、医保卡,萧山医保本、医保卡办理条件：1、参保人员须在当地连续参保满6个月后；2、养老保险手册、本人身份证（代领人须另带代身份证）；3、1寸免冠照片一张注：只有符合以上条件，方可办理并享受职工医保待遇，6个月内所发生的医疗费用则由个人承担。参保人员所办理的医保本、卡遗失：持本人养老手册、本人身份证、1寸免

6、冠照片一张重新补办，补办费用20元。医保本、医保卡用途：参保人员持本人医保本、医保本可到萧山定点医院、定点药店就医买药。,11,参保人员的医保待遇,11,门诊医疗,规定（特殊）病种门诊医疗,共 付,住院医疗（含住院统筹基金支付限额以上医疗费）,12,12,注：1、以上比例为个人负担比例；2、定点零售药店按二级医疗机构报销比例结算。,普通门诊费医疗待遇（起付标准以上共付附段）,参保人员在一个结算年度内发生的符合医保列支范围内的普通门诊医疗费用，先从当年个人帐户资金中支付，个人帐户资金用完后，在职人员自负1000元，退休人员自负300元的门诊起付标准后进入报销，报销比例为：,13,13,参保人员门

7、诊医疗费结算方法（灵活就业人员两段式）,提示：个人帐户资金：个人缴费及企业缴费中按一定比例划入的部分，构成个人账户资金。可分为个人帐户当年资金和个人帐户历年资金，如果当年资金没有用完，可转为历年结余资金。,个人账户管理,案例讲解,某企业职工张三，出生于1975年5月（2010年5月满35周岁），基本医疗保险缴费基数为2000元，2009年年度结转建立2010年个人帐户封顶预设值为2000*（2%+0.4%）*12=576元，实际划入资金为618元，差额42元在2010年年年度结转建立2011年个人帐户封顶预设值时进行调整。,16,16,参保人员住院医疗保险待遇,注：1、以上比例为个人负担比例；

8、,在一个结算年度内发生的符合医保列支范围的医疗费先由个人承担一个起付标准，然后列入统筹基金报销，报销的具体比例为：,17,驻外人员医疗结算注意事项（一）,参保人员长住外地三个月（含）以上的，在就医结算时，除带上本人市民卡（社会保障卡）、医保本外，另须携带单位证明（异地居住人员须携带本人户籍证明或暂住证证明），至市医保局医疗管理处或各区医保办填写杭州市城镇基本医疗保险驻外人员、异地安置人员登记表，办理驻外或异地居住登记手续。（附驻外人员登记表,提示：1、当事人要办理驻外人员登记、临时回杭州登记手续时，可委托代理人办理。2、当事人办理时须携带本人身份证，委托代办的还须带上其委托人的身份证。,长期驻

9、外人员办理驻外人员登记手续后，其在当地定点医疗院就诊所发生的医疗费用，即可到杭州医保办进行报销。长期驻外人员办理驻外人员登记手续后，若回杭州到定点医院、定点药店看病买药时，须到杭州医保办办理临时回杭州登记手续才可使用医保本与医保卡。,驻外人员医疗结算注意事项（二）,19,驻外人员办理医疗结算材料,1、本人市民卡（社会保障卡，无卡时可用身份证代替）、医保本；2、单位证明（异地居住人员须携带本人户籍证明或暂住证证明）；3、病历本、医疗费用清单等材料。,注：驻外人员当年在当地定点医院就诊所发生的医疗费用，须在次年（第二年）1月底前到医保办结算，超过期限则不予受理。,20,非定点医院急诊医疗费用结算,

10、参保人员因急诊在本市非定点医疗机构住院治疗的，须在3日内（节假日顺延）持急诊住院证明，到市医保局医疗管理处或各区医保办办理登记手续。参保人员临时外出期间因急诊住院的，应选择当地一家非营利性医疗机构，并在入院起15日内持急诊住院证明，到市医保局医疗管理处或各区医保办办理登记手续。,转外地医院诊治手续办理事项,参保人员因病需转省外（仅限上海、北京）医疗机构诊治的，由三级及相应的定点医疗机构提出转院治疗建议书并填写市基本医疗保险转外地诊治审批表，经单位盖章核实后，送交市医保局医疗管理处核准，方可转省外就诊。,规定（特殊）病种医疗保险,规定（特殊）病种疾病是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生

11、障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。门诊治疗规定（特殊）病种疾病的相关费用按主要由住院统筹基金支付，不设起付标准。,医保基金不予支付的医疗费范围,在省规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录范围以外的；未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的；因违法犯罪、自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的;出国、出境期间发生的；交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生的；纳入工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的；纳入生育保险参保范围的女职工生育、计划生育手术及其后遗症发生的；其它应当由赔偿责任者支付的。,就医过程中个人应承担的医疗

12、费,自费：是指不属于基本医疗保险开支范围的费用。如：生活用品费、陪客费、自费药品费等。自理：是指基本医疗保险医疗服务项目目录内的乙类项目（含特殊检查、特殊治疗），以及基本医疗保险药品目录内的乙类药品等，需先由个人支付一定比例的费用。如医疗服务项目中CT检查费3%、磁共振扫描（MRI）10，药品目录中头孢拉定3等。自负：是指普通门诊、住院起付标准部分以及普通门诊、住院和规定病种门诊医疗费中应由个人按比例承担的部分费用。,医疗费的结算规定,应当由参保人员个人支付的医疗费和购药费，由参保人员直接与定点医疗机构、定点零售药店按规定结算。应当由医保基金支付的医疗费和购药费，由定点医疗机构、定点零售药店按月与医保经办机构按规定结算。按规定办理相关手续后，在非定点医疗机构发生的应当由医保基金支付的医疗费，由参保人员与医保经办机构按规定结算。参保人员有异常就诊情况的，医保经办机构可在调查期间暂时改变其结算方式。定点医疗机构、定点零售药店有严重违规情况的，医保经办机构可在调查期间暂停拨付医保基金。,26,26,参保人员就医结算管理（图）,业务联系人,五险一金办理及政策咨询：陈伟琦（电话：670091）各类医疗报销及政策咨询：马骏敏（电话：656276）,28,THE EDN！,