小儿心动过速的诊断和治疗.ppt

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1、小儿心动过速的诊断和处理,心动过速分为：阵发性心动过速(paroxysmai tachycardia)HR150bpm 非阵发性心动过速(non-paroxysmal tachycardia)HR70140bpm 也称加速的异位心律(加速的房性心律,结自律过速,加速的心室自主心律),阵发性心动过速窄QRS波心动过速(QRS0.10s)多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af)少部分为分支型室性心动过速宽QRS波心动过速(QRS0.10 s)多为室性心动过速少部分为室上性心动过速合并束支阻滞,差传 或WPW,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速的特点(PSVT paroxysmal sup

2、raventricular tachycardia)QRS波窄 R-R匀齐 HR150250bpm 大部分可看到P波,阵发性室上性心动过速的分类异位性 异位房性心动过速(EAT ectopic atrial tachycardia)异位交界性心动过速(JET junctional ectopic tachycardia)折返性 房室结折返性心动过速(AVNRT atrioventricular node reentrant tachycardia)房室折返性心动过速(AVRT atrioventricular reciprocating tachycardia),少见的有:窦房结折返性心动过速

3、(SNRT sinus node reentrant tachycardia)房内折返性心动过速(IART intraatrial reentrant tachycardia)持续性交界性折返性心动过速(PJRT persistent junctional reentrant tachycardia),异位房性心动过速(EAT)特 点:QRS波前有P波 有房室传导阻滞(AVB)温醒现象可不间断发作或反复发作,称为 慢性持续性房速 慢性反复性房速,异位交界性心动过速(JET)特 点：房室分离,房率室率 少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后,房室结折返性心动过速(AVNRT)折返基础为房室结双径路

4、,一部分结周心房肌亦参与折返特 点:看不到P波,P波重叠于QRS波终末部分,V1导联形成假r波 R-P间期70ms,房室折返性心动过速(AVRT)折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。旁道主要为肯氏(Kent)束 Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强 如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道,AVRT特点 室率较快 QRS波后有P波,R-P间期70ms恢复窦性心律后有WPW,称顺传型恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型,AVRT逆传型:前向经旁道下传,逆向经房室结上行特 点:

5、QRS波异常宽大畸形 QRS波与窦性心律时相同 P波重叠于ST-T上,不易辨认,处理原则中止发作 刺激迷走神经手法 药物治疗 超速抑制(食道心房调搏)电复律 0.52J/kg,常用药物:ATP 0.050.25 mg/kg/次,bolus Cedilanid 0.030.04 mg/kg(饱和量),首次用1/2饱和量,余量分2次,12小时饱和 Propafenone 12 mg/kg/次 Verapamil 0.10.2 mg/kg/次 Amiodarone 2.55 mg/kg/次(30分钟以上)510 g/kg/min infusion,预防复发药物治疗：口服有效药物维持量612个月 地高

6、辛 510g/kg/d 心得安 12 mg/kg/d,分次服用(EAT)心律平 35 mg/kg/次,tid(AVRT)异搏定 35 mg/kg/d,分次服用(AVNRT)胺碘酮 515mg/kg/d,分次服用,7天后减为半量射频消融,心房扑动(atrial flutter AF)折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返)大至数厘米(大折返)特点:P波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波F波 F波频率 150500bpm 房室传导比例 2:14:1,亦可为1:1,分 类：常见型 F波在、aVF倒置 少见型 F波在、aVF直立 型 大折返环,多见于术后疤痕或心房病变 F波频率 150300bpm 型 小折

7、返环,多见于婴儿,心脏多无器质性病变 F波频率 300500bpm,治疗原则 药物治疗 心律平,胺碘酮 超速抑制 电复律 剂量小预防复发 服用心律平,胺碘酮或心得安+地高辛,心房颤动(atrial fibrillation Af)心房内多数小而不停的折返环引起特 点:P波消失,代之以大小,频率不等的房颤波f波,频率350700bpm,室律绝对不规则,房颤伴有房室传导阻滞时 AVB 室率较慢,常为60bpm左右 AVB 有长间歇,R-R间期达1.5s AVB 室律变为规则,治疗原则 无WPW时可用地高辛以减慢室率 可合并应用心得安,心律平,胺碘酮等药物 电复律,紊乱性心房律(chaotic atrial rhythm)也称多源性房性心动过速(multifocal atrial tachycardia MAT)常见于无器质性心脏病的婴幼儿,预后良好 亦可见于先心病术后,先心病和风心病等引起心房明显增大时 成人多见于肺心病,特 点:室律不规则,室率130180bpm P波形态在3种或3种以上 有等电位线 伴房室传导阻滞 易并发房扑和房颤,治疗原则 口服心律平,有症状时可以静脉注射 也可用其他广谱抗心律失常药物如胺碘酮等,