子宫疤痕中期妊娠诊断和处理.ppt
《子宫疤痕中期妊娠诊断和处理.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《子宫疤痕中期妊娠诊断和处理.ppt(46页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、子宫疤痕中期妊娠诊断和处理,前言,子宫瘢痕妊娠是异位妊娠的一种,指孕囊、受精卵或胚胎着床于既往切口瘢痕上。三大临床特点:严重出血、子宫穿孔和继发感染,早期诊断、正确处理至关重要。根据患者年龄、生育史、孕期出血量等情况选择治疗方式,内容:,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理二、子宫疤痕妊娠发生机制三、疤痕子宫中期妊娠的风险评估四、子宫疤痕中期妊娠的诊断五、子宫疤痕中期妊娠的处理六、疤痕子宫中期妊娠的预后,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理,1、子宫解剖,(一)解剖,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理生理,2、子宫的血液供应,(一)解剖,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,子宫动脉小分支伸入,3、子宫内膜,致密层
2、,海绵层,功能层,基底层,发生周期变化,无周期变化,血管较丰富,有分化功能细胞,(一)解剖,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,(二)疤痕愈合的病理1、病理生理过程炎症反应;伤口收缩 受损后2-3天开始,14天左右停止肉芽组织增生和疤痕形成,第3天始,1月完成,抗拉力强度术后3月后完成。,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,(二)疤痕愈合的病理2、切口愈合 分三级:(1)甲级愈合 指愈合优良,没有不良反应的初期愈合(2)乙级愈合 指愈合欠佳,愈合处有炎症反应,如红肿、硬结、血肿、积液等,未化脓(3)丙级愈合 指切口化脓,需切开引流,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,(二)疤痕愈合的病理3、影响切口愈合的因素全
3、身因素 8(1)年龄(2)营养状况(3)血循环系统疾病、心衰或动脉硬化导致组织血供不足(4)潜在性或并发症 如糖尿病、贫血、自身免疫性疾病,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,(二)疤痕愈合的病理生理3、影响切口愈合的因素全身因素(5)肥胖(6)用药,(7)放射(8)精神心理因素 压抑、紧张、焦虑,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,(二)疤痕愈合的病理3、影响切口愈合的因素局部因素 4(1)创面的局部处理(2)创面的湿度与局部血供(3)创面异物(4)创面感染,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,4、切口愈合与疤痕形成疤痕是伤口愈合的必然结果.疤痕产生的原因尚不明了。一般认为,机体受伤后,体内胶原纤维蛋白的动态
4、平衡被破坏,胶原纤维合成增多,降解减少,进而产生疤痕。,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,5、子宫切口愈合的病理过程(12天)动物实验观察发现,术后最初数小时内,切缘由胶原束碎片和含有红细胞、白细胞、肥大细胞、巨噬细胞成分的纤维蛋白束很好地粘合在一起。术后3天,子宫平滑肌细胞再生、修补伤口缺损,形成新生的血管及淋巴管。,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,5、子宫切口愈合的病理过程(12天)第3天,器官恢复嗜银结构;纤维母细胞开始产生胶原并逐渐形成胶原纤维;宫腔内面,疤痕形成部位的表面出现子宫内膜腺体。第5天,子宫的大小形态恢复到与正常产后一样。术后12天,疤痕肌化,子宫嗜银结构完成。但切口处的变化,却
5、永远不能恢复至术前状态。,一、子宫解剖及疤痕愈合的病理,5、子宫切口愈合的病理过程另有学者发现,剖宫产术后半年内妊娠者,重复剖宫产时取原疤痕做病理检查,仅少数病例子宫切口疤痕肌肉化,大部分病例的疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性。术后半年至一年妊娠者,切口处有嫩肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间有广泛的嫩结缔组织和众多的纤维母细胞、淋巴细胞。术后23年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后疤痕将随术后再孕时间的延长而退化,疤痕组织也明显失去原器官结构。,(一)受精与着床1、受精 即卵原核和精原核融合。,二、子宫疤痕妊娠发生机制,(一)受精与着床2、着床 早期胚胎和母体子宫壁结合,从而建立
6、母子间结构上的联系以实现物质交换的过程,二、子宫疤痕妊娠发生机制,(二)胎盘植入 指绒毛侵入子宫肌层1、机制(1)子宫内膜损伤导致内膜间质缺陷或缺乏,滋养细胞穿透瘢痕处的微小裂隙着床,侵入肌层生长。(2)与子宫过度收缩、子宫内膜炎有关。,二、子宫疤痕妊娠发生机制,二、子宫疤痕妊娠发生机制,3、发生原因?子宫疤痕、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫肌腺症、宫角妊娠、多次人流或子宫内膜感染 焦光琼等剖宫产后 62.4%的子宫下段切口肌层处由黏膜层 向浆膜层呈楔形凹陷缺损。,二、子宫疤痕妊娠发生机制,3、类型:(1)向子宫颈、子宫峡部或子宫腔内生长,(2)深深植入疤痕缺陷处向膀胱及腹腔内生长。Ash等认为 C
7、SP妊娠物中的绒毛组织不仅仅是穿过子宫肌层,而是 同子宫肌层结合或侵入子宫肌层内,三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估,1、存在风险 子宫破裂、胎盘滞留、胎盘残留、胎盘早剥、产后出血2、风险指标 子宫体部剖宫产、孕妇营养不良、切缘对合不良、切口感染、距前次手术的间隔时间(1)Nguy研究发现,剖宫产术后半年内,子宫瘢痕有肌肉化改变,术后2 3 年子宫瘢痕肌肉化达到最佳状态。术后2 年内容易发生子宫破裂。(2)邹丽颖报道剖宫产时间 2年的比较,差异无统计学意义,三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估,3、评估措施(1)超声评价超声观察子宫前壁下段厚度及子宫疤痕的回声状态,预测产前子宫破裂的危险性.结果分为:子
8、宫疤痕愈合良好(级疤痕)子宫疤痕愈合不良(级疤痕及级疤痕)。,三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估,诊断标准:级疤痕:子宫前壁下段厚度3mm,子宫下段各层次回声连续、均匀。级疤痕:子宫前壁下段厚度3mm,回声层次失去连续性,扫瞄局部肌层缺失,加压时羊膜囊无膨出。级:子宫前壁下段厚度3mm,可见局部羊膜囊膨出或胎儿隆起,或子宫壁间见胎脂强光点或强光斑。,三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估,(2)病史 距前次剖宫产时间 前次剖宫产指征 剖宫产术式 切口有无撕裂,术后愈合情况 手术实施情况(3)产科检查 子宫形状及子宫下段有无 固定压痛 是否合并前置胎盘或胎盘早剥,三、子宫疤痕中期妊娠的风险评估,(4)疤痕子
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 子宫 疤痕 中期 妊娠 诊断 处理
链接地址:https://www.31ppt.com/p-6267945.html