太阳病辨证论治三.ppt
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1、第三节 太阳病变证,一、变证治则及辨证要点,(一)变证治则(原文16上/P75),太阳病,病程-三日辨治经过 已发汗 若吐若下若温针决诊:坏病 治则:“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,仍不解。,(二)辨寒热真假(原文11/P76),病人,真寒假热-身大热,反欲得衣-热在皮肤,寒在骨真热假寒-身大寒,反不欲得衣-寒在皮肤,热在骨。,附:寒热真假辨别参考表,真寒假热(阴极似阳)望诊:舌淡,苔黑滑润;两颧色红如妆,不红则白中带青;时烦,状若阳证,但精神萎顿。闻诊:语声细微,气息低弱;无秽恶气味,大便不臭。问诊:口不渴,或喜热饮,量不多;身大热反欲得衣,喜近火炉;小便清长,大便自利或便秘;若咽痛,但不
2、红肿。切诊:脉虽浮数,按之无力;或细微欲绝;腹部按之不蒸手,初按似热,久按则不觉热。,真热假寒(阳极似阴)望诊:舌苔白质糙,或舌绛刺裂。面色虽灰滞,但目张炯炯有神。神情昏昏,状若阴证,但或时烦躁,扬手顿足,谵语。闻诊:语气扬厉,气粗息壮;热气臭秽喷人,大便臭秽。问诊:口渴喜冷;身大寒反不欲得衣;小便赤涩,大便燥结,或稀粪旁流,肛门有灼热感。切诊:虽沉有力,浮取紧数,沉取坚实。四肢虽冷,胸腹热而蒸手。,太阳病误吐而致胃气耗伤的变证(原文120/P77),太阳病,当恶寒、发热-寒邪束表,正邪交争,现证,自汗出-中阳不足,卫阳受损,开合失度 不恶寒发热-表证已解;关脉 细-阴液不足 数-脾胃虚阳躁动
3、,吐后中阳损伤邪陷中焦,两种情形,一二日误吐 饥而不欲饮食 胃伤不重,尚有食欲,三四日误吐 朝食暮吐-不能腐熟水谷 欲食冷食-阳虚躁动 不喜糜粥-不能纳食化谷。,胃伤较重,讨论胃虚呕吐证(原文122/P77),脉数,虚证,因机:误汗,过汗-胃中虚寒,胃气上逆 证 呕吐(清冷)-胃寒气逆 不思饮食-胃中虚冷,纳化不佳 脉:数无力-胃中虚阳躁动-数为客热,实证,因机:胃热亢盛,机能亢奋 证:消谷引食-胃热亢盛 脉:数有力-胃中实热,(三)辨虚证实证(原文70/P79),太阳病,发汗后,虚证,恶寒甚,不发热 汗后伤阳 阳气大虚,机体失温 治则-温阳益气 方药-根据三阴证而选,实证,不恶寒但热,必烦、
4、便秘-汗后阴伤 邪从燥化,内结阳明之腑 治疗:当和胃气-通腑泻热,顺承胃气 方药:调胃承气汤,下后复汗,表里阴阳俱虚的脉证(原文60/P79),太阳病,因机 先攻下-阴亏里虚 后发汗-阳气外耗 微-阳虚推动无力 细-阴虚脉道不充 振寒-筋脉失温,身乏自持 恶寒-阳气亏虚,机体不得温煦治法:温阳和阴方药:以茯苓四逆汤化裁。,内外俱虚,证,脉,重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治(原文75/P80),病人,望诊:病人叉手自冒心-心阳虚故喜按闻诊:教试令咳而不咳 心肾不足 耳窍失养决诊:耳聋无闻原因:重发汗,虚故也-虚证耳聋转机:饮水多必喘 以水灌之亦喘,形寒饮冷伤肺,肺虚气逆,(四)表里先后治则(原
5、文90/P81),表里同病表证为急为重-先表后里为顺 若先里后表为逆里证为重为急-先里后表为顺 若先表后里为逆。,根据小便清否辨表里证治(原文56/P82),伤寒,不大便六七日-燥实内结,腑气不通头痛-浊热上扰(以前额为甚)发热(蒸蒸发热)-里热蒸腾小便黄赤-热郁于里诊断:阳明里证,证(二)不大便六七日(腹无所苦)-肺气不宣 腑气不降头痛-邪郁太阳经络(头痛连项)发热(翕翕发热)-邪正相争小便清-无里热诊断:病在表,治:宜桂枝汤转归:头痛者必衄-邪郁,损伤阳络,续前,(五)标本缓急治则(原文91/P83),伤寒患者,误治:医下之证:下利清谷不止-脾肾阳衰,阴寒内盛 身体疼痛-表证未解。病机:表
6、证不解,真阳大伤治疗:急当救里(回阳救逆)-四逆汤药后:清便自调(利止)-里阳已复 身疼痛-表证仍在病机:里阳已复,表证独在治疗:急当救表(解肌祛风)方药:桂枝汤,表里同病,舍证从脉(原文92/P84),病人,证:发热头痛-风寒束表脉反沉-少阴阳虚,证属表里同病。治疗经过:与表里双解-不差 目前情况:身体疼痛-表证不除 下利清谷-里虚较急 治疗:当救其里-四逆汤-回阳救逆。,二、热证,(一)栀子豉汤类证,太阳病,病因:误汗吐下,正虚邪陷,变证,较轻者:虚烦不得眠-余热留扰胸膈 较重者:反复颠倒-卧起不安 心中懊憹-烦闷殊甚,不可名状重者:胸中窒、心中结痛-邪热阻隔,气机不畅,兼证,治疗:栀子豉
7、汤-清热宣郁除烦,兼少气:热扰胸膈,中气受损-栀子甘草豉汤 兼呕者:热扰胸膈,胃气不和-栀子生姜豉汤 兼腹满:热扰胸膈,腑气不畅-栀子厚朴汤 兼中寒:热扰胸膈,中阳受伤-栀子干姜汤,禁例:旧微溏者禁之-脾胃(肾)虚寒者不宜,鉴别:虚烦:无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠,微热实烦:阳明腑实内结致烦。腹满不大便,谵语、潮热阴烦:虚寒危证。无热恶寒,神情淡漠或昏睡,脉微细沉伏。,(二)麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文63/P92,162/P93),汗下后,邪热壅肺作喘的证治,太阳病,因:汗后伤津 禁治:不可更行桂枝汤-已无桂枝证 证:汗出-里热熏蒸,津液外泄 喘-热邪壅肺,肺气上逆 无大热-热甚于里,表热不甚
8、治:麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。,(三)白虎加人参汤证(原文26/P95),服桂枝汤后,热盛津伤,转属阳明病的证治,服桂枝汤后,证,大汗出-表邪虽解,津液耗伤 大烦渴-里热灼津 发热不退-里热炽盛,脉:洪大-热邪内盛,脉道充盈,治:白虎加人参汤-清热益气生津,(四)葛根芩连汤证(原文34/P97)太阳病误下,里热挟表邪下利的两种证治,太阳病,见桂枝汤证,施治过程,误下转归,(一)利不止-表邪内陷,胃肠受伤 脉促-表邪未解,正气抗邪(补):无汗-表寒犹在,毛窍不开 治:(补)用葛根汤(二)利不止-理同上 喘息-里热迫肺,肺失清肃 汗出-邪热内盛,迫津外出 治:葛根芩连汤-清热止利兼透表,桂枝证-桂
9、枝汤,解肌祛风医反下之-表证误下,是为误治,(二)利不止-理同上 喘息-里热迫肺,肺失清肃 汗出-邪热内盛,迫津外出 治:葛根芩连汤-清热止利兼透表,(二)利不止-表邪内陷,胃肠受伤 脉促-表邪未解,正气抗邪(补):无汗-表寒犹在,毛窍不开 治:(补)用葛根汤,鉴别,葛根芩连汤证与葛根汤证:同点:下利异点:表实无汗-葛根汤证 里热有汗-葛根芩连汤证,三、虚证,(一)心阳虚证,1 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证)(原文64/P100),太阳病,因:汗多损伤心阳证:叉手自冒心-望诊所见体征 心下悸-心阳不足 欲得按-虚则喜按治:桂枝甘草汤-辛甘化合,恢复心阳,2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证(心阳虚烦躁证)(原
10、文118/P101),病,因:火逆-火疗劫汗 下之-攻下 变证:烦躁-心阳虚损,心神浮越 治:桂甘龙牡汤主之-温补心阳,重镇安神。,更伤阳气,3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证(心阳虚惊狂)(原文112/P103),伤寒,脉浮-表证之脉误治-以火迫劫之-火疗夺汗,诊断:亡阳-大汗,心阳浮越于外变证:惊狂-火热内迫,扰乱神明 卧起不安-惊狂时作,神志不宁救治:救逆汤-温通心阳,重镇安神兼涤痰浊,4桂枝加桂汤证(心阳虚奔豚)(原文117/P105),太阳病,误治:烧针令其汗-烧针取汗,表邪未解,心阳被伤机转:针处被寒-处理不当,寒邪从针孔而入,证,核起而赤-气血凝滞,针处红肿如核必发奔豚-心阳虚,
11、复感外寒,引起肾水上犯气从少腹上冲心-寒水之气上逆,治,外治-灸其核上各一壮-散针处寒邪内治-服桂枝加桂汤-平冲降逆,兼解表邪。,小结,(1)火逆变证 扰乱心神:烦躁、惊狂、谵语等扰乱气机:腹满,小便难,甚则气从少腹上冲心而发奔豚热郁胃肠:腹满不大便,但头汗出热毒上炎:口干、咽燥、咽烂热入血分:衄血、吐血、便血、发黄灼伤阴津:口干、小便少,身体枯燥,(2)桂甘系列方证比较,同点 心阳受损异点 程度有异 桂枝甘草汤证-轻-心悸 桂甘龙牡汤证-中-烦躁 救逆汤证-重-惊狂,(3)药同,比例不同,功效殊然,桂枝汤:桂=芍 调和营卫桂枝加桂汤:桂 芍 平冲降逆桂枝加芍药汤:芍 桂 缓急止痛,5茯苓桂枝
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