外科补液规范.ppt
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1、外科补液,一、水的代谢,1、肾排尿:一般每日尿量约10001500mL。每日尿量至少为500mL。2、皮肤的蒸发和出汗:每日从皮肤蒸发约500mL。这种蒸发比较恒定,并不因为体内缺水而减少。如有出汗,则从皮肤丢失的水份更多,如有发热,体温每升高1,从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份:正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种丧失也是恒定的,也不因体内缺水而减少。4、消化道排水:每日胃肠分泌消化液8200mL,其中绝大部分重吸收,只有100mL左右从粪排出。以上通过各种途径排出体外的水份总量约20002500mL。,二、电解质,1、钠离子(Na+):多钠多排,少钠少排,没钠不排。
2、正常成人每日排出钠约4.56g,正常需要量也为4.56g。2、钾离子(K+):无钾也排。正常成人每日排出钾约35g,正常需要量也是此数值。3、氯离子(Cl-):细胞外液主要阴离子。4、碳酸氢根离子(HCO3-):细胞外液主要阴离子。,三、体液失衡,1、等渗性脱水:外科最常见的脱水,因急性体液丢失(如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等)引起。治疗以补充平衡盐液为主。2、高渗性脱水:因进水量不足(如长期禁食)、排汗量过多(如高热)造成。治疗以补水(5%葡萄糖)为主。2、低渗性脱水:因急性失水后,只补水而忽略补盐;或反复呕吐造成。治疗先补等渗盐水,严重病例应补高渗盐水。,三、体液失衡,1、低血钾:血清钾低
3、于3.5mmol/L为低血钾。2、高血钾:血清钾高于5.5mmol/L为高血钾。3、代谢性酸中毒:代谢性酸中毒外科最常见。轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解,重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正,临床常用的是5%碳酸氢钠。4、代谢性碱中毒:代谢性碱中毒的常见原因是:幽门梗阻,高位肠梗阻,长期胃肠减压等造成酸丢失过多,导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾,低血钙和低血氯。,四、补液原则,1、补充液体的顺序:先盐后糖,见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血,这些液体都是等渗的。为了恢复血容量,就应当用等渗的液体来补充。只有尿量达到每小时40毫升以上时,钾的补充才是安全的。2、酸碱
4、的调整:除幽门梗阻以外,几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒,常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水,输入5%碳酸氢钠100毫升。3、先快后慢:特别是治疗重度脱水的病人,先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常,尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出:病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的,不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少,补充多少。,五、安全补液的监护指标,1、中心静脉压(CVP):正常为510cm水柱。协同检测CVP和血压变化可以评估补液效果。2、颈静脉充盈程度:平卧时颈静
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