外科护理第五章-心脏骤停病人护理.ppt

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1、第五章心博骤停病人护理,心搏骤停：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重打击（如急性心肌缺血，电击，急性中毒等）致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失引起全身严重缺血、缺氧。若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复，否则可导致死亡。,一、心搏骤停的原因,原因心源性心搏骤停 心脏本身病变所致，以冠心病最为多见 非心源性心搏骤停因其他疾患或因素影响到心脏所致,(二)临床表现,1.心音消失，大动脉搏动消失，血压测不出。2突然意识丧失或伴有全身抽搐。心脏停搏30s则陷入昏迷状态。3.呼吸停止或呈叹息样呼吸，多发生在心脏停搏后2030s内。,(二)临床表现,4.瞳孔散大，对光反射消失。5.皮肤苍白

2、或发绀。6.心电图表现：心室颤动或扑动最为常见；心电-机械分离；心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。,诊断,临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。,1.早期判断心跳、呼吸骤停的主要依据是 A呼吸停止B心电图呈一直线 C瞳孔反射消失D意识丧失伴大动脉搏动消失 E脉搏消失，血压测不出,2.患者，女，46岁，突然神志丧失，呼之不应，判断其心脏停止的主要方法是A.听心音B做心电图C观察瞳孔D摸颈动脉 E测血压,治疗原则,一般在循环停止46min，大脑将发生不可逆损害。一旦确定心脏骤停，立即就地进行抢救。心脏骤停病人的处理可分为五个基本方面：评估；基础生命支持（BLS）即

3、cAB操作；高级生命支持（ACLS）；心脏骤停后处理；长期治疗。,3.大脑缺血缺氧多长时间即可遭受不可逆的损伤 A46分钟B78分钟C910分钟D1015分钟 E1520分钟,1.心肺复苏的开始阶段,（1）判断意识与反应：判断过程要求在10s内完成（2）请求帮助：确定病人意识丧失后，应迅速呼救或通知急救中心。（3）体位：将病人仰卧在坚硬、平坦的地面上；若在床上，必须抽去枕头，垫木板；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平。,A 任务,判断意识,1,争分夺秒,基础生命支持-人工循环,胸外心脏按压法：按压部位为胸骨中下1/3交界处。

4、按压频率大于100次/分，成人按压深度为超过5cm无论是单人心肺复苏还是双人心肺复苏，胸外心脏按压与人工呼吸之比均为30：2,A 任务,基础生命支持-人工循环,胸外心脏按压法,C,基础生命支持-人工循环,胸外心脏按压法,下列关于成人胸外心脏按压的说法，错误的是A患者仰卧在硬板上B按压部位为胸骨下段C按压时使胸骨下陷超5cmD按压频率为6080次/分E手掌始终不离开按压部位,患者，男性，60岁，患肺源性心脏病，护士查房时发现其意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，在对其进行心肺复苏时，人工呼吸与胸外按压的比例应为 A230 B240 C250 D115 E130,患者，男性，46岁，溺水后神志丧失，呼吸

5、停止，医护人员赶到后进行了心肺复苏。判断心脏按压是否有效的主要方法是A测血压B呼喊病人C触桡动脉搏动D触颈动脉搏动E观察胸部起伏,基础生命支持-气道通畅,（1）仰头举颌（颏）法,（2）托颌法：如有颈部损伤时,基础生命支持-恢复呼吸,（1）口对口人工呼吸：通气频率为1012次/min,潮气量：700-1000ml,（2）口对鼻人工呼吸,（3）呼吸囊（简易呼吸器）每次可压入5001000ml气体,下列关于人工呼吸的说法，错误的是A.口对口人工呼吸是最简单有效的方法B.首先连吹2次，之后每分钟吹气1012次C.每次吹气要见明显胸廓起伏才算有效D.气道通畅后应迅速进行人工呼吸E.吹吸气时均应捏紧鼻孔,

6、高级生命支持应与基础生命支持结合进行,心肺复苏常用的药物如下：（1）肾上腺素：为救治心脏骤停的首选药物（2）利多卡因：心肺复苏时除肾上腺素外，利多卡因是 最有效的药物之一。是治疗和预防心室颤动的首选药物。（3）碳酸氢钠：纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气。（4）阿托品：提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气。,1、心肺复苏的首选药是A肾上腺素B洛贝林C阿托品D利多卡因E碳酸氢钠2、抗心律失常的首选药是 A肾上腺素B洛贝林C阿托品D利多卡因E碳酸氢钠,护理措施,1.判断意识和反应 轻拍或轻摇患者肩膀并大声呼喊病人名字。若无反应，考虑病人意识丧失。2.摆放复苏体位 使病人

7、平卧地上或硬板床上，将病人前臂紧贴躯体旁。3.建立静脉通路 迅速建立至少两条静脉通路，以维持有效循环和使用各类抢救药物。4.保持呼吸道通畅 吸氧（流量为56L/min），必要时行气管插管和使用人工呼吸器。5.心电监护 观察抢救效果，必要时除颤起搏。6.记录 及时准确记录病人的情况及抢救过程。,7.复苏后的处理（1）设专人监护，密切观察心率，心律的变化，心率应维持在80120次/分。（2）降低颅内压，预防脑水肿，可置冰袋、冰帽于头部、腹股沟等大血管处，保持体温3235，遵医嘱给以脱水剂，细胞活化剂，保护脑组织。病人头部及上身抬高1030cm。（3）严密监测血压，病人血压应维持在8090 mmHg

8、/5060mmHg，若血压测不到，应通知医生。（4）复苏后的呼吸功能不健全，可表现为呼吸不规则，表浅，潮式呼吸，间断呼吸等，鼓励病人咳嗽排痰等，必要时行气管插管，使用人工呼吸机或做气管切开术。（5）严格记录24小时尿量，以判断病情。（6）预防感染，严格遵守各项无菌操作，尽早拔除插管，合理使用抗生素。,患者，男，48岁，因蛛网膜下腔出血后昏迷，家人呼“120”急救，医护人员到场后发现患者心跳呼吸停止，口腔含大量呕吐物。应首先采取的措施是A口对口人工呼吸B胸外心脏按压C静脉注射肾上腺素D心前区叩击E清理呼吸道,14.心肺复苏后最重要的处理措施是A减轻脑水肿B纠正酸中毒C吸氧D处理原发病E维持有效的

9、循环,（1516题共用题干）患者，男，28岁，因车祸后致右大腿开放性骨折，大量出血，半小时后患者出现面色苍白，呼之不应。15应首先采取的措施是 A、止血 B、骨折复位 C、判断呼吸心跳情况 D、抬上救护车 E、包扎16心肺复苏后最重要的处理措施是 A、纠正酸中毒 B、应用抗生素 C、强心利尿 D、防止脑缺氧和脑水肿 E、持续心电监护,小儿呼吸心脏骤停,临床表现1意识突然丧失。2大动脉搏动消失。3呼吸停止或严重的呼吸困难。4.短暂抽搐，瞳孔散大、对光反射消失。5.心音消失，微弱或进行性心率下降，年长儿心率30次/分，婴幼儿80次/分，新生,护理措施,1.复苏程序同成人。2.气管插管型号的选择 110岁小儿气管插管 内径公式为年龄（岁）/4+3。,护理措施,3.人工循环 胸外心脏按压部位为两乳头连线中点，年长儿用双掌法，幼儿可用单掌法；婴儿可用双拇指重叠环抱按压法，新生儿亦可采用环抱法或单手示指、中指按压法。按压频率：至少100次/分；按压深度为胸腔前后径1/31/2，以产生大动脉搏动为准；按压通气比新生儿为3：1，大于8岁儿童同成人，无论单、双人操作均为30：2，小于8岁儿童双人操作为152，单人操作为302。,17小儿胸外按压的部位是 A胸骨上段B胸骨中段C胸骨下段D胸骨中、下1/3处E胸骨中点18新生儿胸外按压时使胸骨下陷A12cmB23cmC34cmD45cmE57cm,