外科护理学-体液失衡.ppt
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1、,外科护理学,第一篇 总 论,第二篇 普外科,第三篇 专科篇,第 二 章水、电解质、酸碱失衡病人的护理,第一篇总 论,第一节 概 述,体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节,细胞内液,第三间隙:体内各腔隙中的细胞外液,细胞外液,第一间隙:细胞内液,体液总量:占体重的50-60%,婴幼儿可达70-80%。组成,第二间隙:组织间液和血浆,水,体液组成及分布,电解质,细胞外液:Na+、Cl-、HCO3-、蛋白质,细胞内液:K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质,主要成分,体液平衡的调节,水平衡的调节电解质平衡的调节渗透压的调节血液容量的调节,水平衡的调节,水的来源:饮水、食物水、代谢水。水的排出途
2、径:消化道、皮肤、呼吸道和肾。,电解质平衡的调节,钠平衡的调节:体内钠过剩时,尿排钠增加。体内钠不足时,尿排钠减少。钾平衡的调节:体内钾过剩时,尿排钾增加。体内钾不足时,尿排钾不减少。,体液渗透压的调节,细胞外液渗透压,下丘脑,ADH分泌,渗透压感受器,口渴中枢,肾远曲小管和集合管对水的重吸收,饮水,尿量减少,细胞外液容量渗透压动脉压,抑 制,血液容量的调节,循环血量,肾素分泌,血管紧张素生成,肾上腺皮质分泌醛固酮,肾远曲小管对钠、水的重吸收,循环血量,抑 制,体液酸碱平衡的调节,血液PH正常值是。体液的缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节,血浆内的缓冲系统,H2CO3,HCO3+H+,H2PO4,H
3、PO42+H+,HPr,Pr+H+,肺脏对酸碱平衡的调节,主要通过PCO2的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。,肾脏对酸碱平衡的调节,Na+-H+交换HCO3重吸收分泌NH4+排泌有机酸,体液代谢的失衡,水和钠的代谢紊乱钾代谢紊乱钙代谢异常镁代谢异常磷代谢异常,第二节,水和钠的代谢紊乱,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒,等 渗 性 缺 水,病因:消化液急性丧失;体液丧失于第三腔隙或大量体液丧失于体外。特点:水与钠等比例丧失;血清钠和细胞外液渗透压正常。病理生理变化:肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋,促进远曲小管对水、钠重吸收,使细胞外液恢复。临床表现:口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性
4、降低、少尿,但不口渴。严重时可出现休克。治疗原则:减少水和钠的继续丧失,积极补液。,低 渗 性 缺 水,病因:消化液持续性丧失;大面积创面的慢性渗液;排钠过多;钠补充不足。特点:水钠同时丧失,失钠多于失水,细胞外液低渗状态。病理生理变化:细胞外液低渗ADH分泌减少排尿增加细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。严重时发生休克。临床表现:轻度血清钠130mmol/L左右,疲乏、头晕、软弱无力,口渴不明显,尿钠减少;中度血清钠120mmol/L左右,伴恶心、呕吐,视物不清,血压不稳或下降,脉压变小,尿量减少,尿中几乎不含钠、氯;重度血清
5、钠低于110mmol/L,意识改变,肌痉挛,出现病理体征,常伴休克。治疗原则:积极治疗原发病,静脉输注高渗盐水或含盐溶液。需补钠量(mmol)=正常血钠值(mmol/L)测得血钠值(mmol/L)体重(kg)0.6(女性0.5),高 渗 性 缺 水,病因:摄入水分不足;水分丧失过多。特点:水钠同时丧失,失水多于失钠,细胞外液高渗状态。病理生理变化:细胞内液外移;刺激口渴中枢;ADH分泌增多排尿减少;细胞外液进一步减少血容量减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋、ADH分泌增加 水、钠重吸收增加、少尿。临床表现:轻度缺水量占体重的2%-4%,主要症状口渴;中度缺水量占体重的4%-6%,极度口渴,乏
6、力,尿量减少,尿比重增高;重度缺水量大于体重的6%,意识改变,躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷等。治疗原则:尽早去除病因,鼓励病人饮水及静脉补充非电解质溶液,注意血清钠的变化。需补水量(mmol)=正常血钠值(mmol/L)测得血钠值(mmol/L)体重(kg)4+2000ml生理需要量,水 中 毒,病因:肾衰时不能有效排出多余水分;因休克、心功能不全等使ADH分泌过多;大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。特点:水潴留、血浆渗透压下降、循环血量增多。病理生理变化:细胞外液增多;血清钠降低;细胞外液渗透压降低而向细胞内转移;细胞外液增多抑制醛固酮分泌,尿排钠增加。临床表现:急性水中毒:因脑细胞
7、肿胀和脑组织水肿致颅内压增高,严重时可发生脑疝慢性水中毒:体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等。治疗原则:限制水分摄入,严重时静脉输注高渗盐水,可酌情使用渗透性利尿剂。,钾代谢紊乱,低钾血症高钾血症,低 钾 血 症,病因:钾摄入不足;钾丧失增加;K+向细胞内转移。特点:血清钾低于3.5mmol/L。临床表现:肌无力;消化功能障碍;心功能异常:心电图可出现T波降低,增宽、双相或倒置,ST段降低,QT间期延长和U波;代谢性碱中毒。治疗原则:去除病因,有计划地补钾。,低钾血症时的补钾原则,口服补钾静脉补钾:稀释后静脉滴注,禁止静脉推注。见尿补钾原则补钾量依血清钾水平补钾时钾浓度不宜超过4
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