基础肝肠循环.ppt

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1、胆红素正常代谢（1）,胆红素来源：1、衰老红细胞破坏（大部分）2、骨髓幼稚红细胞破坏 肝内含有亚铁血红素的蛋白（过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶、肌红蛋白）非结合胆红素（Unconjugated bilirubin,UCB）结合胆红素（Conjugated bilirubin,CB）与一个分子的葡萄糖醛酸结合（单酯）：胆红素I 与两个分子的葡萄糖醛酸结合（双酯）：胆红素II,旁路胆红素,Bypass bilirubin,胆红素正常代谢（2）,RBC、Pro等,单核-巨噬系统,胆红素,破坏和分解,与血清白蛋白结合,UCB,（不溶水、尿中无）,经血循环,肝,葡萄糖醛酸转移酶,葡萄糖醛酸,CB

2、,随胆汁,肠道,尿胆原,（溶水、尿可有）,氧化,小部分,肝,还原,大部分,重新转变,CB,尿中排出,（尿胆原）,肝肠循环,尿胆素,粪中排出,（粪胆素）,一部分,另一部分,血液,氧化,尿胆素,胆红素异常代谢（溶血性黄疸）,RBC、Pro等,单核-巨噬系统,胆红素,破坏和分解,UCB,肝,CB,代偿增加,肠道,尿胆原,氧化,肝,还原,CB,尿中排出,（尿胆原）,肝肠循环,尿胆素,粪中排出,受累,贫血、缺氧、RBC破坏产物的毒性作用,加重,影响,同时,TB增加（主要是UCB），CB代偿增加，肠道尿胆原增加，粪胆素增加。肝肠循环受阻，尿中尿胆原增加，同时又使血中尿胆原增加，这也使尿中,尿胆原增加，但无

3、尿胆红素，急性溶血尿中有Hb，潜血阳性，网织红增加。,与血清白蛋白结合,增加,胆红素异常代谢（肝细胞性黄疸）,RBC、Pro等,单核-巨噬系统,胆红素,破坏和分解,与血清白蛋白结合,UCB,（不溶水、尿中无）,经血循环,肝,葡萄糖醛酸转移酶,葡萄糖醛酸,CB,随胆汁,肠道,尿胆原,氧化,小部分,肝,还原,大部分,重新转变,CB,尿中排出,（尿中尿胆原增加尿中可检测出胆红素）,肝肠循环,尿胆素,粪中排出,（粪胆素）,一部分,另一部分,血液,UCB、CB均增加，黄疸性肝炎时CB增加大于UCB增加。尿CB阳性。尿胆原可随肝功障碍而增高。血液检查可见肝功受损。,经坏死肝细胞or因受胆汁排泄受阻,一部分

4、随胆汁,胆红素异常代谢（胆汁瘀积性黄疸1）,胆汁瘀积性黄疸,肝外性：,肝内性：,肝内阻塞性胆汁瘀积：,肝内胆汁瘀积：,肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病（华支睾吸虫）,毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁瘀积（氯丙嗪，甲基睾丸酮）、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸,胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等的阻塞所引起,胆红素异常代谢（胆汁瘀积性黄疸2）,RBC、Pro等,单核-巨噬系统,胆红素,破坏和分解,与血清白蛋白结合,UCB,（不溶水、尿中无）,经血循环,肝,葡萄糖醛酸转移酶,葡萄糖醛酸,CB,随胆汁,肠道,尿胆原,氧化,小部分,肝,还原,大部分,重新转变,CB,尿中排出,（尿色加深）,肝肠循环,尿胆素,粪中排出,（粪胆素）,一部分,另一部分,血液,粪中不排出,（颜色变浅或白陶土色）,