基本诊疗路径质量控制与管理课件.ppt

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1、基本诊疗路径质量管理与控制,江西省儿童医院 林 敏2013年8月,目 录,临床路径概念,基本诊疗路径概况,临床路径质量管理与控制建议,4,1,2,3,临床路径概念,临床路径（CP）指“由医疗、护理及相关专业人员在疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。”核心 将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,我国临床路径管理记事,20097,20101,20125,20131,政府的主导管理行为,将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续

2、改进的重点项目。-三级儿童医院评审标准（2011年版）,在我国,临床路径(CP)管理已不是医院自主行为，而已变成了政府的主导管理行为。-卫生部2012年临床路径管理工作会议,基本诊疗路径概况,为巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，省卫生厅根据江西省人民政府关于印发江西省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知和江西省人民政府关于印发2013年民生工程安排意见的通知要求，制定了2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案。,工作目标,针对基层常见病、慢性病防治需要，从卫生厅印发的57个病种基本诊疗路径范围内选择适宜病种，落实基本药物制度，促进基层合理用药，引导开展适宜技术，不断提

3、高基层卫生服务能力和技术水平。探索通过医疗服务联合体等形式，建立基层医疗卫生机构与公立医院对口帮扶，分级诊疗，长期稳定的分工协作机制。-2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案,工作内容,认真总结试点经验。科学开展路径培训。严格规范路径管理。建立上下协作机制。开展定额付费试点改革。建立监测考核制度。,2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案,临床路径管理关键环节,临床路径管理的流程,11,临床路径制定阶段,评价改进阶段,计划准备阶段,临床路径实施阶段,1,2,3,4,陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年,主要关键环节的控制,12,1.可行性分析2.组织管理3.病种选择4.

4、文本制定5.培训计划6.评估方案,变异分析与控制,1.评估主体2.评估内容 3.反馈与改进,陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年,临床路径的可行性分析,13,国家,医院,科室,宏观卫生政策,1.领导发展思路 2.动态质量监管3.激励机制信息系统 5.成本控制,1.科室软硬件环境 2.科室主任领导力3.科室成员技术水平 4.科室部门配合程度,陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年,14,路径制定阶段,评价改进阶段,计划准备阶段,实施阶段,1,2,3,4,临床路径管理各阶段关键内容,1.监控指标评估2.经济学分析评估3.反馈与改进,1.信息化2.组织体系3.相关文件和制度

5、,实时监控变异分析质量控制,1.病种选择2.培训计划3.评估方案,关键环节的质控内容,1.信息系统建设：临床路径管理软件，支持临床路径管理2.建立相关文件和制度医院临床路径实施方案临床路径管理制度对执行“临床路径”的病例进行监测的相关规定与程序临床路径统计工作制度,3.建立组织体系及其职责：临床路径管理委员会 临床路径指导评价小组（专家组）科室临床路径实施小组4.病种选择筛选 实施的科室和实施病种确定 5.有临床路径文本 自行设计 修改卫生部的版本6.实施临床路径教育、培训与考核,信息系统支持：临床路径管理软件,建立相关文件和制度,临床路径文本的制订,可包括以下内容评估，包括医疗、护理、麻醉评

6、估和会诊；检查和化验；医疗措施；治疗和护理；,活动；饮食；病情监测；宣教；出院计划；治疗护理结果等内容。,文本的制订途径,修改卫生部临床路径版本修改卫生部CP,其文本框架为部版本平均住院日的长短，“医嘱”、“主要诊疗工作”和“护理工作”应根据本院情况修订开发本院临床路径版本医院可探索和开发除卫生部发布的CP病种路径文本中各项目内容要符合“合理检查、合理用药”原则,我院修订的“轮状病毒肠炎”路径讨论2稿,我院制定的“手足口病”临床路径讨论稿,循证医学,诊疗指南,诊疗线路图,行为“标准”,CP标准,开发临床路径是技术与管理要素相结合的过程,修改卫生部临床路径工作路线示意图,医院临床路径开发工作路线

7、示意图,临床路径设计组人员,CP设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。,27,路径设计的论证,一个较完善和科学的CP：CP的设计时充分论证内容符合临床专业诊疗标准、我国法律法规、有关医院管理规定和要求路径完成后，设计小组内反复讨论 CP出台前，经专门的组织进行审核认可,门诊病历,门诊检查,门诊治疗,复诊病历,门 诊,复诊,患者一般资料,手术,病史、体检,术前评估,药 物,入路径标准,选择治疗方案,出院标准,变异及原因分析,诊断,标准住院流程,临床路径表单,出院,住院流程表单,临床路径的实施,过程环节的

8、质控内容,实时监控：收集、记录实施中存在的问题与缺陷 变异分析：患者因素、系统因素、医护人员因素 依从性分析：医护人员对临床路径认识不足、操作不熟练、忘记医嘱、忘记路径、我行我素、新来员工不了解、路径设计有缺陷部门间协调机制,过程评价内容,制度的制订 路径文本的制订路径实施的记录路径表单的填写 路径变异的分析,效果评价内容,非手术患者的临床路径实施效果评价内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症、住院天数、住院费用、药品费用、耗材费、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等手术患者的临床路径实施效果评价内容：预防性抗菌药物应用的类型和天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、术前

9、住院天数,变异的分类,32,变异情况的质控管理记录（路径表中）交班（与科室相关人员交换意见）收集（科室、职能部门）分析与处理（科室、职能部门）诊疗工作与路径的改进,33,终末环节的质控内容,1.质控指标：平均住院日、30日内再住院率、再手术率、诊疗效果、并发症与合并症等2.分析评估内容：入组率、入组后完成率、工作覆盖率、疗效、费用及成本3.满意度调查：医务人员、患者4.及时反馈，提出持续改进措施5.调整病种、修订文本6.持续改进有效,临床路径标准化诊疗流程,35,36,时间(3个月总结一次）,品质,陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年,统计评价指标,乡镇卫生院每周组织对本院路径工

10、作开展情况分析评估每月报送月报表每季度上报详细的季报表 变异率控制在20%以内 建立路径管理监测评价制度，重点监测进入路径病例数、变异数、入组率、完成路径病例数等基本指标。,2013年江西省推进基本诊疗路径管理工作方案,儿童医院临床路径执行情况一览,CP病种人均住院费用对比（2010年3月-2011年3月）,CP病种住院天数对比（2010年3月-2011年3月）,年实施临床路径病种及科室一览,2013,实施临床路径病种及科室一览,2013年,陶红兵，【临床路径运用现状与关键环节】，2010年,临床路径质量管理与控制建议,利用信息化手段加强临床路径管理,不断加强以电子病历为核心的医院信息化建设工

11、作，积极探索临床路径管理与医院现有信息系统相衔接。江西省“十二五”期间临床路径管理工作方案,临床路径质量监控系统,变异信息填报,CP实施的保障,医院领导的决心和重视 良好内部协调机制 合理使用抗菌药的管理措施 具有缩短平均住院日的管理措施,病例分型-提高入径率的保障,将病例分型中的“单纯普通型”和“单纯急症型”作为“入径”依据。治疗过程中，出现“变异”，使病例分型修正为“复杂疑难型”或“复杂危重型”，则“退出路径”，使病种临床路径管理便于操作和执行。,临床路径管理委员会：对CP开发进行控制和把关,新开发临床路径的循证医学证据 近2-3年医院质控指标的历史数据 初审新开发的临床路径 提交临床路径管理指导评价小组进行可行性论证,科室：CP有效实施的保障,新CP的开发及文本的制定 分析、评价科室临床路径实施效果，提出CP的修改建议 提交医院临床路径管理指导评价小组进行可行性论证,临床路径管理工作任重道远携手共进 共同发展,谢谢聆听！,