基本检查方法与一般检查.ppt

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1、体格检查,主要学习内容 基本检查方法 一般检查 头颈部检查 胸部检查 腹部体检 其他,学习目标1熟悉体格检查的基本方法、顺序及注意事项2掌握一般检查的内容及方法3熟悉心肺检查的内容及方法,体格检查：医务人员运用自己的感官（眼、耳、鼻、手等）或借助简单的诊断工具（如听诊器、叩诊锤等）来客观检查评估患者身体状况。体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。体格检查的顺序：一般检查 头 颈 胸 腹 生殖器 肛门 脊柱 四肢 神经 反射。,体格检查注意事项,医生应关心体贴病人，体检前应与病人进行简短的交谈，争取病人合作。检查时应站在病人的右侧检查应在适当的光线、室温和安静的环境中进行。动作要细致

2、、轻柔、准确。,体格检查要按一定的顺序进行。当病人病情严重时重点检查，待病情好转后再进行必要的补充。随时复查以便补充或修正诊断。对某些急、慢性传染病病人进行体查时，可穿隔离衣，戴口罩和手套，并作好隔离、消毒工作。,Part 1,基本检查方法,一、视诊,视诊是医生用视觉来观察病人的全身或局部情况的检查方法。视诊在体格检查是重要的第一步 视诊适用的范围广泛，可提供重要的诊断资料。视诊必须要有丰富的医学知识和临床经验作为基础，否则往往会出现视而不见的情况。,全身视诊，也称一般视诊，是对患者全身一般状态的观察：性别、年龄、发育、营养、体型、意识、面容、表情、体位、姿势和步态等。局部视诊：对患者身体的某

3、一局部进行细致和深入的观察。如，皮肤出血点、巩膜黃染、颈动脉搏动、颈静脉怒张、呼吸运动、胃肠蠕动波、关节畸形等。,特殊部位的视诊需借助于某些仪器。如鼓膜、眼底、支气管与胃肠黏膜等，则需用某些器械如耳镜、内镜等协助检查。,视诊最好在间接的日光下进行，夜间灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、苍白等，亦无法正确判断患者痛苦的表情等观察搏动、蠕动及肿物的轮廓时，利用侧射光线,注意事项：,视诊,二、触诊,触诊是医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。适用于全身，以腹部触诊最为重要。手的感觉以指腹和掌指关节部掌面的皮肤最为敏感。身体各部位均可采用触诊检查，按检查部位和目的不同，可嘱患者采取适当

4、的体位予以配合。,血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。,触诊的内容,触诊方法,1.浅部触诊法2.深部触诊法(1)深部滑行触诊法(2)双手触诊法(3)深压触诊法(4)冲击触诊法,1浅部触诊法适用于体表浅在病变的检查和评估。,以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必须并拢，应避免用指尖猛戳皮肤,检查语音震颤,2深部触诊法 主要用于检查和评估腹腔内部病变和脏器情况。,深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸。,双手触诊肝和脾,深压触诊法压痛点,主要用于探测腹腔深在病

5、变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。,（4）冲击触诊法又称为浮沉触诊法。一般只用于检查大量腹水及此时肝、脾及腹腔包块。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。,触诊注意事项,1.检查前意识要向病人讲清触诊的目的，消除病人的紧张情绪，取得病人的密切配合。2.医师手应温暖，手法应轻柔，以免引起肌肉紧张，影响检查效果。在检查过程中，应随时观察病人表情。,3.病人应采取适当体位，才能获得满意检查效果。通常取仰卧位，双手置于体侧，

6、双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。4.触诊下腹部时，应嘱病人排尿，以免将充盈的膀胱误认为腹腔包块，有时也需排便后检查。5.触诊时医师应手脑并用，边检查边思索。应注意病变的部位特点毗邻关系，以明确病变的性质和来源。,三、叩 诊 用手指叩击病人体表某一部位，使之产生音响，根据震动和音响的特点来判断脏器状况的检查方法。包括：直接叩诊法 间接叩诊法,间接叩诊法,直接叩诊法,叩诊音,1.清音：是正常肺部的叩诊音 2.浊音：是一种音调较高，音响较弱，震动时间持续较短的非乐性叩诊音。3.鼓音：如同击鼓声，是一种和谐的乐音 4.实音：是一种音调较浊音更高，音响更弱 5.过清音：介于

7、鼓音与清音之间,叩诊注意事项,1.环境应安静，以免影响叩诊音的判断。2.根据叩诊部位不同，病人应采取适当体位，如叩诊胸部时，可取坐位或卧位；叩诊腹部时常取仰卧位；确定有无少量腹水时，可嘱病人取肘膝位。3.叩诊时应注意对称部位的比较与鉴别。4.叩诊时不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异，两者应相互配合。5.叩诊操作应规范，用力要均匀适当，一般叩诊可达到的深度约57cm。叩诊力量应视不同的检查部位、病变组织性质、范围大小或位置深浅等情况而定。,四、听诊,听 诊 根据患者体内各部分发出的声音来判断正常与否的一种检查方法。以心肺检查最为重要。,直接听诊法：医生将耳朵直接贴附于被检查者

8、的体壁上进行听诊，这种方法所能听到的体内声音很弱。间接听诊法：这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。,听诊注意事项,1.听诊环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤动而出现的附加音。2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。3.应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。4.要正确使用听诊器。5.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱病人呼吸配合听诊。,五、嗅 诊 用嗅觉感知患者发出的异常气味来判断其与疾病之间关系的方法。临床工作中，嗅诊可迅速提供具有重要意义的诊断线索，但必须要结合其他检查才能做出正确的诊断。,嗅

9、诊-汗液,正常汗液无特殊强烈刺激气味酸性汗液见于风湿热和长期服用水杨酸、阿司匹林等解热镇痛药物的患者特殊的狐臭味见于腋臭等患者。,嗅诊-痰液与脓液,正常痰液无特殊气味若痰液呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿恶臭的脓液可见于气性坏疽,嗅诊-呕吐物,呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽,嗅诊-粪便与尿液,粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者腥臭味粪便见于细菌性痢疾肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致,嗅诊-呼吸,呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒呼吸呈烂苹果味见于糖

10、尿病酮症酸中毒者呼吸呈氨味见于尿毒症呼吸呈肝腥味见于肝性脑病者,Part 2,一般检查,一般检查,一般检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查内容包括：全身状态（性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等），皮肤和淋巴结。,1.性别2.年龄3.生命征（生命体征）生命征是标志生命活动的存在与评价生命活动质量的重要检测方法，是体格检查的必检项目。包括：体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP),全身状态检查,三种体温测量方法及正常值,体温测量误差的常见原因,(1)测量前未将体温计的汞

11、柱甩到36以下，致使测量结果高于实际温度。(2)采用腋测法时，由于患者明显消瘦、病情危重或神志不清而不能将体温计夹紧，致使测量结果低于实际温度。(3)检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。,（2）脉搏 脉搏通常以触诊法检查桡动脉搏动情况，应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的影响等 正常脉搏搏动均匀、间隔时间相等，成人安静时60100次/分。,几种常见的异常脉搏：脉搏增快：脉搏100次分，发热、贫血等脉搏减慢：脉搏60次/分，颅内压增高等不整脉：脉搏节律不规则，间隔时间长短不一，各种心律失常交替脉：脉搏节律正常而强弱交替出现，左心功能不全水冲

12、脉：脉搏骤起骤落，甲状腺功能亢进等,（3）呼吸观察记录患者呼吸的节律性及每分钟次数正常值：16-20次/分注意：类型（腹式呼吸/胸式呼吸）频率 节律 深度,（4）血压 血压指动脉血压，是重要的生命征。临床上通常用汞柱式血压计以间接法测量血压。正常值:正常成人在安静状态下 收缩压90-139mmHg 舒张压60-89mmHg 高血压:血压140/90mmHg。低血压:血压90/60mmHg,血压测量的方法与步骤,病人检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡并在安静环境下休息510分钟。将血压计汞柱开关打开，汞柱凸面水平应在零位。病人可取仰卧位或坐位，肘部和血压计应与心脏同一水平（坐位时应平第四肋软

13、骨；仰卧位时平腋中线）。被测上肢（通常为右上肢）裸露、伸开并外展45度；,将血压计袖带缚于上臂：气囊中部应对准肱动脉，袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距肘窝横纹23cm；将听诊器膜型体件置于肘窝部、肱二头肌肌腱内侧的肱动脉搏动处，轻压之（体件：不应塞于袖带与上臂之间）；,旋紧与气囊相连的气球充气旋钮，并开始充气。气囊充气过程中应同时听诊肱动脉搏动音，观察汞柱上升高度。待肱动脉搏动音消失后，汞柱再升高2030mm；松开气球上的充气旋钮使气囊缓慢放气，同时医师应水平注视缓慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以24mm秒为宜；确定血压数值：按柯氏分期法，汞柱下降过程中，当听到第一次肱动脉搏动声响

14、时汞柱凸面所示数值为收缩压（第一期），声音消失时汞柱所示数值为舒张压。,（四）发育与体型 1.发育正常时，年龄、智力和体格成长变化应该是相称的，它们之间的关系应该是彼此协调和相互适应的。判断成人发育正常的指标：胸围1/2身高；两手距身高；坐高下肢长度 2.体型：无力型(瘦长型)：体高肌瘦，颈、躯干、四肢细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90;,超力型(矮胖型)：体格粗壮，颈、四肢粗短，肌肉发达，肩宽平，胸围大，腹上角大于90;正力型(均称型)：身高与体重比例适中，躯干、四肢及身体各部分匀称，正常人多为此型 3.发育异常：一般与营养及内分泌功能障碍有关，如，巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病,（五

15、）营养 根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况,结合年龄、身高和体重进行综合判断。1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良 2.异常：营养不良；肥胖,标准体重（公斤）男性=身长（厘米）-105 女性=身长（厘米）-105-2.5 实测体重与标准体重加减10%以内为正常 增加10%-20%为超重 超过20%为肥胖,体重指数=体重（kg）/身高（m）的平方,中国成年人身体质量指数轻体重：BMI18.5 健康体重：18.5=BMI24 超重：24=BMI28 肥胖：28=BMI 最理想的体重指数是22,（六)意识状态 1.正常：清楚 2.意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 意识

16、模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）昏睡熟睡状态,不易唤醒,醒时答话含糊或答非所问,昏迷(1)轻度昏迷:无自主运动，对疼痛刺激有防御反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等存在。(2)中度昏迷：对各种刺激均无反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，强烈刺激可能出现防御反射。(3)深昏迷：全身肌肉松弛，各种刺激全无反射谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)躁 动不安，言语杂乱,（七）语调和语态 语调是指言语的音调。如声音嘶哑可见于喉返神经麻痹、喉炎、声带水肿或有息肉等。急性鼻炎或鼻窦炎时可出现鼻音。语态异常是指语言的速度和节律异常，见于震颤性麻痹、舞蹈症、手足徐动症、脑

17、血管病等。,（八）面容与表情 面容与表情是评价一个人情绪状态的重要指标，由于某些疾病时会出现一些特征性面容与表情，因此它对于某些疾病的诊断具有重要的临床价值。健康人：面色红润、表情自然。1.急性病容:面色潮红，烦躁不安，呼吸急促,常见于急性发热性疾病,2.慢性病容:面容憔悴.面色灰暗或苍白.眼窝凹陷，目光黯淡,多见于消耗性疾病，如恶性肿瘤，肝硬化等 3.贫血病容:面色苍白,无力。见于各种贫血。,4.二尖瓣面容:两颊紫红、口唇发绀见于风心二狭,5.甲亢面容:面容惊愕，眼裂增大，眼球突出，目光闪烁，烦躁不安，兴奋易怒。,6.粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，脸厚面宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏

18、 舌肥大、色淡。见于甲状腺功能减退症。,7肢端肥大症面容头大脸长，下颏大且前突。眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。,8满月面容面圆如满月，皮肤发红，呈多血质表现，常有痤疮，唇可有小须。见于长期应用糖皮质激素患者。,9病危面容:面部瘦削，面色铅灰或苍白，表情淡漠，眼窝凹陷，目光无神，鼻骨峭耸。见于大出血、严重休克、脱水、急性腹膜炎等。,（九）体位指患者在卧位时所处的状态.某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊断具有一定意义。1.自主体位：身体活动自如，不受限制 2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强 迫仰

19、卧位等。,皮肤粘膜检查 检查以视诊为主，配合触诊，主要检查颜色、弹性、皮疹、出血、蜘蛛痣、水肿等内容。1 颜色 苍白:皮肤粘膜苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动脉瓣关闭不全等。,发红:皮肤发红是由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致。生理情况下可见于饮酒。病理情况下，见于发热性疾病如大叶肺炎、猩红热等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮肤持久性发红可见于库欣（Cushing）综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症。,发绀:皮肤粘膜呈青紫色为发绀，常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等。是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致

20、。可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。,黄染：皮肤粘膜发黄称为黄染，常见的原因有：（1）黄疸：特点是：黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭粘膜；巩膜黄染是连续的，近角巩膜缘处黄染轻、黄色淡，远角巩膜缘处黄染重、黄色深。（2）胡萝卜素增高：过多食用胡萝卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡萝卜素增高，也可使皮肤黄染。（3）长期服用含有黄色素的药物，如阿的平、呋喃类等药物也可引起皮肤黄染。,2 弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。,3 皮疹：是诊断疾病的重要依据。常见疾病：皮肤病、传染病、过敏反应

21、检查重点 出现与消失的时间 出疹顺序 分布部位 形态、颜色 压之褪色 瘙痒与脱屑,1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘疹周围皮肤发红 临床常见皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹、疱疹等。,斑疹：局部发红，一般不隆起皮面（丹毒）,见于斑疹伤寒 丹毒 风湿性多形性红斑等,丘疹：局部发红，隆起皮面（麻疹）,斑丘疹：丘疹隆起皮面，其周围皮肤 发红（风疹、药物疹）,玫瑰疹：呈鲜红色圆形斑疹，直径2-3mm，压之退色，常见于躯干部，伤寒特有,荨麻疹：稍隆起于皮面的局限性水 肿、瘙痒（过敏）,4 出血：皮肤粘膜下出血 出血点(瘀点）:直径5mm 血肿：

22、高出皮肤，大片出血,5 蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。见于慢性肝炎、肝硬化、生理性妊娠期.1.原因：雌激素 2.检查方法及分布,（六）水肿 轻度水肿:见于疏松组织如眼睑、胫前、踝部，指压后轻度凹陷 中度水肿:全身水肿，指压下陷较深，平复较慢 重度水肿:全身明显水肿，皮肤发亮甚至有液体 渗出或体腔积液,淋巴结,检查淋巴结以触诊为主，要按一定的顺序进行，以免发生遗漏。发现淋巴结时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、表面光滑度、活动度、局部皮肤有无红肿或瘘管等。,人体淋巴结约有600700个，临床上一般只能检查身体各种表浅的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小，直径直径0.5

23、cm，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛，与周围组织不粘连。表浅淋巴结呈组群分布，每一组群淋巴结接受一定部位的淋巴液。,意义：当身体某部位发生炎症或癌肿时，微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延，到达该器官或该部的淋巴结，引起淋巴结肿大，压痛，因而对疾病诊断有重要意义。,淋巴结肿大可分为局限性与全身性：局限性淋巴结肿大常见于：局部炎症、淋巴结结核及肿瘤的转移等。全身淋巴结肿大常见于：白血病、淋巴瘤等。,练习,一、填空1 体格检查的基本方法有_、_、_、_、_。2 生命征包括_、_、_及_。3 正常人体温为：口温_、腋温_、肛温_。4 正常成人脉搏为_；呼吸为_；血压为_。,视诊（望诊）,触诊,叩诊,听

24、诊,嗅诊,体温 脉搏 呼吸 血压,36-37,36.5-37.7,60-100次/分,16-20次/分,139/89mmHg,5 临床上将叩诊音分为_、_、_、_、_。6 局限性淋巴结肿大常见于_、_、_等。,清音,鼓音,过清音,浊音,实音,局部炎症,淋巴结结核,肿瘤转移,二、选择：1 正常人24小时内体温略有波动，但一般相差不超过_。A 1 B 2 C 3 D 42 由缺氧引起的表现是（）A 发红 B 发绀 C 出血点 D 水肿3 触诊对哪个部位的检查更重要（）A 胸部 B 颈部 C 腹部 D 皮肤,A,B,C,4 医生通过手的感觉来判断病人身体某一部位有无病理改变的检查方法是（）A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊5 用视觉来观察病人的全身或局部表现的检查方法是（）A 视诊 B 触诊 C 叩诊 D 听诊,B,A,7 稍隆起于皮面的局限性水肿伴瘙痒称（）A 丘疹 B 斑疹 C 斑丘疹 D 荨麻疹8 局部发红，隆起皮面称（）A 丘疹 B 斑疹 C 斑丘疹 D 荨麻疹9 端坐呼吸常见于（）A 肺炎 B 胃炎 C 急性左心衰 D 急性肾衰,D,A,C,三、名词解释 1 急性病容 2 慢性病容 3 被动体位 4 强迫体位,思考题：基本的体格检查方法有哪些？生命体征包括哪些内容，如何进行检查？,